陳玉國

半量阿替普酶聯(lián)合依諾肝素溶栓治療高齡ST段抬高型心肌梗死的療效

陳玉國

目的 探討半量阿替普酶聯(lián)合依諾肝素溶栓治療高齡ST段抬高型心肌梗死的療效。方法 選取64例高齡急性STEMI患者為研究對象，根據(jù)不同治療方案分為對照組和研究組，各32例，對照組予以常規(guī)治療，研究組予以半量阿替普酶聯(lián)合依諾肝素溶栓治療，對比2組患者血管再通率、心肌酶指標水平及不良反應情況。結(jié)果 研究組患者血管再通率顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組心肌酶指標水平優(yōu)于對照組，且MACE發(fā)生率比對照組低（P＜0.05）。結(jié)論 半量阿替普酶聯(lián)合依諾肝素溶栓應用于高齡急性STEMI治療，可有效提高血管再通率，改善心室結(jié)構(gòu)及功能。

半量阿替普酶;依諾肝素;高齡;ST段抬高型心肌梗死

高齡患者ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、心律失常、心源性休克等發(fā)生率均較高，故臨床治療首選經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI），但選擇PCI術(shù)通常受到醫(yī)院技術(shù)限制，而且高齡患者選擇溶栓治療方案與劑量直接關(guān)系到溶栓治療的療效與安全性[1]。為此，本研究針對已選定的64例高齡急性STEMI患者分別予以不同治療方案的效果進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東省蒙陰縣人民醫(yī)院2014年8月～2015年8月收治的64例高齡急性STEMI患者為研究對象，根據(jù)不同治療方案分為對照組和研究組，各32例。對照組男女比例18∶14，年齡65～78歲，平均（70.78±2.68）歲，病程4～13 y，平均（6.32±1.95）y；研究組男女比例17∶15，年齡65～79歲，平均（71.28±2.94）歲，病程2～11 y，平均（6.18±1.85）y。2組上述各項等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)治療，主要包括臥床休息、吸氧、抗休克、鎮(zhèn)靜、疼痛解除等治療，抗血小板治療首次予以嚼服氯吡格雷、阿司匹林各300 mg，之后予以75 mg氯吡格雷/ 100 mg阿司匹林，1次/d。研究組在對照組基礎上予以半量阿替普酶聯(lián)合依諾肝素溶栓治療，治療前氯吡格雷、阿司匹林各

300 mg，50 mg阿替普酶（北京愛德藥業(yè)有限公司，S 20030095，50 mg/支），其中42 mg 1 h內(nèi)靜脈泵入，剩余8 mg采用靜脈注射。依諾肝素（上海復旦復華藥業(yè)有限公司，H 20031265，0.4 mL：4 000 AxaIU）0.75 mg/K予以皮下注射，12 h/次，連續(xù)使用7 d。

1.3 觀察指標 觀察并比較2組血管再通率、治療后心肌酶指標[肌鈣蛋白（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、超氧化物歧化酶（SOD）活力]水平；觀察2組心血管事件（MACE）發(fā)生情況，主要包括死亡、心律失常、再梗死、心絞痛、出血事件等。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)應用SPSS 21.0軟件分析，計量資料以“x±s”表示，組間、組內(nèi)比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血管再通率對比 研究組32例患者中血管再通30例，再通率為93.75%，對照組32例患者中血管再通22例，再通率為68.75%，2組對比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.5641，P＜0.05）。

2.2 2組患者心肌酶指標對比 研究組治療后cTnT、CK-MB水平低于對照組，且SOD高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者心肌酶指標對比（x±s，U/L）

2.3 2組患者MACE發(fā)生情況 研究組患者MACE發(fā)生率為37.50%，低于對照組的71.88%（χ2=7.6296，P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者MACE發(fā)生情況[n(%)，n=32]

3 討論

急性心肌梗死發(fā)生機制是冠脈粥樣斑塊破裂而釋放促凝因子，將凝血反應激活，從而形成血栓[2]。而血栓大多數(shù)為紅色，且其含有許多纖維蛋白，因此，予以纖維蛋白類溶劑藥物能夠起到血管再通、溶解血栓等作用。相關(guān)資料顯示：阿替普酶可以溶解紅色血栓中含有的大量纖維蛋白，故應用纖維蛋白溶纖溶酶原與纖維蛋白結(jié)合，激活纖溶酶原后轉(zhuǎn)化成纖溶酶，從而溶解血栓[3-4]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者血管再通率為93.75%，顯著高于對照組的68.75%，提示半量阿替普酶聯(lián)合依諾肝素溶栓治療高齡急性STEMI，可有效提高血管再通率。瑞替普酶為第三代溶栓藥物，相對于阿替普酶于血栓部位的結(jié)合更加疏松，且藥物的半衰期長，溶栓作用強，應用較方便，但通過仔細觀察發(fā)現(xiàn)瑞替普酶引起更高的出血率，因此本研究采用阿替普酶作為溶栓藥物，而阿替普酶這一新型溶栓藥物的研發(fā)很大程度提高血管再通率[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組cTnT、CK-MB指標水平比對照組低，且SOD高于對照組，表明高齡急性STEMI行半量阿替普酶聯(lián)合依諾肝素溶栓治療，可有效抑制脂質(zhì)發(fā)生氧化反應，并提高機體自由基清除能力，從而使心肌細胞膜保持穩(wěn)定。分析原因可能為：依諾肝素與氧自由基以及缺血區(qū)域過氧化物相結(jié)合，很大程度上避免心肌細胞受到氧化應激的損害[6]。對比2組患者MACE發(fā)生率可知，研究組患者MACE發(fā)生率比對照組低，該結(jié)果與梁峰,胡大一等人文獻研究結(jié)果類似，進一步驗證半量阿替普酶聯(lián)合依諾肝素溶栓治療的臨床積極性、可行性[7]。阿替普酶對纖維蛋白具選擇特性，其主要溶解纖維蛋白，但是對纖維蛋白原的作用比較弱，因此其不僅可使阻塞血管再通，而且對凝血系統(tǒng)的作用小[8]。

綜上所述，高齡急性STEMI行半量阿替普酶聯(lián)合依諾肝素溶栓治療，不僅可提高血管再通率，而且安全系數(shù)高，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.101

山東 276200 山東省蒙陰縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 （陳玉國）

doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.102