陶玲玲

自制帶絳綸套導(dǎo)管保護(hù)袋在血液凈化頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管固定中的應(yīng)用

陶玲玲

目的 探討自制帶絳綸套導(dǎo)管保護(hù)袋在血液凈化頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管中的應(yīng)用。方法 選擇行帶絳綸套頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管維持性血液透析患者121例，隨機(jī)分為觀察組（60例）和對(duì)照組（61例），觀察組使用自制帶絳綸套導(dǎo)管保護(hù)袋進(jìn)行血液凈化治療中和治療后的輔助固定，對(duì)照組采用無(wú)菌紗布包裹導(dǎo)管，醫(yī)用透明膠布粘貼固定。觀察比較2組患者頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率以及患者滿意度。結(jié)果 觀察組患者頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管固定優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 使用自制帶絳綸套導(dǎo)管保護(hù)袋進(jìn)行血液凈化頸內(nèi)留置導(dǎo)管的輔助固定可減少頸內(nèi)導(dǎo)管的并發(fā)癥，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

帶絳綸套導(dǎo)管保護(hù)袋；頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管；固定

目前，對(duì)于血管條件差，無(wú)法建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的尿毒癥患者，為完成血液凈化治療，國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院均使用帶滌綸套中心靜脈導(dǎo)管[1]，臨床上此類導(dǎo)管一般留置在右側(cè)頸內(nèi)靜脈，固定在右側(cè)胸前區(qū)，導(dǎo)管因重力作用有下垂趨勢(shì)，常使用膠布固定，隨局部運(yùn)動(dòng)易出現(xiàn)膠布卷邊甚至松脫造成導(dǎo)管移位；因出汗需經(jīng)常更換紗布，膠布痕跡多；同時(shí)增加了感染機(jī)會(huì)；部分患者還易發(fā)生膠布過(guò)敏影響固定導(dǎo)管。大部分導(dǎo)管在使用不久就出現(xiàn)移位造成血流量下降影響治療效果。本科室自制帶絳綸套導(dǎo)管保護(hù)袋，應(yīng)用于血液凈化頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管患者的固定，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年6月～2015年10月期間經(jīng)頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管需行血液凈化治療的患者121例，隨機(jī)分為2組，其中觀察組60例，男41例，女19例，年齡22～80歲，平均年齡（46.3±21.3）歲，透析時(shí)間2～60個(gè)月，平均透析時(shí)間(16.46±14.34)個(gè)月，基礎(chǔ)疾病為為慢性腎小球腎炎20例，糖尿病腎病34例，高血壓腎病5例，多囊腎1例。對(duì)照組61例，男32例，女29例，年齡25～82歲，平均年齡（42.6±28.3）歲，透析時(shí)間4～45個(gè)月，平均透析時(shí)間（12.27±12.33）個(gè)月，基礎(chǔ)疾病為慢性腎小球腎炎26例，糖尿病腎病18例，高血壓腎病17例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 制作 血液凈化帶滌綸套頸內(nèi)導(dǎo)管保護(hù)袋制作：主要以彈性棉為材料，由口袋、胸帶、扣眼、扣子、肩帶構(gòu)成。它的口袋是長(zhǎng)方形形狀，可用棉布裁成長(zhǎng)13.5～15.5 cm、寬5.5～6.0 cm，袋口具有回縮性，放入中心靜脈導(dǎo)管后，便于妥善固定；它的胸帶具有收縮性，以松緊帶為材料；胸帶長(zhǎng)度視患者而定，胸圍約85～90 cm，高度15 cm；肩帶為每邊長(zhǎng)48 cm，可根據(jù)大小調(diào)節(jié)；它的扣子、扣眼可視情況進(jìn)行調(diào)節(jié)；保護(hù)袋可重復(fù)使用，專人專用，每周清洗消毒，有污染隨時(shí)更換。保護(hù)袋結(jié)構(gòu)圖見圖1。

圖1 保護(hù)袋結(jié)構(gòu)圖

1.2.2 方法 觀察組用紗塊包裹動(dòng)、靜脈端后，穿好頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管保護(hù)袋，將外露導(dǎo)管放入頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管即可。對(duì)照組用紗布包裹動(dòng)、靜脈端后，直接用膠布固定于胸前。

1.2.3 操作步驟 治療結(jié)束常規(guī)處置導(dǎo)管后，協(xié)助患者正確佩戴肩帶，將靜脈導(dǎo)管末端放入口袋，將扣子與扣眼配對(duì)，達(dá)到胸帶松緊適合，保護(hù)袋專人專用，使用后需及時(shí)清洗保持干燥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較2組患者頸靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率以及患者的滿意度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.4%，患者滿意度為83.6%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，患者滿意度為95.0%；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度比較

3 討論

3.1 血流不暢 帶絳綸套導(dǎo)管導(dǎo)致血流不暢的原因主要有導(dǎo)管折彎、導(dǎo)管尖端移位、管尖貼壁、血栓形成等并發(fā)癥。運(yùn)用帶絳綸套導(dǎo)管保護(hù)袋，在一定程度上有助于導(dǎo)管固定，減少導(dǎo)管移位而造成血流量不充足；血栓形成原因可能有：導(dǎo)管管腔長(zhǎng)；留置導(dǎo)管使用時(shí)間長(zhǎng)；患者高凝狀態(tài)，肝素用量較少的話使得管路受壓扭曲，那么非常容易導(dǎo)致血栓形成；再次錯(cuò)位或扭折。一旦留置導(dǎo)管出現(xiàn)血栓，所以導(dǎo)管只是局部的阻塞，不過(guò)在實(shí)際透析過(guò)程中很難實(shí)現(xiàn)充分充足血流量而影響透析充分性。因此最便利的方式就是對(duì)導(dǎo)管堵塞端進(jìn)行溶栓處理，讓血管通暢、血流量充足，達(dá)到充分透析[2]。另外，若護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血栓已形成，可針對(duì)患者應(yīng)用早尿激酶干預(yù)治療，將尿激酶溶于生理鹽水當(dāng)中，再將其從導(dǎo)管靜脈端部注入，注入時(shí)間30 min，治療時(shí)間為7 d。在血栓形成的預(yù)防措施上，護(hù)理人員可對(duì)患者凝血時(shí)間進(jìn)行觀察，根據(jù)實(shí)際凝血狀況為患者配置小劑量阿期匹林藥物，使導(dǎo)管堵塞能夠得到早期預(yù)防，避免后期受其它不良癥狀影響。

