李忱陽， 杜潤璇

河北醫(yī)科大學(xué)，河北 石家莊 050000

食物不耐受IgG抗體檢測(cè)與腸易激綜合征關(guān)系的研究進(jìn)展

李忱陽， 杜潤璇

河北醫(yī)科大學(xué)，河北 石家莊 050000

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種嚴(yán)重影響罹患人群的生活質(zhì)量并耗費(fèi)大量醫(yī)療資源的慢性功能性腸病，其生理病理發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要依靠癥狀學(xué)來診斷。早在2004年有國外學(xué)者報(bào)道食物不耐受與IBS有密切關(guān)系，近幾年國內(nèi)報(bào)道也相繼證明這一觀點(diǎn)，為IBS的診斷和治療提供了新的思路和方向。本文就近年來食物不耐受IgG抗體檢測(cè)與IBS關(guān)系作一概述，并對(duì)飲食個(gè)體化干預(yù)進(jìn)行展望。

食物不耐受；食物特異性免疫球蛋白G抗體；腸易激綜合征；飲食干預(yù)

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種功能性腸病，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹部不適、排便習(xí)慣及大便性狀改變，但沒有組織結(jié)構(gòu)和生化方面異常。該病起病緩慢，間歇性發(fā)作，不具有特異性。西方國家的人群患病率高達(dá)10%～20%[1]，我國的患病率約為5%，可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年居多，多數(shù)研究顯示女性發(fā)病率高于男性[2]。國外研究[3]表明食物不耐受與IBS有密切關(guān)系，食物不耐受屬于食物不良反應(yīng)范疇，是指進(jìn)食相關(guān)食物后出現(xiàn)不適癥狀，其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于食物過敏[4]。免疫球蛋白G(immunoglobulin G, IgG)介導(dǎo)的食物不耐受一般起病隱匿，難以發(fā)現(xiàn)病因，可通過檢測(cè)相關(guān)食物IgG來調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)[5]。本文就近年來食物不耐受IgG抗體檢測(cè)與IBS關(guān)系作一概述，并對(duì)飲食個(gè)體化干預(yù)進(jìn)行展望。

1 IgG抗體概述

IgG是血清中含量最高的抗體，占免疫球蛋白總量的75%～80%，分為IgG1、IgG2、IgG3和IgG4共4個(gè)亞型[6]。IgG含量在不同年齡段會(huì)有所差異，其含量高低直接反映人體健康狀況和免疫情況，檢測(cè)IgG含量對(duì)疾病的診斷和治療具有十分重要的意義[7]。主要檢測(cè)方法有酶聯(lián)免疫法、單向免疫擴(kuò)散法、免疫電泳法和高壓液相色譜法等，其中單向免疫擴(kuò)散法操作簡(jiǎn)單、成本低，在國際上應(yīng)用廣泛，檢測(cè)結(jié)果正常值如表1所示。

表1 單向免疫擴(kuò)散法檢測(cè)IgG含量的正常值(g/L)

Tab 1 The normal value of IgG content detected by single immune diffusion method (g/L)

年齡含量臍帶7．6～17新生兒7～14．80．5～6個(gè)月3～106個(gè)月～2歲5～122～6歲5～136～12歲7～16．512～16歲7～15．5成人6～16

2 食物不耐受IgG抗體導(dǎo)致IBS的發(fā)病機(jī)制

食物不耐受多由日常攝入的食物引起，是IgG介導(dǎo)的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，與食物過敏不同，一般具有起病隱匿、遲發(fā)性的特點(diǎn)，多引起慢性病變影響全身各個(gè)系統(tǒng)，臨床上通常以調(diào)整飲食治療為主[8]。聞紅梅等[9]認(rèn)為食物不耐受者是因?yàn)轶w內(nèi)缺乏一些消化酶，使食物中的某種成分不能完全消化，而機(jī)體免疫系統(tǒng)將這些成分識(shí)別為抗原物質(zhì)，刺激和激活機(jī)體的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致腸道肥大細(xì)胞敏感化，釋放介質(zhì)5-HT，引起腸道運(yùn)動(dòng)及感覺過敏。若繼續(xù)進(jìn)食不耐受食物，抗原物質(zhì)則持續(xù)存在于機(jī)體內(nèi)，繼而刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生食物特異性IgG抗體，IgG抗體與抗原物質(zhì)形成中等大小的免疫復(fù)合物(immune complex，IC)沉積于全身各個(gè)組織和器官的毛細(xì)血管內(nèi)，造成機(jī)體免疫損傷，導(dǎo)致各種慢性癥狀或疾病。食物在消化過程中與胃腸道接觸最為密切，因此IC對(duì)胃腸道黏膜血管免疫損傷最為嚴(yán)重，使患者出現(xiàn)腹瀉、腹痛等IBS癥狀。余算等[10]研究食物不耐受特異性IgG及其亞型IgG4與IBS的發(fā)生有密切關(guān)系。

3 食物不耐受相關(guān)的 IgG檢測(cè)

