徐　珉

江蘇省淮安市婦幼保健院(223002)

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旋動(dòng)式可視人工流產(chǎn)器用于終止哺乳期及剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)早孕的臨床效果

徐珉

江蘇省淮安市婦幼保健院(223002)

人工流產(chǎn)是避孕失敗的補(bǔ)救措施，如何在施術(shù)時(shí)減少子宮內(nèi)膜損傷、預(yù)防子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)受術(shù)者生殖健康具有重要意義。本研究探討旋動(dòng)式人工流產(chǎn)器用于終止哺乳期、剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)早期妊娠的臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象

選擇2014年11月～2015年7月因哺乳期、剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)意外妊娠來本院要求人工流產(chǎn)，且身體健康，有正常的性生活并能配合隨訪者為研究對(duì)象。年齡19～45歲，停經(jīng)時(shí)間≤60d,婦檢及彩超檢查確診為宮內(nèi)早期妊娠(孕囊<35mm)，無內(nèi)科合并癥，無人工流產(chǎn)禁忌證。本研究得到本醫(yī)院倫理委員會(huì)的審查批準(zhǔn)。納入對(duì)象知情同意并簽署知情同意書。將對(duì)象隨機(jī)分為兩組，每組150例。

1.2 設(shè)備

旋動(dòng)式人工流產(chǎn)器為山東福瑞達(dá)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)(魯食藥監(jiān)械生產(chǎn)許 20100018)。

1.3 方法

觀察組使用可視旋動(dòng)式人工流產(chǎn)器施術(shù)：將旋流軟環(huán)固定在手柄前端的卡槽內(nèi)，上推外套管，使旋流軟環(huán)固定于外套管內(nèi)，送入宮腔，再將外套管退回，在彩超引導(dǎo)下，將旋流軟環(huán)緩慢推向?qū)m底，置于孕囊處，以200～400轉(zhuǎn)/min的速度,按順時(shí)針、逆時(shí)針方向“點(diǎn)動(dòng)”旋流軟環(huán)，使其纏取、剝離孕囊，并在靜止?fàn)顟B(tài)退出宮頸，查看其上是否纏附有絨毛組織，得到證實(shí)后再使進(jìn)入宮腔與宮壁接觸旋刮，退出后查看其是否有蛻膜組織纏附或溢出宮腔，收納旋動(dòng)環(huán)(約1/3)旋刮子宮角殘余蛻膜。術(shù)后仔細(xì)收集、檢查胚胎組織是否與孕周相符，測(cè)量記錄出血量及組織物體積。對(duì)照組在彩超引導(dǎo)下行負(fù)壓吸宮術(shù)。

1.4 觀察項(xiàng)目

①宮頸擴(kuò)張情況；②腹痛程度：采用分為VAS評(píng)分法分為輕度( 1～3分)，中度(4～6分)，重度(7～10分)；③人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)(術(shù)時(shí)受術(shù)者出現(xiàn)心動(dòng)過緩，心律失常、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶，甚至發(fā)生昏厥和抽搐)；④術(shù)中出血量：觀察組以無菌治療巾血漬直徑5cm為出血量5ml計(jì)算；對(duì)照組將吸出物過濾后記錄量杯中出血量；⑤出血時(shí)間：從人工流產(chǎn)手術(shù)結(jié)束到流血干凈的天數(shù)；⑥妊娠組織殘留(人工流產(chǎn)術(shù)后妊娠組織殘留經(jīng)病理檢查見絨毛和脫膜組織)；④子宮穿孔：術(shù)時(shí)突然感到無宮底感覺，或手術(shù)器械進(jìn)入深度超過原來所測(cè)的宮腔深度；⑤月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間；⑥宮腔粘連：術(shù)后未轉(zhuǎn)經(jīng)，經(jīng)宮腔鏡檢查確診宮腔粘連。

1.5 隨訪

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較

對(duì)照組哺乳期妊娠占61.3%、剖宮產(chǎn)妊娠占38.7%；觀察組哺乳期妊娠占54.6%、剖宮產(chǎn)妊娠占45.4%，兩組數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。兩組對(duì)象年齡、停經(jīng)時(shí)間、孕次、月經(jīng)周期等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 手術(shù)情況比較

兩組術(shù)前宮頸擴(kuò)張及術(shù)中腹痛、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)、出血量比較見表2。

2.3 術(shù)后隨訪情況

兩組術(shù)后出血時(shí)間、妊娠組織殘留、子宮穿孔、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、宮腔粘連情況比較見表3。

表1　兩組對(duì)象一般情況比較±s)

表2　兩組對(duì)象手術(shù)情況比較

表3　兩組對(duì)象術(shù)后情況比較

3 討論

旋動(dòng)式人工流產(chǎn)器是一種全新的人工流產(chǎn)器械， 以彈性軟環(huán)代替鋼性吸管，以旋動(dòng)方式作用于妊娠物，將其纏繞、牽脫和旋刮剝離，從而達(dá)到終止妊娠的目的[6]。其優(yōu)點(diǎn)：一是旋動(dòng)式人工流產(chǎn)器收納后，旋動(dòng)軟環(huán)的直徑比子宮探針略粗，術(shù)前無需擴(kuò)張宮頸，可避免擴(kuò)張宮頸的疼痛，減少人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的發(fā)生；二是沒有負(fù)壓，可減輕對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷 ，從而減少人工流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生。

本觀察結(jié)果證實(shí)，旋動(dòng)式人工流產(chǎn)器用于終止哺乳期及剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)早孕，其擴(kuò)張宮頸、腹痛、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)、子宮穿孔、術(shù)中出血量，及術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、宮腔粘連發(fā)生等情況均優(yōu)于傳統(tǒng)吸宮術(shù)；而且出血時(shí)間、妊娠組織殘留情況與傳統(tǒng)吸宮術(shù)相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由于使用旋動(dòng)式人工流產(chǎn)器是無負(fù)壓操作，對(duì)于哺乳期、有近期剖宮產(chǎn)史婦女，手術(shù)安全性更大(筆者已積累了一定的經(jīng)驗(yàn))。使用旋動(dòng)式人工流產(chǎn)器操作簡(jiǎn)單，短期內(nèi)可掌握，較傳統(tǒng)吸宮術(shù)，可減少對(duì)子宮內(nèi)膜損傷，減少人工流產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，且流產(chǎn)效果與負(fù)壓吸宮術(shù)相似，值得臨床應(yīng)用，特別是對(duì)重復(fù)人工流產(chǎn)、哺乳期、有近期剖宮產(chǎn)史的婦女，可以最大程度地保護(hù)其子宮內(nèi)膜，減少宮腔粘連、子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。

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[責(zé)任編輯：張璐]

收稿日期：2016-01-04修回日期：2016-02-02