陶玲玲

自制帶絳綸套導管保護袋在血液凈化頸內(nèi)靜脈留置導管固定中的應用

陶玲玲

目的 探討自制帶絳綸套導管保護袋在血液凈化頸內(nèi)靜脈留置導管中的應用。方法 選擇行帶絳綸套頸內(nèi)靜脈留置導管維持性血液透析患者121例，隨機分為觀察組（60例）和對照組（61例），觀察組使用自制帶絳綸套導管保護袋進行血液凈化治療中和治療后的輔助固定，對照組采用無菌紗布包裹導管，醫(yī)用透明膠布粘貼固定。觀察比較2組患者頸內(nèi)靜脈留置導管并發(fā)癥發(fā)生率以及患者滿意度。結果 觀察組患者頸內(nèi)靜脈留置導管固定優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 使用自制帶絳綸套導管保護袋進行血液凈化頸內(nèi)留置導管的輔助固定可減少頸內(nèi)導管的并發(fā)癥，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

帶絳綸套導管保護袋；頸內(nèi)靜脈留置導管；固定

目前，對于血管條件差，無法建立動靜脈內(nèi)瘺的尿毒癥患者，為完成血液凈化治療，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院均使用帶滌綸套中心靜脈導管[1]，臨床上此類導管一般留置在右側頸內(nèi)靜脈，固定在右側胸前區(qū)，導管因重力作用有下垂趨勢，常使用膠布固定，隨局部運動易出現(xiàn)膠布卷邊甚至松脫造成導管移位；因出汗需經(jīng)常更換紗布，膠布痕跡多；同時增加了感染機會；部分患者還易發(fā)生膠布過敏影響固定導管。大部分導管在使用不久就出現(xiàn)移位造成血流量下降影響治療效果。本科室自制帶絳綸套導管保護袋，應用于血液凈化頸內(nèi)靜脈留置導管患者的固定，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年6月～2015年10月期間經(jīng)頸內(nèi)靜脈留置導管需行血液凈化治療的患者121例，隨機分為2組，其中觀察組60例，男41例，女19例，年齡22～80歲，平均年齡（46.3±21.3）歲，透析時間2～60個月，平均透析時間(16.46±14.34)個月，基礎疾病為為慢性腎小球腎炎20例，糖尿病腎病34例，高血壓腎病5例，多囊腎1例。對照組61例，男32例，女29例，年齡25～82歲，平均年齡（42.6±28.3）歲，透析時間4～45個月，平均透析時間（12.27±12.33）個月，基礎疾病為慢性腎小球腎炎26例，糖尿病腎病18例，高血壓腎病17例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 制作 血液凈化帶滌綸套頸內(nèi)導管保護袋制作：主要以彈性棉為材料，由口袋、胸帶、扣眼、扣子、肩帶構成。它的口袋是長方形形狀，可用棉布裁成長13.5～15.5 cm、寬5.5～6.0 cm，袋口具有回縮性，放入中心靜脈導管后，便于妥善固定；它的胸帶具有收縮性，以松緊帶為材料；胸帶長度視患者而定，胸圍約85～90 cm，高度15 cm；肩帶為每邊長48 cm，可根據(jù)大小調(diào)節(jié)；它的扣子、扣眼可視情況進行調(diào)節(jié)；保護袋可重復使用，專人專用，每周清洗消毒，有污染隨時更換。保護袋結構圖見圖1。

圖1 保護袋結構圖

1.2.2 方法 觀察組用紗塊包裹動、靜脈端后，穿好頸內(nèi)靜脈留置導管保護袋，將外露導管放入頸內(nèi)靜脈留置導管即可。對照組用紗布包裹動、靜脈端后，直接用膠布固定于胸前。

1.2.3 操作步驟 治療結束常規(guī)處置導管后，協(xié)助患者正確佩戴肩帶，將靜脈導管末端放入口袋，將扣子與扣眼配對，達到胸帶松緊適合，保護袋專人專用，使用后需及時清洗保持干燥。

1.3 觀察指標 觀察比較2組患者頸靜脈留置導管并發(fā)癥發(fā)生率以及患者的滿意度等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.4%，患者滿意度為83.6%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，患者滿意度為95.0%；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度比較