國外對(duì)食物特異性IgG抗體導(dǎo)致食物不耐受現(xiàn)象研究較早，但是近年來國內(nèi)也有多項(xiàng)關(guān)于食物不耐受血清特異性IgG檢測(cè)結(jié)果。陳杰等[11]研究結(jié)果顯示14種日常食用的食物不耐受血清抗體檢測(cè)結(jié)果陽性率從高到低依次為蛋清/蛋黃、螃蟹、蝦、牛奶、鱈魚、大豆、西紅柿、玉米、大米、小麥、牛肉、蘑菇、雞肉、豬肉，其中蛋清/蛋黃陽性率高達(dá)50.2%。邱大為等[12]報(bào)道14種日常食物不耐受率為0～40.1%，其中螃蟹和蛋清/蛋黃不耐受程度最高。戴偉良等[13]對(duì)7種食物進(jìn)行檢測(cè)，陽性率分別為雞蛋33.4%、鱈魚12.8%、牛奶9.93%、蝦5.2%、花生4.87%、大豆4.7%、牛肉0.14%。黃睿等[14]對(duì)617例食物敏感者進(jìn)行檢測(cè)，食物不耐受陽性率為54.13%，其中對(duì)雞蛋不耐受者最多，其次為牛奶、鱈魚、螃蟹。陳玉娟[15]研究中指出健康體檢人群中食物不耐受現(xiàn)象也普遍存在，陽性率排序前三位分別為蛋清/蛋黃(32.43%)、螃蟹(28.16%)、牛奶(12.82%)。目前食物不耐受血清特異性IgG抗體檢測(cè)普遍采用的是14種日常食物，另外也有對(duì)蔬菜、水果等多達(dá)90余種食物的不耐受檢測(cè)。劉素玲等[16]研究分析了廣東省3 744例食物不耐受者對(duì)90項(xiàng)常見食物的不耐受狀況，對(duì)海鮮類不耐受陽性率最高，其次為調(diào)料，對(duì)蔬菜、水果不耐受陽性率較低。其中對(duì)扇貝的不耐受陽性率最高，對(duì)蘋果不耐受陽性率最低。上述研究因人群年齡、性別、身體健康狀況、食物種類的偏好及所處地域不同，食物不耐受血清抗體檢測(cè)陽性率高低有所差異，但基本以海鮮、雞蛋不耐受率最高。

4 食物不耐受與IBS的關(guān)系及飲食方案

食物不耐受是IBS發(fā)病的原因之一，有33%～66%的IBS患者存在食物不耐受的情況[17]。IBS臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的腹痛、便秘或腹瀉、腹部飽脹等，長期以來臨床醫(yī)師就懷疑IBS出現(xiàn)的胃腸道癥狀可能與飲食有關(guān)，近年來許多研究證實(shí)了這一想法，根據(jù)食物不耐受特異性IgG抗體檢測(cè)結(jié)果排除相應(yīng)食物后，IBS癥狀緩解。陳蘭等[18]對(duì)128例IBS患者IgG抗體(++)以上的患者82例，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果提出相應(yīng)食物治療8周后，臨床癥狀明顯改善者56例，有所改善者16例，總有效率為87.8%。郭虹等[19]對(duì)腹瀉型IBS根據(jù)檢測(cè)結(jié)果剔除相應(yīng)食物治療12周后，患者腹痛程度及頻率、腹瀉頻率、腹脹程度、糞便性狀與治療前比較均明顯改善。曾黎明等[20]根據(jù)食物不耐受檢測(cè)結(jié)果制定飲食調(diào)整方案后，可有效控制患者癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。張燕華等[21]根據(jù)測(cè)定結(jié)果剔除敏感食物后，可降低患者疾病嚴(yán)重度評(píng)分。根據(jù)食物不耐受檢測(cè)結(jié)果并結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)全面分析，中重度陽性的食物需禁食，輕度陽性食物可輪替食用，即間隔一段時(shí)間后重新食用，檢測(cè)陰性食物則可適當(dāng)增加攝入量。生冷辛辣是IBS患者最常見的食物誘因，選擇性食物剔除治療可幫助IBS患者緩解癥狀[22]。根據(jù)患者的自身狀況制定個(gè)體化飲食方案，幫助患者擺脫疾病困擾。

5 展望

通過飲食調(diào)整來控制IBS患者的癥狀，簡(jiǎn)便易行且可節(jié)約大量醫(yī)療資源，并能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有著廣闊的應(yīng)用前景。陳蘭等[18]研究中指出食物不耐受檢測(cè)陽性說明體內(nèi)可能存在異常免疫反應(yīng)，但是陰性不能完全排除診斷，因?yàn)槭澄锝?jīng)過烹飪、消化后容易發(fā)生改變。另外，食物種類繁多，不可能進(jìn)行全面檢測(cè)，因此臨床醫(yī)師需要根據(jù)患者自身情況結(jié)合檢測(cè)結(jié)果全面分析。我們未查閱到通過飲食調(diào)整治療便秘型IBS的文獻(xiàn)，需進(jìn)一步研究探討。

不同年齡、性別、身體健康狀況、食物種類的偏好及所處地域不同，食物不耐受IgG抗體檢測(cè)結(jié)果會(huì)有所差異，制定個(gè)體化飲食方案幫助患者盡早擺脫疾病困擾顯得尤為重要。

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(責(zé)任編輯：陳香宇)

Research progress of the relationship between IgG antibody detection for food intolerance and irritable bowel syndrome

LI Chenyang, DU Runxuan

Hebei Medical University, Shijiazhuang 050000, China

Irritable bowel syndrome (IBS) is a bowel disease that is serious impacts on the quality of human life and consume a great amount of medical resources. Its physiological and pathological mechanism is not clear, and its diagnosis is mainly rely on symptoms. In 2004, foreign scholars reported that there was a close relationship between food intolerance and IBS, in recent years, domestic reports have also proved this point of view. It provides a new direction for the diagnosis and treatment of IBS. In this paper, the relationship between IgG antibody detection for food intolerance and IBS was reviewed and the future of the dietary intervention was prospected.

Food intolerance; Food specific immunoglobulin G antibody; Irritable bowel syndrome; Dietary intervention

10.3969/j.issn.1006-5709.2016.08.030

李忱陽，研究方向：營養(yǎng)學(xué)。E-mail：kuailema1987@163.com

R574.4

A

1006-5709(2016)08-0945-03

2015-11-20