朱亞平

FMEA在降低腦出血患者肺部感染中的應(yīng)用

朱亞平

目的 分析研究FMEA在降低腦出血患者肺部感染中的實(shí)際應(yīng)用效果。方法 將采取FMEA模式對(duì)院內(nèi)急性腦出血患者產(chǎn)生肺部感染進(jìn)行防范，以該時(shí)間段的50例急性腦出血患者作為研究對(duì)象，回顧性分析FMEA模式的具體應(yīng)用依據(jù)獲得的效果。結(jié)果 和FMEA模式實(shí)施前相比，采取FMEA模式后腦出血患者出現(xiàn)肺部感染疾病的RPN值顯著減小（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)腦出血患者采取FMEA模式，能夠有效降低患者產(chǎn)生肺部感染率，提高護(hù)理工作效率，增強(qiáng)護(hù)理人員所具有的安全意識(shí)以及風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力，具有非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

FMEA；腦出血；降低；肺部感染；應(yīng)用

腦出血患者死亡的一個(gè)重要原因就是產(chǎn)生肺部感染，一旦腦出血患者患上肺部感染并發(fā)癥，其在1個(gè)月內(nèi)的死亡率大約是沒有受到感染患者在3倍[1]。想要降低腦出血患者致死率以及致殘率，就需要采取有效的護(hù)理措施避免患者產(chǎn)生肺部感染并發(fā)癥的幾率。FMEA就是失效模式以及效果分析，其屬于前瞻性比較強(qiáng)的能夠評(píng)估高風(fēng)險(xiǎn)具體醫(yī)療護(hù)理流程，同時(shí)發(fā)現(xiàn)病情矯正危險(xiǎn)因子的一種風(fēng)險(xiǎn)管理方法，該現(xiàn)代化管理模式已經(jīng)開始慢慢在我國各醫(yī)院得到應(yīng)用。本文以50例急性腦出血患者作為研究對(duì)象，分析研究FMEA在降低腦出血患者肺部感染中的實(shí)際應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年2月～2013年6月收治的50例急性腦出血患者作為研究對(duì)象，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）智力或認(rèn)知障礙及精神類疾病患者；（2）合并嚴(yán)重傳染病和并發(fā)癥的患者；其中，男28例，女22例，年齡24～68歲，平均（38.7±4.6）歲。在將這些患者納入本次研究前，相關(guān)人員已經(jīng)獲得了患者的知情以及同意[2]。

1.2 方法

1.2.1 FMEA基本流程 對(duì)于MEA來說，其主要利用審視當(dāng)前整個(gè)系統(tǒng)過程的方式來避免錯(cuò)誤的產(chǎn)生，基本流程為：首先選擇主題，然后組建團(tuán)隊(duì)，將具體流程畫出來，深入分析，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)順序數(shù)-RPN進(jìn)行計(jì)算，然后評(píng)估結(jié)果，再完善整個(gè)計(jì)劃等。

1.2.2 RPN值具體計(jì)算方法和含義 （1）對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)順序數(shù)-RPN，主要包括嚴(yán)重度-Sev、發(fā)生可能性-OCC以及偵測可能性-Det三方面[3]。其中風(fēng)險(xiǎn)順序數(shù)-RPN的計(jì)算公式為：嚴(yán)重度×頻度×偵測度，也就是RPN=S×O×D，該計(jì)算結(jié)果的取值不超過1～1 000這一范圍。（2）所謂發(fā)生的可能性，主要指該失效模式出現(xiàn)的可能性大小。能夠在1～10分范圍內(nèi)確定一個(gè)分?jǐn)?shù)，其中1代表該失效模式極不可能發(fā)生，最大的數(shù)值10代表出現(xiàn)可能性非常大。（3）所謂偵測可能性，主要指如果該失效模式出現(xiàn)，被偵測可能性大小。能夠在1～10分范圍內(nèi)確定一個(gè)分?jǐn)?shù)，其中1代表極其可能被偵測到，最大分子10代表被偵測到的可能性非常小。（4）所謂嚴(yán)重度，主要指如果該失效模式出現(xiàn)，傷害發(fā)生所具有的可能性大小。能夠在1～10分范圍內(nèi)確定一個(gè)分?jǐn)?shù)，其中1代表傷害極其不可能發(fā)生，最大的分值10代表極其有可能造成嚴(yán)重傷害，對(duì)于患者來說，10分一般就代表死亡。

1.3 實(shí)際應(yīng)用

1.3.1 選擇主題 本組研究中有50例急性腦出血患者，并且有23例患者并發(fā)肺部感染疾病，占46.0%。通過科室里面護(hù)理質(zhì)控小組的一致討論，確定質(zhì)量管理目標(biāo)為：減小腦出血患者并發(fā)肺部感染疾病風(fēng)險(xiǎn)的 RPN值。

1.3.2 組建項(xiàng)目小組 FMEA團(tuán)隊(duì)里面的成員有：護(hù)士長、經(jīng)管醫(yī)生、相關(guān)責(zé)任護(hù)士以及輔助護(hù)士[4]。其中護(hù)士長擔(dān)任項(xiàng)目小組組長，主要負(fù)責(zé)督查相關(guān)改進(jìn)措施的有效落實(shí)，并且進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控工作，責(zé)任護(hù)士屬于執(zhí)行人員，主要記錄并且保存資料，同時(shí)接受FMEA知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)。

