石峰

經(jīng)腹腔鏡逆行、次全膽囊切除術(shù)治療復(fù)雜膽囊結(jié)石患者的臨床療效

石峰

目的 分析經(jīng)腹腔鏡逆行、次全膽囊切除術(shù)治療復(fù)雜膽囊結(jié)石患者的臨床療效。方法 回顧性選擇62例復(fù)雜膽囊結(jié)石患者臨床資料，按照治療時所用方法分組，研究組32例患者采用腹腔鏡逆行、次全膽囊切除術(shù)治療，對照組30例患者采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除手術(shù)治療，比較手術(shù)指標、術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組患者術(shù)中出血量及術(shù)中補液量均少于對照組，術(shù)后腸蠕動恢復(fù)時間、飲食恢復(fù)時間以及住院時間均少于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，比較差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)腹腔鏡逆行、次全膽囊切除術(shù)治療復(fù)雜膽囊結(jié)石患者的臨床療效顯著，具微創(chuàng)性、預(yù)后效果佳、安全性高等優(yōu)點，值得臨床推廣。

經(jīng)腹腔鏡逆行；次全膽囊切除術(shù)；復(fù)雜膽囊結(jié)石

膽囊結(jié)石屬于臨床常見膽道系統(tǒng)疾病，主要由于飲食結(jié)構(gòu)的變化以及不良生活習(xí)慣引起，臨床多采用開腹膽囊切除手術(shù)治療，是臨床治療金標準，但有研究表明，切除膽囊后患者的消化吸收功能會發(fā)生障礙，因此尋求創(chuàng)傷小，對患者日常影響小的手術(shù)方法具有重要意義[1]。江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院予以患者腹腔鏡逆行、次全膽囊切除術(shù)治療，并獲得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇2012年1月～2014年12月江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院收治的62例復(fù)雜膽囊結(jié)石患者資料，經(jīng)

CT、B超檢查均確診為膽囊結(jié)石。按照治療時所用方法分組，研究組32例，男18例，女14例，年齡42～79歲，平均（51.30±4.42）歲，病程2～19 y，平均（5.49±1.87）y；對照組30例，男17例，女

13例，年齡40～75歲，平均（49.30±5.17）歲，病程2～18 y，平均（5.51±1.70）y。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 患者行氣管內(nèi)的插管、靜脈相關(guān)復(fù)合麻醉，且研究組選擇腹腔鏡的逆行、次全膽囊切除治療，在腹壁上做四個孔，構(gòu)建人工氣腹并暴露出壺腹、膽囊及膽囊管交接處，分開膽囊周圍粘連，并使用抓持鉗將肝臟邊緣提起，牽引膽囊底，并從膽囊的底部開始分離間隙，待間隙超過壺腹，在膽總管處予以結(jié)扎，手術(shù)過程需注意避免對膽囊及膽總管造成損傷，最后沿著膽囊管分離至膽總管，距膽總管5 mm處對膽囊管進行分離，手術(shù)過程中，若患者膽囊管與膽總管連接較緊，則先切開膽囊頸部，找到膽囊管位置及方向，再重新夾閉，置管引流縫合切口，術(shù)后予以抗感染治療。對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，手術(shù)過程參照文獻[2]。

1.3 觀察指標 比較2組患者手術(shù)指標，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)中補液量；比較2組患者的術(shù)后康復(fù)情況，包括術(shù)后腸蠕動恢復(fù)時間、飲食恢復(fù)時間以及住院時間；比較2組患者手術(shù)并發(fā)癥情況，包括傷口感染、尿潴留、腸梗阻以及結(jié)石殘留。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 21.0軟件分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)指標比較 研究組患者出血量及術(shù)中補液量均少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)指標比較（x±s）

2.2 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 研究組患者手術(shù)后腸蠕動恢復(fù)時間、飲食恢復(fù)時間以及住院時間均少于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(x±s)

2.3 2組患者并發(fā)癥情況比較 研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率6.24%小于對照組33.33%（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

