瞿亞艷

江蘇省太倉市中醫(yī)院超聲科(215400)

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經(jīng)陰道超聲對輸卵管妊娠與妊娠黃體囊腫的鑒別診斷價值分析

瞿亞艷

江蘇省太倉市中醫(yī)院超聲科(215400)

輸卵管妊娠是婦產(chǎn)科的急腹癥，其發(fā)病率約為1%，嚴重時可造成孕產(chǎn)婦的死亡[1]。而妊娠黃體囊腫是一種非贅生性囊腫，可于妊娠3個月左右自行消失。由于兩種疾病在妊娠早期的聲像圖特異性不明顯，所以易將妊娠黃體誤診為輸卵管妊娠，為后續(xù)治療帶來不變[2]。本研究回顧性分析輸卵管妊娠患者和黃體囊腫患者的經(jīng)陰道超聲聲像資料，以助臨床提高輸卵管妊娠診斷的準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年6月～2015年6月本院收治的經(jīng)手術(shù)組織病理證實的輸卵管妊娠患者(輸卵管妊娠組)52例臨床資料，年齡22～42歲，停經(jīng)32～63d，尿人絨毛膜促性腺激素(hCG)檢查呈陽性或弱陽性。選取同期經(jīng)人工流產(chǎn)證實早孕時厚壁黃體囊腫患者(黃體囊腫組)50例臨床資料，年齡22～43歲,停經(jīng)35～61d,尿hCG檢查呈陽性或弱陽性,初次超聲檢查宮內(nèi)外未見明顯孕囊，7d后超聲復(fù)查診斷為宮內(nèi)早孕。兩組年齡、停經(jīng)時間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，所有患者對本研究均知情并簽署知情同意書。

1.2 經(jīng)陰道超聲檢查

應(yīng)用 GE 公司生產(chǎn)的Voluson E8，HITACHI AVIUS超聲檢查儀，陰道探頭頻率 4～9 MHz?；颊呷〗厥唬瑢㈥幍捞筋^緩緩置于陰道內(nèi)并對子宮行多切面掃查，記錄子宮大小、形態(tài)，子宮內(nèi)膜變化，宮腔有無孕囊及其內(nèi)有無卵黃囊等，同時注意檢查附件區(qū)有無包塊及包塊的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲等并記錄血流顯像特點；觀察盆腔有無游離液體，對附件區(qū)包塊進行彩色多普勒血流觀察。由同一名超聲科醫(yī)師進行超聲檢查。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 輸卵管妊娠包塊與妊娠黃體實質(zhì)部分超聲回聲情況

輸卵管妊娠組包塊直徑2.45±1.25(1.2～2.8)cm，壺腹部妊娠50例，間質(zhì)部妊娠2例；厚壁囊型20例，不均質(zhì)包塊型32例；38例發(fā)生于左側(cè)，14例發(fā)生于右側(cè)；包塊表現(xiàn)為高于卵巢實質(zhì)回聲46例(88.5%)，低于卵巢實質(zhì)回聲6例(11.5%)。黃體囊腫組妊娠黃體直徑3.39±1.32(1.5～3.6)cm，其中厚壁囊型 32例，不均質(zhì)包塊型18例；30例發(fā)生于左側(cè)，20例發(fā)生于右側(cè)；超聲實質(zhì)回聲表現(xiàn)高于卵巢5例(10%)，低于卵巢實質(zhì)回聲45例( 90%)。兩組實質(zhì)部分回聲與卵巢實質(zhì)回聲比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=62.769，P<0.01)。

2.2 輸卵管妊娠包塊和妊娠黃體分別與卵巢的位置關(guān)系

輸卵管妊娠包塊和黃體囊腫分別與卵巢的相對位置關(guān)系進行比較顯示：黃體囊腫組96%的患者囊腫周圍可見小卵泡，說明其位于卵巢；而輸卵管妊娠組包塊周圍均未見小卵泡。兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=94.293，P<0.01)。

2.3 輸卵管妊娠包塊與妊娠黃體血流情況

彩色多普勒血流分布情況分析發(fā)現(xiàn)，輸卵管妊娠組血流呈局部顯示型占73.1%，呈周邊環(huán)形的占19.2%；黃體囊腫組血流呈局部顯示的占22%，呈周邊環(huán)形的占74%。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.828，P<0.01)。黃體囊腫組血流阻力較輸卵管妊娠包塊的血流阻力更低(t=2.8736，P<0.01)。

