龔雙燕　王　暉　劉冬梅

中國人口與發(fā)展研究中心(北京，100081)

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·調(diào)查研究·

已婚流動人口避孕節(jié)育服務(wù)利用情況分析

龔雙燕王暉劉冬梅

中國人口與發(fā)展研究中心(北京，100081)

摘要目的：了解近年來流動人口避孕節(jié)育服務(wù)利用情況及變化趨勢，以期為提升流動人口避孕節(jié)育服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)。方法：從2013年全國流動人口動態(tài)監(jiān)測數(shù)據(jù)中選取年齡在16～49歲且首次外出時間在2007年以前、現(xiàn)用避孕方法始于2008年1月～2013年5月的已婚女性共17429人，分析其避孕節(jié)育措施利用狀況及相關(guān)影響因素。結(jié)果：宮內(nèi)節(jié)育器、避孕套、絕育術(shù)是該人群最主要的3種避孕措施，從2008年～2012年，在流入地獲得服務(wù)的比例從49.24%上升到了69.21%，選擇避孕套避孕的比例從37.14%上升到了52.11%。多因素logistic分析顯示，現(xiàn)居住在城鎮(zhèn)、非農(nóng)業(yè)戶口、低年齡、文化程度較高、親生子女?dāng)?shù)量少、未持婚育證明和未報告避孕節(jié)育狀況、跨省流動的已婚育齡婦女更可能選擇避孕套避孕。 結(jié)論： 越來越多的流動人口在流入地獲得避孕節(jié)育服務(wù)，避孕套成為流動人口首選方式；應(yīng)提升流入地避孕節(jié)育手術(shù)服務(wù)的可及性，并加強生殖健康宣傳教育，促進避孕套的正確使用。

關(guān)鍵詞流動人口；避孕節(jié)育；服務(wù)利用

我國的流動人口群體龐大，2012年全國流動人口達2.36億，占全國人口總數(shù)的17%[1]，近6成婦女目前的避孕措施為開始流動后采取[2]。為更加全面和深入地了解近年來流動已婚有偶育齡婦女避孕節(jié)育服務(wù)利用情況及變化趨勢，繼續(xù)推動流動人口基本公共服務(wù)均等化，提升流動人口避孕節(jié)育服務(wù)質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)，本文從國家衛(wèi)生計生委2013年全國流動人口動態(tài)監(jiān)測數(shù)據(jù)中選取資料進行分析。

1 對象與方法

1.1研究對象

本次監(jiān)測調(diào)查對象為2013年5月、年齡15～59歲且調(diào)查前1個月來本地居住、非本區(qū)(縣、市)戶口的流入人口共198 795人。本研究從中選取年齡16～49歲已婚女性且首次外出時間在2007年以前，現(xiàn)用避孕方法始于2008年1月～2013年5月共17 429人進行分析。

1.2資料收集

國家衛(wèi)生計生委流動人口司負責(zé)組織協(xié)調(diào)，中國人口與發(fā)展研究中心負責(zé)抽樣、問卷設(shè)計、調(diào)查員培訓(xùn)、現(xiàn)場督導(dǎo)、數(shù)據(jù)上報、數(shù)據(jù)匯總分析等。各省(區(qū)、市)人口計生委負責(zé)提供編制抽樣框所需要的各類數(shù)據(jù)，指導(dǎo)各監(jiān)測城市進行調(diào)查員培訓(xùn)、數(shù)據(jù)錄入、質(zhì)量審核等工作。以31個省(區(qū)、市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團2012年全員流動人口年報數(shù)據(jù)為基本抽樣框，采取分層、多階段、與規(guī)模成比例的PPS方法進行抽樣。2013年5月由各地抽取有經(jīng)驗的基層調(diào)查員直接訪問被調(diào)查對象，填寫調(diào)查問卷，問卷請專家反復(fù)討論和預(yù)調(diào)查修訂后由國家衛(wèi)生和計劃生育委員會印制下發(fā)，統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一要求。

1.3數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計分析

通過流動人口動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)在線和離線錄入上報數(shù)據(jù)。清整后的數(shù)據(jù)庫轉(zhuǎn)化為SAS數(shù)據(jù)集，運用SAS8.1進行統(tǒng)計分析。調(diào)查對象的人口學(xué)特征和避孕節(jié)育服務(wù)利用情況采用均數(shù)、百分比等統(tǒng)計量描述；影響作用單因素分析采用卡方檢驗；多因素分析采用二分類變量的Logistic回歸方法，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)征

