孫會芳

奧美拉唑與生長抑素聯(lián)合改善重癥胰腺炎患者腹內(nèi)高壓的效果觀察

孫會芳

目的 探討奧美拉唑聯(lián)合生長抑素在改善重癥胰腺炎患者腹內(nèi)高壓中的臨床效果。方法 選取重癥胰腺炎伴腹內(nèi)高壓患者82例，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組。給予對照組患者常規(guī)治療，觀察組在對照組患者治療基礎(chǔ)上加用奧美拉唑聯(lián)合生長抑素治療。結(jié)果 觀察組患者治療有效率為95.12%（39/41），高于對照組的80.49%（33/41）對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者腹痛及腹脹緩解時間為（1.75±0.64）d，腸道恢復(fù)時間（2.05±1.12）d，尿淀粉酶指標(biāo)恢復(fù)時間為（6.34±1.56）d，血淀粉酶恢復(fù)時間為（4.67±1.36）d；對照組患者腹痛及腹脹緩解時間為（3.43±0.72）d，腸道恢復(fù)時間（4.12±1.26）d，尿淀粉酶指標(biāo)恢復(fù)時間為（9.25±1.63）d，血淀粉酶恢復(fù)時間為（8.22±1.31）d，觀察組患者上述癥狀及指標(biāo)恢復(fù)正常時間均顯著短于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者治療前腹內(nèi)高壓為（18.26±3.54）mmHg，對照組患者治療前腹內(nèi)高壓為（18.35±3.47）mmHg，治療前2組患者腹內(nèi)高壓水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后觀察組患者腹內(nèi)高壓為（10.25±2.14）mmHg，對照組患者腹內(nèi)高壓為（14.12±2.32）mmHg，治療后觀察組患者腹內(nèi)高壓下降幅度低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 奧美拉唑聯(lián)合生長抑素在改善重癥胰腺炎患者腹內(nèi)高壓中的應(yīng)用效果顯著，臨床推廣價值高。

奧美拉唑；生長抑素；重癥胰腺炎；腹內(nèi)高壓

重癥胰腺炎為臨床常見急腹癥，發(fā)病率高且患者預(yù)后差，具有較高死亡率，臨床數(shù)據(jù)表明其在胰腺炎中比例約為10%～20%[1]。為進(jìn)一步探討有效的治療重癥胰腺炎患者腹內(nèi)高壓的臨床方法，選取82例患者為研究對象，現(xiàn)將相關(guān)情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省營口市中心醫(yī)院2014年6月～2015年5月收治的重癥胰腺炎伴腹內(nèi)高壓患者82例為本次研究對象，以上患者均符合中國急性胰腺炎診治指南中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組41例，男20例，女21例，年齡63～76歲，平均年齡（68.34±2.14）歲；觀察組41例，男22例，女19例，年齡62～77歲，平均年齡（67.85±2.23）歲。上述2組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進(jìn)行對比。

1.2 方法 給予對照組患者常規(guī)治療，主要內(nèi)容包括補充水電解質(zhì)、抗感染、止痛、抑制胃液、胰液分泌及胃腸減壓等內(nèi)容，并依照患者實際情況給予對癥治療。觀察組在對照組患者基礎(chǔ)上采用奧美拉唑聯(lián)合生長抑素治療，給予患者奧美拉唑（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H 20053010）40 mg靜脈針注射，每天1次；連續(xù)治療1周后給予生長抑素靜脈注射治療，每次40 mg，間隔12 h注射1次，連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄2組患者臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況，統(tǒng)計2組患者各癥狀及指標(biāo)恢復(fù)時間。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]治療后患者臨床癥狀消失，腹部超聲檢查結(jié)果顯示正常，且胰腺功能相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常，可視為顯效；治療后患者各臨床癥狀明顯改善，生命體征穩(wěn)定且各指標(biāo)同治療前相比明顯改善，可視為有效；治療后患者各項臨床癥狀及指標(biāo)無明顯改善，可視為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對比 觀察組治療后顯效23例，有效16例，無效2例，治療有效率為95.12%（39/41）；對照組治療后顯效15例，有效18例，無效8例，治療有效率為80.49%（33/41），2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.100，P=0.043）。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 2組患者癥狀及指標(biāo)恢復(fù)時間對比 觀察組患者腹痛及腹脹緩解時間為（1.75±0.64）d，腸道恢復(fù)時間（2.05±1.12）d，尿淀粉酶指標(biāo)恢復(fù)時間為（6.34±1.56）d，血淀粉酶恢復(fù)時間為（4.67±1.36）d；對照組患者腹痛及腹脹緩解時間為（3.43±0.72）d，腸道恢復(fù)時間（4.12±1.26）d，尿淀粉酶指標(biāo)恢復(fù)時間為（9.25±1.63）d，血淀粉酶恢復(fù)時間為（8.22±1.31）d，觀察組患者上述癥狀及指標(biāo)恢復(fù)正常時間均顯著短于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.030、7.766、10.712、11.890，P＜0.05）。