隨著人們生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，復(fù)雜膽囊結(jié)石疾病的發(fā)病率逐漸上升，該病臨床癥狀有右上腹部絞痛、嘔吐、惡心、腹脹等，目前臨床多采用開腹切除術(shù)治療，但該手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大，且預(yù)后效果不佳，已經(jīng)逐漸無法滿足患者需求[3]。本研究結(jié)果顯示：研究組患者出血量(57.38±10.20)mL及補液量(843.51±169.77)mL均少于對照組(107.46±19.27)mL、（964.67±147.21）mL(P＜0.05)，表明腹腔鏡逆行、次全膽囊切除術(shù)治療復(fù)雜膽囊結(jié)石較傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷更小。分析原因可能在于：腹腔鏡逆行、次全膽囊切除術(shù)具腹腔鏡膽囊切除術(shù)優(yōu)點，操作過程簡單，可有效縮短手術(shù)時間，但由于腹腔鏡手術(shù)需建立氣腹置入腹腔鏡，因此2組患者的手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義[4]。同時腹腔鏡逆行、次全膽囊切除術(shù)實施過程中，具有清晰的手術(shù)視野，因此可以有效避免患者損傷膽總管及膽道組織，具有微創(chuàng)性，從而減少手術(shù)中出血量，安全性更高，補液量更少[5]。

同時研究結(jié)果顯示：研究組手術(shù)后腸蠕動恢復(fù)時間(1.40±0.80)h、飲食恢復(fù)時間(2.80±0.50)h及住院時間(4.10±1.10)h均少于對照組(1.90±1.10)h、（3.80±0.60）h、（5.70±1.60）d，且研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率6.24%小于對照組33.33%，表明表明腹腔鏡逆行、次全膽囊切除術(shù)治療復(fù)雜膽囊結(jié)石較傳統(tǒng)開腹手術(shù)更能促進患者機體的恢復(fù)，還可減少并發(fā)癥，手術(shù)安全性高。分析原因可能在于：腹腔鏡逆行、次全膽囊切除術(shù)是在明確了解膽囊解剖關(guān)系的情況下進行膽囊切除術(shù)，因此可以有效減少對肝外膽管的損傷，對于腹腔粘連較為嚴重，層次不清的復(fù)雜膽囊結(jié)石患者，手術(shù)應(yīng)用優(yōu)勢更為顯著[6]。另外本院在實施手術(shù)過程中特別針對膽囊壺腹部進行環(huán)形游離切除，可以有效減少出現(xiàn)“小膽囊”，因此結(jié)石被清除更干凈，結(jié)石殘留率更小。同時手術(shù)麻醉時間較傳統(tǒng)開腹手術(shù)麻醉時間更短，因此可以降低傷口感染等危險因素對手術(shù)效果的影響，從而確?；颊叩纳踩玔7]。需注意的是，腹腔鏡逆行、次全膽囊切除術(shù)在實施過程中，若發(fā)現(xiàn)患者的腹腔粘連很嚴重，術(shù)中出血量很大，且合并膽囊癌，應(yīng)該轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療，從而降低手術(shù)損傷程度，確?；颊呱踩玔8]。

綜上所述，經(jīng)腹腔鏡逆行、次全膽囊切除術(shù)治療復(fù)雜膽囊結(jié)石與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，可以減少手術(shù)創(chuàng)傷，促進機體恢復(fù)，減少并發(fā)癥情況，療效顯著且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李飛.腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡序貫性治療與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療老年糖尿病患者膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石療效比較[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013,30(6)：458-460.

[2] 歐云崧,賈利猛,朱莉麗.經(jīng)腹腔鏡逆行治療復(fù)雜膽囊結(jié)石200例臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(6)：851-852.

[3] 王春榮.復(fù)雜膽囊腹腔鏡切除術(shù)中膽囊逆行和次全切除的臨床價值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013(15)：67-68.

[4] 李延,薛軍.觀察經(jīng)腹腔鏡逆行膽囊切除術(shù)和次全膽囊切除術(shù)治療復(fù)雜良性膽囊結(jié)石的療效[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(10)：2319-2320.

[5] 彭玉林,桂武斌,路明,等.腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床分析[J].當代醫(yī)學(xué),2014,20(20)：64-65.

[6] 周衛(wèi)忠,梁元,伍迎文,等.腹腔鏡下保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果及安全性分析[J].中國當代醫(yī)藥,2015,22(1)：26-29.

[7] 曾慶午.腹腔鏡逆行、次全膽囊切除術(shù)治療55例復(fù)雜膽囊結(jié)石臨床分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2013,4(14)：3-4.

[8] 齊紅海,李龍振.復(fù)雜膽囊患者行腹腔鏡下逆行和次全膽囊切除術(shù)效果比較[J].中外醫(yī)療，2013,32(26)：46-47.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.028

江蘇 224400 江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院普外科 （石峰）