分析人群均為女性，年齡31.1±5.3(歲)；漢族占93.04%，少數(shù)民族為6.96%；教育程度以初中居多(56.31%)，高中12.38%，小學(xué)占到12.09%，大專7.39%，本科6.84%，研究生3.53%，文盲為1.46%；初婚比例為98.47%，再婚1.53%；農(nóng)業(yè)戶口比例為85.5%，非農(nóng)業(yè)者為14.27%，其他為0.23%；跨省流動為主(53.36%)，省內(nèi)跨市占29.46%，市內(nèi)跨縣占17.19%。

2.2 采用避孕節(jié)育措施的種類

宮內(nèi)節(jié)育器、避孕套、絕育術(shù)是該人群最主要的3種避孕措施。與全國避孕構(gòu)成[3]相比，避孕套超過了近25個百分點，而女性絕育低了18個百分點。見表1。

表1　近年流動人口采取避孕

2.3 避孕節(jié)育措施獲得途徑

該人群獲得避孕節(jié)育最主要的途徑為計劃生育服務(wù)機構(gòu)(45.88%)、醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)(32.86%)和社區(qū)(9.58%)，超市比例為2.93%，其他途徑為2.13%。

2.4 避孕節(jié)育措施獲得地點

該人群主要在流入地獲得避孕節(jié)育措施，從2008年到2012年， 在戶籍地獲得的比例從47.88%逐年下降到26.48%；而在流入地獲得服務(wù)的比例從49.24%上升到了69.21%，見表2。對選擇在流入地采取避孕節(jié)育措施者進一步分析，從2008年～2012年，采用宮內(nèi)節(jié)育器的比例從48.11%逐年下降到了36.51%，絕育術(shù)從11.99%下降到了8.39%，而避孕套從37.14%上升到了52.11%。

表2　流動人口各年份避孕節(jié)育措施獲得地點

2.5 選擇避孕方式的影響因素分析

2.5.1 單因素分析 已婚育齡流動婦女的流動范圍、現(xiàn)居住地類型、年齡、戶口性質(zhì)、教育程度、親生子女?dāng)?shù)、現(xiàn)用避孕措施開始年份、婚育證明的持有和報送狀況對其采用避孕套或?qū)m內(nèi)節(jié)育器作為避孕節(jié)育措施的影響作用均具有統(tǒng)計學(xué)意義，初婚還是再婚以及是否是少數(shù)民族的影響無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

表3　不同特征對象采用宮內(nèi)節(jié)育器和避孕套的情況

2.5.2 多因素分析根據(jù)單因素分析及其他研究結(jié)果，以選擇避孕套或?qū)m內(nèi)節(jié)育器作為應(yīng)變量，以地區(qū)、年齡、民族、文化程度、孩子性別、親生子女?dāng)?shù)等為自變量，擬合選擇避孕套的多元Logistic回歸模型。結(jié)果顯示，在控制了其他影響因素的作用后，現(xiàn)居住在城鎮(zhèn)、非農(nóng)業(yè)戶口、低年齡、文化程度較高等已婚育齡婦女更可能選擇避孕套作為避孕節(jié)育措施，詳見表4。

表4　選擇避孕套的多因素logistic回歸分析結(jié)果(n=13 358)

3 討論

3.1 避孕套成為流動人口首選避孕方式

流動人口的特征決定了戶籍地和流入地均有責(zé)任為流動人口提供安全有效的避孕節(jié)育服務(wù)。既往計劃生育技術(shù)服務(wù)資源配置以戶籍地人口數(shù)為基礎(chǔ)，隨著越來越多的服務(wù)需求集中在流入地，對流入地的計劃生育公共服務(wù)提出了新的要求。既往調(diào)查顯示，流動人口非常關(guān)心避孕措施可能出現(xiàn)的副作用和避孕藥具的有效性[4]，流動人口選擇避孕套的很大原因在于獲取方便，副作用小。而本研究也顯示出文化程度高、城鎮(zhèn)戶籍和計劃生育管理相對寬松的地區(qū)流動人口對避孕套的需求大。面對避孕套需求的不斷增長，因此應(yīng)拓寬避孕套供應(yīng)途徑：如可根據(jù)流動人口的密集程度，在流動人口集中的生活工作區(qū)域如工廠宿舍、廠醫(yī)務(wù)室和城中村等地增加免費網(wǎng)點的設(shè)置，安裝免費自動售套機，提高流動人口獲取避孕藥具的便利性和保密性[4]。也可在藥店和超市等公共服務(wù)領(lǐng)域增加免費避孕套的供應(yīng)，以方便更多經(jīng)濟能力不足以及信息來源有限的流動人口獲取避孕套。