3.2 導(dǎo)管相關(guān)性感染 導(dǎo)管感染一般可分為導(dǎo)管出口處感染、隧道感染和血液擴(kuò)散性感染。由于透析患者每周換藥2～3次，有污染、滲血、出汗等隨時(shí)更換，膠布痕跡多，增加了感染機(jī)會(huì)，使用帶絳綸套導(dǎo)管保護(hù)袋，方便導(dǎo)管固定，降低了導(dǎo)管感染發(fā)生率。

3.3 導(dǎo)管出口皮膚過(guò)敏 皮膚過(guò)敏表現(xiàn)為出口處周圍皮膚紅腫明顯，嚴(yán)重者表現(xiàn)為伴有全身瘙癢。由于有些患者本身是過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)醫(yī)用膠布會(huì)出現(xiàn)不同程度過(guò)敏現(xiàn)象，嚴(yán)重的抓破皮膚導(dǎo)致感染，甚至需要拔管重置[3]。因此，護(hù)理人員在使用滌綸套導(dǎo)管保護(hù)袋時(shí)，需觀察患者皮膚外表是否有出現(xiàn)泛紅、破潰等現(xiàn)象，觀并在透析過(guò)程中是否出現(xiàn)發(fā)熱、體溫過(guò)低等癥狀，若在觀察中發(fā)現(xiàn)患者有出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，需對(duì)皮膚局部給予2%碘伏進(jìn)行局部消毒，再在隧道口旁涂抹氟康唑軟膏，避免患者因抓撓引起皮膚出現(xiàn)感染。在面對(duì)貼膜過(guò)敏患者時(shí)，護(hù)理人員可將貼膜改為無(wú)菌敷料進(jìn)行覆蓋。若隧道皮下出現(xiàn)紅腫及滲水分泌物時(shí)，可對(duì)患者采用敏感抗生素進(jìn)行治療，治療時(shí)間為2周以上。另外，若患者出現(xiàn)導(dǎo)管菌血癥現(xiàn)象，則需對(duì)患者應(yīng)用抗生素藥物，并做好導(dǎo)管血培養(yǎng)，根據(jù)患者藥物敏感檢測(cè)結(jié)果選擇抗生素藥物，藥物治療以1～2周最佳。帶絳綸套導(dǎo)管保護(hù)袋主要以彈性棉為材料制成，順應(yīng)性、透氣性等特點(diǎn)，而且易于取材、制作簡(jiǎn)單，使用方便，符合臨床要求。

3.4 導(dǎo)管脫出 引起導(dǎo)管脫出原因主要患者意識(shí)不清、情緒不穩(wěn)定、老年患者、智力障礙以及主觀反對(duì)存在明顯危險(xiǎn)性[4]，對(duì)于此類患者，極易造成脫管或重新固定，醫(yī)用膠布固定缺點(diǎn)在于彈性較差，松緊度不易掌握，過(guò)松達(dá)不到固定效果，縮減了護(hù)理不良事件的出現(xiàn)率，減低了護(hù)士工作量。

3.5 空氣栓塞 在患者結(jié)束血液透析療程及換藥后，將導(dǎo)管上方夾子進(jìn)行固定，在患者透析時(shí)將其與導(dǎo)管進(jìn)行連接套牢，避免出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象，若操作不慎導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等癥狀，需將導(dǎo)管夾子立即關(guān)閉，將患者體位轉(zhuǎn)至頭低腳高，以左側(cè)位為主，并對(duì)患者立即做好吸氧工作，必要時(shí)可協(xié)助患者叩背。

綜上所述，從本文研究結(jié)果中可以得出，使用自制帶絳綸套導(dǎo)管保護(hù)袋進(jìn)行血液凈化頸內(nèi)留置導(dǎo)管的輔助固定可減少頸內(nèi)導(dǎo)管的并發(fā)癥，提高患者滿意度，值得臨床推廣。帶絳綸套導(dǎo)管保護(hù)袋應(yīng)用可以減少頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

[1] 趙晉媛,徐貴華,袁利,等.抗生素封管預(yù)防血液透析患者中心靜脈留置導(dǎo)管相關(guān)感染的研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2012,4(7)：1083-1085.

[2] 何珊,達(dá)靜靜,謝瑩，等.定期尿激酶干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者長(zhǎng)期導(dǎo)管的維護(hù)[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2015,17(9)：3273-3275.

[3] 熊玉婉,葉晴.醫(yī)用彈力網(wǎng)狀繃帶在血液凈化股靜脈留置導(dǎo)管固定中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(20)：120-121.

[4] 儲(chǔ)芳，唐永紅,王麗珍，等.留置深靜脈導(dǎo)管意外脫出原因及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理研究,2014,10(28)：3763-3765.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.118

江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃 （20151040）

江西 330006 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院血透室 （陶玲玲）