3 討論

3.1 血流不暢 帶絳綸套導管導致血流不暢的原因主要有導管折彎、導管尖端移位、管尖貼壁、血栓形成等并發(fā)癥。運用帶絳綸套導管保護袋，在一定程度上有助于導管固定，減少導管移位而造成血流量不充足；血栓形成原因可能有：導管管腔長；留置導管使用時間長；患者高凝狀態(tài)，肝素用量較少的話使得管路受壓扭曲，那么非常容易導致血栓形成；再次錯位或扭折。一旦留置導管出現(xiàn)血栓，所以導管只是局部的阻塞，不過在實際透析過程中很難實現(xiàn)充分充足血流量而影響透析充分性。因此最便利的方式就是對導管堵塞端進行溶栓處理，讓血管通暢、血流量充足，達到充分透析[2]。另外，若護理人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血栓已形成，可針對患者應用早尿激酶干預治療，將尿激酶溶于生理鹽水當中，再將其從導管靜脈端部注入，注入時間30 min，治療時間為7 d。在血栓形成的預防措施上，護理人員可對患者凝血時間進行觀察，根據(jù)實際凝血狀況為患者配置小劑量阿期匹林藥物，使導管堵塞能夠得到早期預防，避免后期受其它不良癥狀影響。

3.2 導管相關性感染 導管感染一般可分為導管出口處感染、隧道感染和血液擴散性感染。由于透析患者每周換藥2～3次，有污染、滲血、出汗等隨時更換，膠布痕跡多，增加了感染機會，使用帶絳綸套導管保護袋，方便導管固定，降低了導管感染發(fā)生率。

3.3 導管出口皮膚過敏 皮膚過敏表現(xiàn)為出口處周圍皮膚紅腫明顯，嚴重者表現(xiàn)為伴有全身瘙癢。由于有些患者本身是過敏體質，對醫(yī)用膠布會出現(xiàn)不同程度過敏現(xiàn)象，嚴重的抓破皮膚導致感染，甚至需要拔管重置[3]。因此，護理人員在使用滌綸套導管保護袋時，需觀察患者皮膚外表是否有出現(xiàn)泛紅、破潰等現(xiàn)象，觀并在透析過程中是否出現(xiàn)發(fā)熱、體溫過低等癥狀，若在觀察中發(fā)現(xiàn)患者有出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，需對皮膚局部給予2%碘伏進行局部消毒，再在隧道口旁涂抹氟康唑軟膏，避免患者因抓撓引起皮膚出現(xiàn)感染。在面對貼膜過敏患者時，護理人員可將貼膜改為無菌敷料進行覆蓋。若隧道皮下出現(xiàn)紅腫及滲水分泌物時，可對患者采用敏感抗生素進行治療，治療時間為2周以上。另外，若患者出現(xiàn)導管菌血癥現(xiàn)象，則需對患者應用抗生素藥物，并做好導管血培養(yǎng)，根據(jù)患者藥物敏感檢測結果選擇抗生素藥物，藥物治療以1～2周最佳。帶絳綸套導管保護袋主要以彈性棉為材料制成，順應性、透氣性等特點，而且易于取材、制作簡單，使用方便，符合臨床要求。

3.4 導管脫出 引起導管脫出原因主要患者意識不清、情緒不穩(wěn)定、老年患者、智力障礙以及主觀反對存在明顯危險性[4]，對于此類患者，極易造成脫管或重新固定，醫(yī)用膠布固定缺點在于彈性較差，松緊度不易掌握，過松達不到固定效果，縮減了護理不良事件的出現(xiàn)率，減低了護士工作量。

3.5 空氣栓塞 在患者結束血液透析療程及換藥后，將導管上方夾子進行固定，在患者透析時將其與導管進行連接套牢，避免出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象，若操作不慎導致患者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等癥狀，需將導管夾子立即關閉，將患者體位轉至頭低腳高，以左側位為主，并對患者立即做好吸氧工作，必要時可協(xié)助患者叩背。

綜上所述，從本文研究結果中可以得出，使用自制帶絳綸套導管保護袋進行血液凈化頸內(nèi)留置導管的輔助固定可減少頸內(nèi)導管的并發(fā)癥，提高患者滿意度，值得臨床推廣。帶絳綸套導管保護袋應用可以減少頸內(nèi)靜脈留置導管并發(fā)癥發(fā)生，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

[1] 趙晉媛,徐貴華,袁利,等.抗生素封管預防血液透析患者中心靜脈留置導管相關感染的研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2012,4(7)：1083-1085.

[2] 何珊,達靜靜,謝瑩，等.定期尿激酶干預對維持性血液透析患者長期導管的維護[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2015,17(9)：3273-3275.

[3] 熊玉婉,葉晴.醫(yī)用彈力網(wǎng)狀繃帶在血液凈化股靜脈留置導管固定中的應用效果評價[J].當代醫(yī)學,2014,20(20)：120-121.

[4] 儲芳，唐永紅,王麗珍，等.留置深靜脈導管意外脫出原因及護理對策[J].護理研究,2014,10(28)：3763-3765.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.118

江西省衛(wèi)生計生委科技計劃 （20151040）

江西 330006 南昌大學第一附屬醫(yī)院血透室 （陶玲玲）