3.2 提升在流入地避孕節(jié)育手術(shù)服務(wù)的可及性

宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)和絕育術(shù)需要由有資質(zhì)的衛(wèi)生計生服務(wù)機構(gòu)提供，在流入地選擇宮內(nèi)節(jié)育器者比例較低可能與其對服務(wù)的要求較高有關(guān)。因此可在發(fā)放避孕套的服務(wù)機構(gòu)、社區(qū)、集貿(mào)市場、流動人口多的工作場所等不同地點提供長效避孕措施服務(wù)信息，通過張貼宣傳材料、發(fā)放宣傳折頁等方式提供服務(wù)地點、服務(wù)機構(gòu)名稱、免費情況以及報銷手續(xù)等信息，并盡量做到當(dāng)場免費，以減少長效避孕措施服務(wù)利用不足。

3.3 加強健康教育，促進正確使用避孕套

不同的避孕節(jié)育措施各有優(yōu)缺點，適合不同的人群使用。應(yīng)加強流動人口知情選擇的宣傳教育，宣傳材料應(yīng)信息全面，簡明易懂，內(nèi)容包括各種避孕節(jié)育方式的優(yōu)缺點及適合人群、副反應(yīng)及不良反應(yīng)發(fā)生時如何及時處理等信息[5]，以便育齡群眾知情選擇適合自身需求的避孕節(jié)育方式，為流動人口提供適合不同時期、副作用小、簡便可靠、多樣化、個性化的新型避孕節(jié)育方法[6]。

研究顯示，如果能正確并持續(xù)使用避孕套，其有效避孕率可達到97%。由于避孕套使用失敗導(dǎo)致的人工流產(chǎn)最主要的原因就是未堅持使用和使用方法錯誤，流動人口中能夠堅持正確使用避孕套的比率很低[7]，流動人口是高危流產(chǎn)的高發(fā)人群[7-8]。因此，對避孕套使用人群比例較大且逐年增加的流動人口，需重視宣傳正確使用安全套的知識和堅持使用安全套的有效性，以促進安全套的合理使用，減少避孕失敗的發(fā)生，保護流動人口的生殖健康。

參考文獻

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[責(zé)任編輯：董琳]

Analysis of the contraceptive service utilization among migrant married women recently

GONG Shuangyan, WANG Hui, LIU Dongmei

ChinaPopulationandDevelopmentResearchCenter,Beijing100081

AbstractObjective: To understand the prevalence and variation trends of contraceptive services utilization in married migrant, and to provide evidence for enhancing the quality of services .Methods: 17,429 married migrant women aged from 16 to 49 year old were selected from the dynamic monitoring survey of migrant population in China in 2013. All of the included women had left hometowm for working fist time before 2007 and had started using current contraceptive during 2008 and May 2013. The utilization of contraceptive services and related influencing factors was the main attention. Results: IUD, condom and sterilization were the main three contraceptives among participants. From 2008 to 2012, the percentage of accessing to services in the inflow area increased from 49.24% to 69.21%. Meanwhile, the percentage of using condom increased from 37.14% to 52.11%. Multinomial logistic regression showed that the participants with the characteristic of living in urban, urban household registration, lower age, higher education, less number of biological children, movement across provincial lines were more likely to choose condom. Conclusion: More and more migrant women could access to contraceptive services in the inflow area and condom becomes their first choice. In order to promote using condom correctly and improve the effectiveness of contraception, the accessibility of contraceptive services should be enhanced and health education should be also strengthened for migrant population in the inflow area.

Key wordsMigrant population; Contraceptive; Service utilization

收稿日期：2015-07-06修回日期：2015-09-28

doi:10.3969/j.issn.1004-8189. 2016.03