李秋艷

發(fā)燒，對5歲以下的兒童而言是最常見癥狀，讓家長疲于應(yīng)對。兒科專家方建培教授指出，兒童發(fā)燒有三層面評估法：第一，比較緊急的；第二，非常不緊急的；第三是介于兩者之間。建議家長視情況而定。

6月齡內(nèi)的發(fā)燒，是緊急情況

哪類發(fā)燒是緊急的？方建培教授說有5類：第一，嬰兒時(shí)期，特別是6個(gè)月以內(nèi)的發(fā)燒；第二，如果發(fā)燒比較猛，也就是肌體的反應(yīng)比較大，體溫很快達(dá)到39、40攝氏度，我們稱之為超高熱；第三，發(fā)燒持續(xù)難以退下來；第四，更重要的是評估精神狀況，發(fā)燒以后孩子是不是很沒精神；第五，有沒有一些不正常的伴隨表現(xiàn)，比如嘔吐、氣粗、出皮疹、拉肚子等等。

但凡出現(xiàn)上述5類情況中的任何一種，都是比較緊急的。方建培教授強(qiáng)調(diào)，特別是對3個(gè)月以內(nèi)孩子，家長不要等待。因?yàn)橐话闱闆r下，6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，母親給他的抗體還存在，大多不容易發(fā)燒。

緊急的發(fā)燒，需馬上送醫(yī)救治。方建培提醒，如果去醫(yī)院的路程很長，家長可以事先給孩子進(jìn)行物理降溫。這樣能避免小兒高熱、驚厥等并發(fā)癥出現(xiàn)。如果十來分鐘就到醫(yī)院，則不建議做任何處理。因?yàn)椋瑹o論物理降溫還是吃藥都可能影響醫(yī)生判斷。

不緊急的發(fā)燒，6小時(shí)內(nèi)自行處理

如果完全沒有不正常的表現(xiàn)，特別是3歲以后的發(fā)燒，精神狀況比較好，正常吃喝，燒的高峰不超過39℃，這種是不緊急的發(fā)燒。不緊急的發(fā)燒，以及介于緊急和不緊急之間的發(fā)燒，6小時(shí)內(nèi)家長可以先自行處理。6小時(shí)后繼續(xù)加重，就要改變主意，送醫(yī)院；好轉(zhuǎn)了可以繼續(xù)觀察。

自行處理的方法，可以采用上述提及的物理降溫法，還可以吃一些退燒藥（乙酰氨基酚和布洛芬，這是經(jīng)世界衛(wèi)生組織推薦的、使用安全性高的兩種經(jīng)典口服退燒藥）。一般來說，孩子體溫到了39℃就要用退燒藥。但下列情況在38.5℃時(shí)就要吃藥了：第一，既往有高熱驚厥史；第二，孩子發(fā)燒的時(shí)候精神狀況相對不好，哭鬧、煩躁。

手腳冰涼時(shí)，四肢得保溫

用冰水敷等方法，目的是為了降低體溫。若孩子在發(fā)燒的同時(shí)手腳冰涼，此時(shí)還該不該物理降溫呢？很多家長有此疑問。手腳冰冷不意味著體溫低?！氨涫且?yàn)檠装Y刺激，大腦的自我保護(hù)形成的，我們叫促炎性細(xì)胞因子釋放。這種促炎性細(xì)胞因子有收縮血管的作用，所以四肢會(huì)冰冷。實(shí)際上，越冰冷，體溫越不容易降低，因?yàn)榘褵崃慷佳谏w住了?！?/p>

方建培教授建議：“此時(shí)應(yīng)該用一些保溫辦法，讓手腳變暖。但是在幾個(gè)重要的部位：額頭、腋窩、腹股溝，可以采用冰敷等辦法降溫?！苯o額頭降溫是避免抽筋。腋窩和腹股溝是大血管經(jīng)過的位置，冰敷這些部位容易散熱，體溫容易降下來。

小兒感冒，對癥用單藥

大人感冒了，如果癥狀輕，可以不吃藥，幾天就能自愈了。若孩子感冒了，這種做法對不對呢？方建培教授認(rèn)為，國外人口密度低，城市綠化率比較高，空氣微生物濃度比較低，完全不需要很積極的干預(yù)。但是在國內(nèi)就一定要用藥。

至于藥物怎么選，方建培教授建議，用有OTC標(biāo)志的產(chǎn)品，即非處方藥。在非處方藥中，他又建議，用西藥而不是中藥。“中醫(yī)的感冒有風(fēng)熱感冒、風(fēng)寒感冒，你搞不清孩子的感冒究竟是哪一種，很容易用錯(cuò)中藥?！庇行└忻八幑πФ啵帜芡藷?，又能止咳。但方建培建議，給孩子用藥，最好用單藥，即單一功效的藥物。比如發(fā)熱的，用退熱藥；咳嗽的，用止咳藥等等。

抗生素不是必須吃的

那么，針對不同的癥狀，怎么選擇西藥的OTC藥物？方建培說，若主要癥狀是打噴嚏，可以選擇含抗過敏成分（撲爾敏、苯海拉明）的藥物。如果以發(fā)熱頭痛為主，選用有解熱鎮(zhèn)痛成分的藥，比如泰諾林（主要成分為對乙酰氨基酚）、美林（主要成分為布洛芬）。

如果是咳嗽為主的，可選擇以止咳、去痰功效為主的藥物?！皟和目人酝ǔＳ醒装Y，哪怕這個(gè)炎癥不劇烈都會(huì)產(chǎn)生痰，我們經(jīng)常建議用化痰止咳的藥，而不是鎮(zhèn)咳的藥?！狈浇ㄅ嗾f。

感冒了，醫(yī)生有時(shí)開抗生素，有時(shí)不開。方建培教授介紹道，是否有細(xì)菌感染是用抗生素的前提。得由醫(yī)生結(jié)合“C反應(yīng)蛋白”這項(xiàng)檢查以及其他檢查結(jié)果，來綜合判斷感冒屬于病毒感染還是細(xì)菌感染。因而，一遇到孩子感冒，就給他吃抗生素的做法是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>

（良辰美景摘自《家庭醫(yī)生》2016年9期）