2.3 2組患者治療前后腹內(nèi)高壓改善情況對比 觀察組患者治療前腹內(nèi)高壓為（18.26±3.54）mmHg，對照組患者治療前腹內(nèi)高壓為（18.35±3.47）mmHg，治療前2組患者腹內(nèi)高壓水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.115,P＞0.05）；治療后觀察組患者腹內(nèi)高壓為（10.25±2.14）mmHg，對照組患者腹內(nèi)高壓為（14.12±2.32）mmHg，治療后觀察組患者腹內(nèi)高壓下降幅度低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.755,P＜0.05）。

3 討論

臨床研究表明[4]，暴飲暴食、酗酒、膽道疾病等，都是引發(fā)重癥胰腺炎的重要因素。一般情況下，機體本身所具有的多重防御機制可有效確保胰液胰腺功能正常，但是在機體功能受損的情況下，受到胰腺及周圍組織胰液自身消化的影響，存在著較大的誘發(fā)胰腺炎的可能性[5]。臨床報道表明[6]，急性胰腺炎發(fā)作過程中并不會產(chǎn)生較大并發(fā)癥，但是對高齡老年患者來說，由于其年齡較長、機體功能逐漸減弱，所以發(fā)生并發(fā)癥的幾率極高。急性胰腺炎并發(fā)癥的發(fā)生會對人體消化系統(tǒng)造成影響，嚴(yán)重情況下還會進(jìn)一步影響心臟、血壓、神經(jīng)及腎臟系統(tǒng)，嚴(yán)重危害患者生活質(zhì)量及生命安全。

藥物治療是重癥胰腺炎的臨床常用治療手段，在改善患者預(yù)后方面具有著顯著療效，其主要是給予患者抗感染、胃腸減壓、抑制胃液及胰液分泌、補充水電解質(zhì)等常規(guī)治療，可在很大程度上改善患者臨床癥狀，但整體治療效果并不理想。生長抑素是臨床增強患者免疫功能及抑制胰酶胰液分泌的臨床常用藥物，其能夠同體內(nèi)的生長抑素受體有效結(jié)合，從而在有效減少胰腺外分泌的同時，促進(jìn)環(huán)磷酸腺苷的合成，最終改善炎癥情況[7]。奧美拉唑為臨床常用的質(zhì)子泵抑制劑，在抑制胃酸分泌方面具有著顯著效果，同時也可選擇性的作用于胃黏膜壁細(xì)胞，提升H+-K+-ATP活性，藥物起效作用快且藥效持久。另有臨床研究表明[8]，奧美拉唑還可有效改善患者胃黏膜血流量，以此提升患者預(yù)后。從藥物作用機制上來看，奧美拉唑及生長抑素大不相同，但是兩者聯(lián)合應(yīng)用可更好改善患者各項臨床癥狀，并有效緩解患者腹內(nèi)高壓情況。

在本次研究中，對觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用奧美拉唑聯(lián)合生長抑素治療，結(jié)果表明觀察組患者治療有效率高于對照組、癥狀緩解時及指標(biāo)恢復(fù)時間短于對照組，且治療后腹內(nèi)高壓改善情況優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合生長抑素在改善重癥胰腺炎患者腹內(nèi)高壓中的應(yīng)用效果顯著，具有較高臨床推廣價值。

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[6] 周文，郝玉霞，郝瑞軍，等.應(yīng)用生長抑素對重癥急性胰腺炎病情控制的系統(tǒng)評價[J].實用醫(yī)技雜志，2011，18(11)：1127-1130.

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[8] 應(yīng)德琴．生長抑素治療重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(11)：41-43.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.092

遼寧 115000 遼寧省營口市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 （孫會芳）