1.3.3 畫出流程圖同時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在失效模式 依據(jù)流程圖形式，一步步展開操作步驟，這樣有助于小組里面的成員對(duì)患者安全潛在風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生共識(shí)，確保進(jìn)行完整的分析以及評(píng)估，避免片面或者是遺漏[5]。應(yīng)該集合團(tuán)隊(duì)里面的所有成員，繪制出詳細(xì)操作流程圖，并且發(fā)現(xiàn)流程圖里面每一個(gè)步驟全部可能失效模式，再針對(duì)不同失效模式發(fā)現(xiàn)全部可能出現(xiàn)的相關(guān)失效原因以及引發(fā)的結(jié)果，然后讓團(tuán)隊(duì)成員一起確定RPN值。見表1。

1.3.4 繪制流程圖 首先讓醫(yī)生開醫(yī)囑，接著護(hù)士查對(duì)醫(yī)囑，然后執(zhí)行醫(yī)囑，再準(zhǔn)備所有操作必須用到的物品到患者病房，然后核對(duì)患者資料，最后對(duì)患者解釋具體操作目的、操作意義、相關(guān)注意事項(xiàng)，最后進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理操作。

1.3.5 進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定以及采取有效應(yīng)對(duì)措施 團(tuán)隊(duì)里面的成員應(yīng)該結(jié)合上述流程圖進(jìn)行全部可能實(shí)效模式以及影響分析，合理確定RPN值[6]。按照RPN值，把分值≥120的系那個(gè)音項(xiàng)目當(dāng)做首先改進(jìn)內(nèi)容，合理制定同時(shí)落實(shí)相應(yīng)改進(jìn)措施。腦出血患者預(yù)防肺部感染疾病護(hù)理中失效模式具體分析評(píng)定表格以及改善行動(dòng)。除此之外，把已經(jīng)改造好的護(hù)理項(xiàng)目再一次通過FMEA失效模式進(jìn)行詳細(xì)分析。見表1。

表1 腦出血患者預(yù)防肺部感染疾病護(hù)理中失效模式具體分析以及改善行動(dòng)

2 結(jié)果

采取FMEA模式后，腦出血患者出現(xiàn)肺部感染疾病的RPN值顯著減小(P＜0.05)。見表2。

表2 采取FMEA模式前后護(hù)理質(zhì)量—RPN的對(duì)比

3 討論

所謂FMEA，主要指在實(shí)際行動(dòng)前預(yù)先認(rèn)清問題同時(shí)預(yù)防問題出現(xiàn)的一種分析[7]。通過FMEA模式可以幫助護(hù)理工作人員在風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)前，預(yù)測評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施應(yīng)對(duì)措施，減小護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)概率。其可以系統(tǒng)性以及前瞻性地有效分析評(píng)估流程里面哪一環(huán)節(jié)可能失效以及如何出現(xiàn)失效事件，同時(shí)可以評(píng)估所有失效模式帶來的不良影響，從而發(fā)現(xiàn)該過程中最應(yīng)該改變的部分，減小失效模式造成的傷害，標(biāo)準(zhǔn)化管理并且改進(jìn)其中的關(guān)鍵項(xiàng)目，減小護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)幾率。通過FMEA模式可以明確臨床護(hù)理以及質(zhì)量控制工作重點(diǎn)，提高護(hù)理操作所具有的規(guī)范性，改善護(hù)理質(zhì)量，減小腦出血患者肺部感染出現(xiàn)幾率[8]。對(duì)腦出血患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，首先應(yīng)該明確目標(biāo)，詳細(xì)分析護(hù)理環(huán)節(jié)里面的所有步驟，發(fā)現(xiàn)可能失效模式，同時(shí)一一列出相應(yīng)失效模式產(chǎn)生原因以及可能帶來的結(jié)果，一步步進(jìn)行分析評(píng)估，最后將失效模式具體RPN值準(zhǔn)確計(jì)算出來，找出最先應(yīng)該改善的那種失效模式，合理制訂同時(shí)實(shí)施有效的并且可行性比較強(qiáng)的具體改善計(jì)劃。本院經(jīng)過幾年時(shí)間的應(yīng)用，詳細(xì)分析并且改善了腦出血患者預(yù)防肺部感染疾病護(hù)理中失效模式，最終讓RPN值從原來的504降低到了83，肺部感染出現(xiàn)率顯著降低。

通過FMEA模式能夠有效預(yù)防腦出血患者出現(xiàn)肺部感染合并癥，對(duì)于臨床專病護(hù)理來說，預(yù)防護(hù)理缺陷可以發(fā)揮出有效指導(dǎo)作用，讓護(hù)理工作人員清除護(hù)理工作重點(diǎn)內(nèi)容，增強(qiáng)護(hù)理工作人員所具有的安全意識(shí)以及風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力，提供護(hù)理操作所具有的規(guī)范性，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥出現(xiàn)率。

[1] 賴翠薇.應(yīng)用FMEA改進(jìn)高血壓腦出血患者的護(hù)理方法[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(12)：2226-2227.

[2] 鄒建文,許新平.FMEA在ICU護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2015(z 2)：220-221.

[3] 許蘋,許敏,刑茂迎，等.FMEA在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用以及局限性[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,34(1)：51-52.

[4] 羅小芳,李柏洲,白旭，等.FMEA方法改進(jìn)及其在技術(shù)創(chuàng)新風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].運(yùn)籌與管理,2015(4)：264-271.

[5] 羅翠華.FMEA管理模式預(yù)防和減少呼吸內(nèi)科住院患者跌倒的作用觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2014(4)：84-86.

[6] 吳靜,謝佩玲,田朝偉，等.FMEA模式在急診留觀患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(6)：493-495.

[7] 莊敏.FMEA模式在病區(qū)護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2010, 21(11)：119-122.

[8] 張柳娟.運(yùn)用FMEA加強(qiáng)腦出血患者肺部感染風(fēng)險(xiǎn)防范實(shí)踐[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,21(12)：907-908.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.086

;江西 333000 江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院 （朱亞平）