余沅林

附子理中湯加味聯(lián)合柳氮磺胺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎的效果觀察

余沅林

目的 觀察分析附子理中湯加味聯(lián)合柳氮磺胺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法 將120例潰瘍性結(jié)腸炎患者，依照住院時間隨機分為研究組和對照組，每組60例。對照組患者臨床上采用柳氮磺胺吡啶進行治療，而研究組在對照組基礎(chǔ)上服用附子理中湯治療，連續(xù)治療4周后，分別觀察患者的臨床癥狀和結(jié)腸內(nèi)鏡積分改善情況。結(jié)果 經(jīng)過治療后，研究組總有效率為90%，顯著高于對照組的75%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組患者的結(jié)腸內(nèi)鏡積分為（1.32±0.32），對照組患者的結(jié)腸內(nèi)鏡積分為（1.79±0.35），研究組明顯低于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于潰瘍性結(jié)腸炎患者采用附子理中湯加味聯(lián)合柳氮磺胺吡啶治療，臨床效果顯著優(yōu)于單純使用柳氮磺胺吡啶治療，有效改善機體癥狀，提升患者生活質(zhì)量。

附子理中湯；柳氮磺胺吡啶；潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎在臨床上屬于一種慢性非特異性炎癥性腸病，病因尚不清除，隨著生活壓力和節(jié)奏的不斷加快，發(fā)病率呈現(xiàn)了逐年上升趨勢，如果不及時治療易導(dǎo)致患者發(fā)生結(jié)腸癌，嚴重影響著患者的生命健康安全。當前臨床上主要采用柳氮磺胺吡啶進行治療，臨床效果不佳。本文主要觀察分析附子理中湯加味聯(lián)合柳氮磺胺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效，對本院治療的患者進行分組研究，現(xiàn)將試驗的過程和結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年1月～2015年1月在本院進行治療的潰瘍性結(jié)腸炎患者120例作為此次對比實驗的對象，經(jīng)過常規(guī)檢查，全部符合《潰瘍性結(jié)腸炎的診斷與療效標準》[1]中制定的標準。依照住院時間隨機分為研究組和對照組，每組為60例。研究組中，男34例，女26例；年齡21.5～65.7歲，平均（34.8±10.5）歲；病程5.5個月～12.5年，平均（6.4±1.8）年。對照組中，男38例，女21例；年齡20.7～64.5歲，平均（35.2±11.3）歲；病程4.6個月～11.7年，平均（5.8±2.0）年。2組患者在性別、年齡以及病程等一般臨床資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，組間具有可比性。

1.2 方法 所有患者在進入醫(yī)院后給予常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服柳氮磺胺吡啶，每天服用4次，每次劑量為1.0 g，連續(xù)治療4周。研究組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加服附子理中湯，附子理中湯主要按照附子理中丸的配方[2]，采用10 g的制附子（煎30 min）、15 g干姜、10 g炙甘草、5 g黃連、15 g三七以及10 g人參（另煎兌入），用水將中藥煎成300 mL，患者在餐前1 h分2次進行溫服，每天服用1劑，連續(xù)治療4周。治療結(jié)束后利用電子腸鏡，記錄治療結(jié)果（包括臨床療效判斷結(jié)果以及結(jié)腸內(nèi)鏡檢查結(jié)果）和結(jié)腸充血、水腫、潰瘍以及糜爛等癥狀的改善情況。

1.3 療效評價標準 療效的判定標準主要采用中華醫(yī)學(xué)會制定《炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議》中制定標準[3]。顯效：經(jīng)腸鏡檢查患者結(jié)腸充血、水腫、潰瘍以及糜爛等癥狀基本消失，便中白細胞、紅細胞以及膿球完全消失；有效：經(jīng)腸鏡檢查患者結(jié)腸充血、水腫、潰瘍以及糜爛等癥狀顯著好轉(zhuǎn)，便中白細胞、紅細胞以及膿球明顯減少；無效：經(jīng)腸鏡檢查患者結(jié)腸充血、水腫、潰瘍以及糜爛等癥狀無任何變化，便中白細胞、紅細胞以及膿球無減少?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。腸鏡下結(jié)腸病變積分主要依照《活動期潰瘍性結(jié)腸炎活檢黏膜的組織學(xué)分級與臨床分級和內(nèi)鏡分級》，0分表示無改變，1分表示輕度，2分表示中度，3分表示重度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 此次主要利用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后2組臨床療效對比 經(jīng)過治療后，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)顯效例數(shù)研究組顯著高于對照組，而無效例數(shù)研究組少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），臨床總有效率達到了90%，而對照組臨床總有效率僅有75%，研究組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 治療后2組臨床療效對比（n）

