陳　望，宋樂樂，趙　珂

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腎臟腫瘤術(shù)前螺旋CT腎動(dòng)脈血管成像的應(yīng)用價(jià)值

陳望，宋樂樂，趙珂

摘要：目的了解腎臟腫瘤術(shù)前腎動(dòng)脈的解剖及變異情況，為泌尿外科腎臟腫瘤切除術(shù)提供技術(shù)支持。方法利用多排螺旋CT血管造影三維重建技術(shù)(MSCTA)在術(shù)前顯示腎臟腫瘤腎動(dòng)脈的解剖起源及變異，并與手術(shù)中腎動(dòng)脈血管分布情況進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果本組148例(296個(gè)腎臟)中腎動(dòng)脈起源正常95例，解剖變異53例，腎動(dòng)脈解剖變異占總病例數(shù)的35.81%(53/148)，其中副腎動(dòng)脈30.41%(45/148)，副腎動(dòng)脈變異中單側(cè)出現(xiàn)副腎動(dòng)脈20.95%(31/148)，雙側(cè)出現(xiàn)副腎動(dòng)脈9.46%(14/148)；腎動(dòng)脈提前分支占5.40%(8/148)。單側(cè)腎動(dòng)脈解剖變異發(fā)生率27.70%(41/148)；雙側(cè)腎動(dòng)脈解剖變異發(fā)生率8.11%(12/148)；左腎2支副腎動(dòng)脈解剖變異1例。不經(jīng)腎門入腎的腎極動(dòng)脈5例。MSCTA腎動(dòng)脈解剖變異病例均在手術(shù)解剖分離中證實(shí)，符合率100%。結(jié)論術(shù)前MSCTA能清楚顯示腎動(dòng)脈起源及解剖變異，對(duì)臨床腎腫瘤切除和避免血管損傷有重要應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腎腫瘤；動(dòng)脈血管造影；多層螺旋計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)

腎臟動(dòng)脈起源于腹主動(dòng)脈，通常為單支，其開口位于腸系膜上動(dòng)脈下方。腎動(dòng)脈主干多在腎門附近發(fā)出段級(jí)分支。腎動(dòng)脈解剖變異發(fā)生率較高[1]，其表現(xiàn)類型多樣，因此對(duì)于腎腫瘤術(shù)前了解腎臟及周圍血管情況對(duì)手術(shù)方式的選擇，避免損傷血管及周圍組織具有重要價(jià)值。多排螺旋CT血管造影成像(multidetector spiral computed tomographic angiogra-phy，MSCTA)能三維顯示血管解剖結(jié)構(gòu)，是一種無創(chuàng)、簡便和可靠的檢查方法。本文回顧性分析2012年6月至2015年10月我院確診腎臟腫瘤患者術(shù)前腎動(dòng)脈MSCTA資料，探討其在腎臟腫瘤術(shù)前評(píng)估中的價(jià)值。

1材料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月至2015年10月行320排螺旋CT血管三維成像腎腫瘤患者148例，其中男85例，女63例，年齡21～75歲，中位年齡53歲。所有患者行腎動(dòng)脈成像前均經(jīng)超聲或CT平掃證實(shí)腫瘤存在。

1.2方法采用東芝Auqio ONE 320排螺旋CT機(jī)，選用連續(xù)容積掃描模式，AB雙筒高壓注射器，造影劑采用碘普羅胺Ultravist 370 mgI·ml-1，60～90 mL，生理鹽水30～50 mL，注入速率為4.5～5.0 mL·s-1，總量為100～120 mL。掃描范圍自膈頂至髂嵴平面。行CT平掃后，經(jīng)高壓注射器A 管肘前靜脈注入造影劑70～90 mL(用量1.2 mL· kg-1體質(zhì)量)，造影劑注射完畢后，以相同速率自B管注入生理鹽水50 mL。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流選用自動(dòng)模式，掃描層厚5 mm，重建層厚3 mm，螺距1.0。圖像后處理采用ADW4.3工作站，獲得三維圖像，包括容積重現(xiàn)、最大密度投影和多平面重組。術(shù)前手術(shù)醫(yī)師和放射科醫(yī)師共同觀察、記錄腎動(dòng)脈的解剖起源位置及變異情況，手術(shù)醫(yī)師術(shù)中證實(shí)。

