高艷麗

宮頸癌患者調(diào)強放療(IMRT)聯(lián)合順鉑治療的臨床療效及不良反應(yīng)

高艷麗

目的 分析調(diào)強放療聯(lián)合順鉑化療對宮頸癌的臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。方法 選取中晚期宮頸癌患者110例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各55例。2組均給予IMRT外照射治療，觀察組同時進行順鉑同步化療，對比2組近期療效和1、3、5年生存率、遠處轉(zhuǎn)移率，同時評定2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者近期治療有效率、1年生存率、1年轉(zhuǎn)移率分別為96.4%、100.0%、7.3%，對照組患者上述指標(biāo)分別為94.5%、100.0%、10.9%，2組宮頸癌患者的近期療效、1年生存率和遠處轉(zhuǎn)移率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組3、5年生存率（92.7%、81.8%）、遠處轉(zhuǎn)移率（10.9%、12.7%）與對照組3、5年生存率（76.4%、61.8%）、遠處轉(zhuǎn)移率（25.5%、29.1%）對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組在放射性直腸炎及白細胞總反應(yīng)率方面（25.5%、65.5%）顯著高于對照組（36.4%、83.6%）(P＜0.05)，2組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的3～4級直腸炎和膀胱炎。結(jié)論 調(diào)強放療（IMRT）聯(lián)合順鉑化療對宮頸癌患者的療效優(yōu)于單純IMRT，值得臨床應(yīng)用。

調(diào)強放療；順鉑；宮頸癌；臨床療效

宮頸癌是我國女性最常見的惡性腫瘤，對于中晚期失去手術(shù)治療機會的患者，放療和化療是此類患者的主要治療方法[1]。近年來隨著放療技術(shù)的發(fā)展，調(diào)強適形放療(IMRT)可有效降低放射性膀胱炎、腸炎及骨髓抑制等常見不良反應(yīng)[2]。同時進行順鉑化療可進一步提高臨床療效。本次研究對比分析IMRT聯(lián)合順鉑化療和單獨應(yīng)用IMRT的臨床療效和不良反應(yīng)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄧州市中心醫(yī)院20 1 2年6月～2014年6月收治的宮頸癌患者共110例為研究對象，均經(jīng)病理活檢證實，臨床分期均為中晚期。隨機分為觀察組和對照組，各55例。觀察組患者平均年齡（56.5±2.8）歲，F(xiàn)IGO分期：Ⅱb共35例、Ⅲa共14例、Ⅲb共6例；病理類型：鱗癌共36例、腺癌共13例、腺鱗癌共6例；對照組平均年齡（54.8±2.6）歲，F(xiàn)IGO分期：Ⅱb共37例、Ⅲa共10例、Ⅲb共8例；病理類型：鱗癌共37例、腺癌共10例、腺鱗癌共8例。2組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 體位固定[3]：監(jiān)督患者于每次治療前最大程度憋尿充盈膀胱。雙手抱頭取仰臥位，使用腹部熱塑體膜固定。CT掃描層厚為5 mm，掃描范圍起自第10胸椎，止于坐骨結(jié)節(jié)下5 cm。臨床靶區(qū)包括陰道、宮旁組織、瘤體、骶骨前、閉孔、髂內(nèi)外、髂總淋巴引流處。在血管周圍外放約范圍為5～7 mm。計劃靶體積在臨床靶區(qū)范圍外放8～10 mm。危及器官主要有膀胱、小腸、直腸、腎臟、股骨頭及全骨盆。IMRT采用5～7野，計劃靶體積的內(nèi)部劑量均勻，總劑量為50 Gy，單次劑量為2 Gy，每周進行5次。危及器官劑量體積限定：直腸Dmax≤40 Gy，脊髓Dmax≤45 Gy，膀胱V 50≤45%，小腸V 40≤50%，骨盆V 30≤50%，腎臟V 20≤30%，股骨頭兒V 50≤5%，入組患者均完成治療[4]。腔內(nèi)照射[5]：每周進行1次，單次劑量6～7 Gy，共進行6周，A點總照射量為48 Gy。外照射2周后進行內(nèi)照射?；煼桨竅6]：放療進行的同步采用順鉑靜脈滴注化療治療，按體表面積計算劑量，30～40 mg/ m2，每周進行1次，連續(xù)治療5周。

1.3 療效及不良反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn) 以治療結(jié)束后3個月復(fù)查情況作為近期療效，評價采用實體瘤客觀療效評價標(biāo)準(zhǔn)包括：全部緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)和進展(PD)4項，有效率=（CR+PR）/總例數(shù)×100%。出院后進行隨訪，每月1次，持續(xù)隨訪5年以上統(tǒng)計1、3、5年生存率；不良反應(yīng)參照腫瘤放射治療協(xié)作組出版的分級標(biāo)準(zhǔn)進行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組宮頸癌患者的近期療效、1年生存率和遠處轉(zhuǎn)移率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義；3、5年生存率和遠處轉(zhuǎn)移率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組在放射性直腸炎及白細胞總反應(yīng)率方面顯著高于對照組(P＜0.05)，2組在貧血、血小板降低總反應(yīng)率、膀胱炎方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義；2組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的3～4級直腸炎和膀胱炎。見表3。

表1 2組近期療效對比（n）

表2 2組遠期療效對比（n）

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比（n）

3 討論

中晚期宮頸癌患者進行放療治療的臨床療效較為確切，但如何更有效地延長生存期、降低遠處轉(zhuǎn)移仍是臨床研究的重點。放化療同步不但可更有效地殺滅腫瘤細胞，化療還可對放療起到增敏作用[7]。研究表明，以順鉑為基礎(chǔ)的同步放化療可有效生存率，降低宮頸癌的死亡率。我國女性宮頸癌患者在進行放療的同時大部分能夠耐受40 mg/m2劑量的同期化療。IMRT技術(shù)對中晚期宮頸癌患者的治療能夠有效提高生存率，降低局部進展。IMRT較傳統(tǒng)的普通4野放療相比，有更準(zhǔn)確的放射線劑量分布，對淋巴引流區(qū)及部分Ⅲ期宮頸癌患者的宮旁照射劑量更高[8]。本次研究結(jié)果提示，中晚期宮頸癌調(diào)強放療聯(lián)合順鉑化療的近期療效、1年生存率、遠處轉(zhuǎn)移率和單獨調(diào)強放療相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，隨著隨訪時間增加到3、5年時，2組在生存率、遠處轉(zhuǎn)移率方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)反面，觀察組在放射性直腸炎總反應(yīng)率以及白細胞降低方面均明顯高于對照組，提示聯(lián)合化療會加重患者的直腸反應(yīng)，但臨床觀察期間均未出現(xiàn)較嚴(yán)重的3、4級直腸炎，這可能是應(yīng)用IMRT技術(shù)的原因；2組在其他不良反應(yīng)方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)合遠期療效可以明確，聯(lián)合治療對中晚期宮頸癌患者療效更確切，在治療期間每周至少檢查血常規(guī)1次，每日記錄腹瀉、排尿次數(shù)和具體情況。綜上所述，調(diào)強放療（IMRT）聯(lián)合順鉑化療對宮頸癌患者的療效優(yōu)于單純IMRT，值得應(yīng)用，但因入組患者較少，仍需進一步擴大研究人數(shù)以進一步明確聯(lián)合治療的臨床療效。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.039

河南 474150 鄧州市中心醫(yī)院婦科 （高艷麗）