2.2 2組患者治療前后結(jié)腸內(nèi)鏡積分對比 治療前2組患者的結(jié)腸內(nèi)鏡積分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，經(jīng)過治療后相比于治療前顯著降低，且研究組患者改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后結(jié)腸內(nèi)鏡積分對比（x±s）

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎為慢性非特異性潰瘍性炎癥，其并因尚不明確，或與遺傳、感染、環(huán)境因素以及免疫因素等相關(guān)[4]。該疾病的病變部位主要為大腸黏膜及黏膜下層，以潰瘍、糜爛等居多，患者臨床癥狀主要為腹瀉、腹痛、膿血便等，嚴重影響患者的生活。柳氮磺胺吡啶是治療該病的常用藥物，但是該藥物的臨床效果不顯著，且易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生[5]，需找一種有效安全的治療方法成為你臨床研究的重大課題。

潰瘍性結(jié)腸炎在中醫(yī)中屬于“便血”、“痢疾”等范疇，病因與外邪入侵、飲食不合理、情志失調(diào)等相關(guān)，主要病機是本虛標實、寒熱交織，濕邪為標實主體，本虛為脾腎虛弱[6]。根據(jù)該疾病的病因與病機，本院在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用附子理中湯進行治療，方中主要成分為制附子、干姜、炙甘草、黃連、三七以及人參，其中制附子具有補火助陽、散寒止痛作用。干姜可以散寒燥濕；人參補氣健脾；炙甘草益氣緩急，能夠兼和諸藥，具有解痙、消炎、調(diào)節(jié)免疫及胃腸道功能等作用[7-8]。

本次試驗中研究組臨床有效率顯著高于對照組（P＜0.05），且治療后結(jié)腸內(nèi)鏡積分改善顯著好于對照組（P＜0.05），因此認為，研究組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組，也就表明，附子理中湯加味聯(lián)合柳氮磺胺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎的效果優(yōu)于單純應(yīng)用柳氮磺胺吡啶治療。

綜上所述，對于潰瘍性結(jié)腸炎患者采用附子理中湯加味聯(lián)合柳氮磺胺吡啶治療，治療效果顯著，改善患者的不良癥狀，提升生活質(zhì)量。

[1] 全國慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會．潰瘍性結(jié)腸炎的診斷與療效標準［J］．中華消化雜志，1993，13(6)：354．

[2] 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：132-133.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會．對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議[J]．中華消化雜志，2001，21(4)：236-237.

[4] 鄧平安.痛瀉要方加味聯(lián)合柳氮磺胺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎40例[J].河南中醫(yī),2014,34(10)：1994-1995.

[5] 鐘英強，朱兆華，幸連春，等．活動期潰瘍性結(jié)腸炎活檢黏膜的組織學(xué)分級與臨床分級和內(nèi)鏡分級的關(guān)系[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2013，20(4)：249-252.

[6] 陳四輩，盛長健，鄒曉華.加味潰愈湯聯(lián)合柳氮磺胺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2011,23(3)：239-241.

[7] 秦成勇，韓國慶．清瘍性井合腸失氮基水楊酸類藥物和皮質(zhì)類固醇藥物治[J].世界華人消化雜志，2012，8(3)：338．

[8] 席作武，劉文清，王凱.惠迪口服聯(lián)合加味附子理中湯保留灌腸治療脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報,2011,26(9)：1114-1116.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.125

四川 611830 四川省地礦局四○五醫(yī)院 （余沅林）