2結(jié)果

本組148例圖像均清晰顯示了腎動(dòng)脈的正常解剖和變異，腎動(dòng)脈分支顯影大于或等于3級(jí)，且均順利進(jìn)行了腎臟腫瘤切除術(shù)或部分切除術(shù)。腎動(dòng)脈起源正常95例(95/148)。腎動(dòng)脈解剖變異53例，占總病例數(shù)35.81%(53/148)，其中腎動(dòng)脈提前分支占5.40%(8/148)；副腎動(dòng)脈為30.41%(45/148)。單側(cè)腎動(dòng)脈解剖變異的發(fā)生比為27.70%(41/148)。雙側(cè)腎動(dòng)脈解剖變異的發(fā)生比為8.11%(12/148)；單側(cè)出現(xiàn)副腎動(dòng)脈占20.95%(31/148)；雙側(cè)腎臟出現(xiàn)副腎動(dòng)脈為9.46%(14/148)；左腎兩支副腎動(dòng)脈1例；不經(jīng)腎門入腎副腎動(dòng)脈即腎極動(dòng)脈5例見圖1(容積重現(xiàn)成像)。MSCTA腎動(dòng)脈分支顯影大于或等于3級(jí)，均順利進(jìn)行了腎腫瘤切除術(shù)或部分切除術(shù)，腎動(dòng)脈解剖變異病例均得到手術(shù)證實(shí)，診斷符合率100%。

3討論

腎臟占位性病變臨床較常見[2]，其中腎細(xì)胞腎癌是最常見的腎惡性腫瘤，而血管平滑肌脂肪瘤、腎臟囊腫是最為多見的腎良性腫瘤。隨著各種醫(yī)學(xué)檢查新技術(shù)的興起和不斷進(jìn)步，尤其是多排螺旋CT(multidetector spiral computed tomography, MSCT)動(dòng)態(tài)掃描的廣泛應(yīng)用，多數(shù)腎腫瘤均能做出較為準(zhǔn)確的臨床診斷。而腎腫瘤血供來源、腫瘤與周圍組織和毗鄰血管的關(guān)系等信息，對(duì)不同性質(zhì)腫瘤的準(zhǔn)確診斷及鑒別診斷具有重要價(jià)值。

A:雙腎動(dòng)脈正常解剖；B:右腎動(dòng)脈過早分支(見白箭頭)；C:腎動(dòng)脈過早分支(見白箭頭，最大密度投影)；D:單側(cè)腎臟出現(xiàn)副腎動(dòng)脈(見白箭頭)；E:雙側(cè)腎臟出現(xiàn)副腎動(dòng)脈(見白箭頭)；F:單側(cè)腎臟出現(xiàn)副腎動(dòng)脈(見白箭頭)。圖1　腎動(dòng)脈血管術(shù)前螺旋CT三維成像

其次，手術(shù)切除仍是治愈腎腫瘤的主要方法，手術(shù)方式包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)腎腫瘤切除術(shù)，尤其是后者近年來發(fā)展迅猛，應(yīng)用日趨廣泛，無論哪種手術(shù)方式術(shù)前對(duì)腎血管的解剖和變異進(jìn)行全面和精確的了解對(duì)臨床治療方案選擇及預(yù)后均具有重要意義。MSCTA是目前影像學(xué)中運(yùn)用最多的血管成像技術(shù)之一，其操作簡單，顯像清晰且無創(chuàng)傷，能任意角度觀察目標(biāo)血管，并可立體顯示腎動(dòng)脈的解剖及變異情況，顯示腎動(dòng)脈分支可達(dá)4～5級(jí)，能充分滿足臨床診斷與治療的需要。本研究中腎動(dòng)脈及其分支均能得到顯示充分，血管與臨床手術(shù)證實(shí)符合率達(dá)100%。另外，MSCTA還能直觀顯示病變本身及周圍組織器官的情況，諸如集合系統(tǒng)，腎臟靜脈系統(tǒng)和遠(yuǎn)隔器官情況等，有利于手術(shù)方式的選擇及預(yù)后。