2.4 輸卵管妊娠組與妊娠黃體組內(nèi)膜厚度情況

輸卵管妊娠組子宮內(nèi)膜厚度(剔除了宮腔積液病例)( 10.01±5.34 mm)低于黃體囊腫組(宮內(nèi)妊娠早孕孕囊出現(xiàn)前)子宮內(nèi)膜厚度(14.22±5.78 mm)(t=3.8229，P<0.01)。

2.5 輸卵管妊娠包塊與妊娠黃體超聲特點分析

輸卵管妊娠組孕囊與妊娠黃體組囊腫均表現(xiàn)為囊狀結(jié)構(gòu)形態(tài)，且囊壁內(nèi)有血流信號。區(qū)別在于輸卵管妊娠組包塊多表現(xiàn)為高于卵巢實質(zhì)回聲，周圍無卵泡，彩色多普勒血流分布大部分呈局部顯示型，血流阻力指數(shù)偏高，子宮內(nèi)膜厚度較低；而妊娠黃體組超聲特點為大部分表現(xiàn)為低弱回聲，周圍可見卵泡，彩色多普勒血流分布大部分呈周邊環(huán)形，血流阻力指數(shù)偏低，子宮內(nèi)膜厚度較高。

3 討論

黃體囊腫是因為成熟卵泡在排卵后隨血液流入黃體腔，受精后發(fā)育增大變成“妊娠黃體”，其超聲形態(tài)圖像檢查與未破裂型輸卵管妊娠超聲聲像圖相似，因此臨床上易出現(xiàn)誤診情況[3]。但兩者的治療及預(yù)后完全不同，如何在早期妊娠未破裂前將二者正確鑒別診斷，對臨床上早發(fā)現(xiàn)、早治療有著重要意義。目前由于黃體囊腫和輸卵管妊娠臨床均表現(xiàn)腹痛、不規(guī)則出血，停經(jīng)史，hCG陽性或弱陽性，差別不明顯，所以常通過超聲檢查得以鑒別診斷。

本研究回顧性分析52例輸卵管妊娠患者和50例早孕時厚壁黃體囊腫患者的經(jīng)陰道超聲聲像資料，結(jié)果顯示：輸卵管妊娠孕囊型與妊娠黃體囊腫均表現(xiàn)為囊狀結(jié)構(gòu)形態(tài)，且囊壁內(nèi)有血流信號；區(qū)別在于輸卵管妊娠孕囊型包塊形似胎囊[4]，超聲多可顯示環(huán)狀高回聲；而妊娠黃體囊腫囊壁厚度小于孕囊型[5]，超聲多顯示低回聲，與胡蓉等[6]研究結(jié)果一致。同時還可通過比較包塊周邊是否有小卵泡來鑒別包塊是來自卵巢內(nèi)還是卵巢外。黃體囊腫患者囊腫周圍可見小卵泡，說明其位于卵巢，只有4%的黃體囊腫周圍未見卵泡回聲，分析原因可能是黃體囊腫推擠卵巢組織而使其不能顯示，或因婦女卵巢功能萎縮，卵泡數(shù)目低于正常[7]。而輸卵管妊娠組包塊周圍無一例見小卵泡，說明包塊多位于卵巢外部。妊娠黃體實際上是一個迅速發(fā)育的新生血管環(huán)，彩色多普勒血流顯像主要以環(huán)狀血流和半環(huán)狀血流為主[8-9]。本研究也證實了這一觀點，彩色多普勒血流顯像妊娠黃體組有74%呈現(xiàn)周邊環(huán)型血流，而輸卵管妊娠組73.1%顯示為點狀及條狀血流等局部顯示型血流。妊娠黃體的血流阻力較輸卵管妊娠包塊的血流阻力更低，分析原因包括：①輸卵管妊娠血供較正常妊娠差；②妊娠黃體形成后其供血遍布于妊娠黃體的外圍并分出側(cè)枝[10]。同時研究發(fā)現(xiàn)早孕時厚壁黃體囊腫組子宮內(nèi)膜均值高于輸卵管妊娠組內(nèi)膜均值，這也提示兩者不同的重要指標。

綜上所述，利用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲技術(shù)對早期輸卵管妊娠及妊娠后壁黃體囊腫的鑒別診斷具有臨床指導(dǎo)意義。

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[責任編輯：董琳]

收稿日期：2015-06-16修回日期：2016-01-10