通常每側(cè)腎臟由一支動(dòng)脈供血，其起自腹主動(dòng)脈，在腎門前分出干支，隨后發(fā)出段支，供應(yīng)相應(yīng)腎段。腎動(dòng)脈供血也可為多支動(dòng)脈，即屬解剖變異，臨床較為多見。多支腎動(dòng)脈中管徑最粗且經(jīng)腎門入腎者稱為腎動(dòng)脈，其余供腎血管為副腎動(dòng)脈。文獻(xiàn)報(bào)道副腎動(dòng)脈變異發(fā)生率為21.0%～34.0%[3-4]。副腎動(dòng)脈可起源于主動(dòng)脈下胸段至腰段任意層面，部分起源于腰動(dòng)脈、腎上腺動(dòng)脈、腸系膜上下動(dòng)脈、膈動(dòng)脈等。本組副腎動(dòng)脈2例起源于腸系膜上下動(dòng)脈，1例起源于膈動(dòng)脈。本組中副腎動(dòng)脈發(fā)生率為

30.41%。有文獻(xiàn)報(bào)道副腎動(dòng)脈的單側(cè)發(fā)生率為30.0%，雙側(cè)發(fā)生率為10.0%[5]。Tombul 等[6]報(bào)道380例760個(gè)腎臟研究結(jié)果，單側(cè)腎臟單支副腎動(dòng)脈發(fā)生率為21.2%，雙支副腎動(dòng)脈發(fā)生率為5.0%，3支副腎動(dòng)脈發(fā)生率約為1.0%，腎動(dòng)脈過早分支較為少見，約為4.5%。本組病例中單側(cè)腎動(dòng)脈變異的發(fā)生率為27.70%，雙側(cè)腎動(dòng)脈變異發(fā)生率為8.11%，均略低于文獻(xiàn)報(bào)道，可能與本組樣本量較小有關(guān)。

總之，術(shù)前MSCTA能清楚顯示腎動(dòng)脈起源及解剖變異，對(duì)臨床腎腫瘤切除和避免血管損傷有重要應(yīng)用價(jià)值。本研究尚存在不足之處，術(shù)前未能結(jié)合原始掃描圖像及腎動(dòng)脈血管三維圖像對(duì)腎臟腫瘤外科可切除性進(jìn)行探討。

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作者單位：河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南洛陽 471003

The Value of Renal Angiography with Multi-detector Spiral Computed Tomography in Preoperative Evaluation of Renal Neoplasms

CHENG Wang, SONG Le-le, ZHAO Ke

(First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology, Luoyang 471003, China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the anatomy status of renal arteries in the patients with renal neoplasms before operation．MethodsAll patients with renal neoplasms were underwent with multi-detector spiral computed tomography arteriography (MSCTA). All the imaging were compared with the results of operation and pathology．Results148 renal neoplasms were analyzed, 95 cases showed normal anatomy and 53 cases showed variations of the renal artery. In the variations cases, 30.41 %( 45/148) was accessory renal arteries (unilateral: 20.95%; bilateral: 9.46%) and 5.40 %(8/148) was early-branching renal arteries. All the unilateral and bilateral variations were 27.70 %(41/148) and 8.11%(12/148) respectively, one case with double left accessory renal artery and five cases with pole renal artery were observed. All MSCTA results were confirmed by the operation.ConclusionPreoperative MSCTA was a noninvasive methed and could show clear and reliable imaging for preoperative evaluation of renal neoplasms. It was important application value in clinical practice．

Key words:renal neoplasms; multi-detector spiral computed tomography; angiography

文章編號(hào)：1672-688X(2016)02-0104-03

DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.02.008

中圖分類號(hào)：R445.3；R737.11

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

收稿日期：2016-01-24

作者簡介：陳望(1975-)，男，湖南武岡人，主治醫(yī)師，從事影像診斷工作。