賀　朝　馬選鵬　胡　芳　魏樂群

陜西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院介入放射科 (咸陽　712000)

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破血抗孕方協(xié)同子宮動脈甲氨蝶呤(MTX)灌注栓塞術治療輸卵管妊娠臨床療效分析*

賀朝馬選鵬胡芳魏樂群

陜西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院介入放射科 (咸陽712000)

摘要目的: 探討破血抗孕方協(xié)同血管介入子宮動脈甲氨蝶呤(MTX)灌注栓塞術在治療輸卵管妊娠治療中的價值。方法: 前瞻性將我院成功實施放射性經(jīng)子宮動脈內插管灌注(IUAI)甲氨蝶呤(MTX)灌注栓塞術60例異位妊娠患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為子宮動脈栓塞灌注術組(常規(guī)組)、子宮動脈栓塞灌注術組+破血抗孕方(即用組)、子宮動脈栓塞灌注術組加破血抗孕方(3d組)、子宮動脈栓塞灌注術組加破血抗孕方(6d組)共4組，每組15例，所有病例均隨訪2年，采用卡方檢驗比較4組患者治愈率、患者治療期間的不良反應發(fā)生率，2年內不孕率、再次輸卵管妊娠和宮內妊娠發(fā)生率。結果:治愈率方面，即用組、3d組和6d組顯著高于子宮動脈栓塞灌注術組，且有顯著性差異，且即用組治愈率最高。結論: 破血抗孕方聯(lián)合協(xié)同子宮動脈MTX灌注栓塞灌注術具有顯著的臨床療效，不良反應少，安全可靠的特點，且子宮動脈MTX灌注栓塞灌注術后即時使用破血抗孕方療效最優(yōu)。

主題詞 妊娠, 輸卵管/中西醫(yī)結合療法子宮動脈栓塞術/治療應用@破血抗孕方

異位妊娠也稱宮外孕，是臨床上最常見的婦科急腹癥，指受精卵在子宮腔以外的地方著床并逐漸發(fā)育為胚胎[1-2]。外科手術是有效的治療方案，但由于輸卵管妊娠多見于年輕的育齡女性，絕大多數(shù)患者要求保留生育力，因此，采取微創(chuàng)技術進行治療具有重要意義。介入治療通過導管注射MTX加明膠海綿栓塞子宮動脈，終止輸卵管妊娠，療效為90%以上,且毒副作用小[3]。破血抗孕方以破血、化瘀、消癥為治療原則，具有破血抗孕之功。本文在充分依據(jù)破血抗孕方協(xié)同子宮動脈栓塞灌注術治療輸卵管妊娠臨床療效的基礎上開展2年后療效評價，將破血抗孕方的用藥的時機和療程為重點，旨在比血管介入手術治療后不同破血抗孕方的用藥的時機在異位妊娠治療后的效果。

臨床資料 前瞻性選取我院2011年7月～2012年12月成功實施放射性介入子宮動脈甲氨蝶呤(MTX)灌注栓塞術治療異位妊娠患者60例，均依據(jù)患者臨床表現(xiàn)、彩色多普勒超聲以及血或尿HCG檢測結果明確診斷為輸卵管異位妊娠，孕囊長徑2.1～4.8cm；其中已婚患者46例，未婚患者14例；年齡19～34歲，平均年齡24.65±4.38歲。依據(jù)住院期間患者治療方案不同分為子宮動脈栓塞灌注術組(常規(guī)組)、子宮動脈栓塞灌注術組+破血抗孕方(即用組)、子宮動脈栓塞灌注術組+破血抗孕方(3d組)、子宮動脈栓塞灌注術組+破血抗孕方(6d組)共4組，每組15例，所有病例均隨訪2年以上。所有患者均排除嚴重心肝腎功能不全或有血液系統(tǒng)疾病。

治療方法常規(guī)組患者15例進行子宮動脈甲氨蝶呤(MTX)灌注栓塞術治療，對手術穿刺部位進行局部麻醉后，使用DSA計算機數(shù)字減像，采用改良Selding’s法經(jīng)皮對右側股動脈穿刺，用F5.0RUC導管進行選擇性的插入雙側子宮動脈，對患側子宮動脈在透視定位下注入碘氟醇注射液進行血管造影，進一步確認病變部位。透視下可見異位妊娠輸卵管內存在絨毛異常染色，時間較長的部分患者可見孕囊。藥物注射方法及劑量：甲氨蝶呤(MTX)150 mg加生理鹽水20 mL，經(jīng)穿刺導管內注入患側子宮動脈，緩慢注射，注射完畢之后用明膠海綿顆粒加明膠海綿條將雙側子宮動脈栓塞[4]。實驗組分別為常規(guī)子宮動脈栓塞灌注術組+術后即用破血抗孕方(即用組)、子宮動脈栓塞灌注術組加術后3d用破血抗孕方(3d組)、子宮動脈栓塞灌注術組加術后6天用破血抗孕方(6d組)。破血抗孕方組成：紫草、天花粉各20g，丹參15g ，赤芍、 桃仁、 延胡索各10g ，三棱、 莪術各6g。

療效標準治愈：血HCG檢測陰性，陰道出血、腹痛癥狀消失，B超檢查顯示盆腔包塊縮小或消失。失?。貉狧CG檢測陽性，出現(xiàn)內出血征象，B超檢查顯示盆腔包塊未縮小或增大[5]。

統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差，單因素方差分析4組患者的平均年齡、妊娠天數(shù)、妊娠包塊最大徑間均數(shù)。計數(shù)資料采用χ2檢驗，隨訪2年，比較四組患者治愈率、患者治療期間的不良反應發(fā)生率(內出血或原有內出血增多、腹痛持續(xù)發(fā)作等)，未孕率、再次輸卵管妊娠和宮內妊娠發(fā)生率，P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

治療結果臨床療效比較見表1。

表1　4組患者的平均年齡、妊娠天數(shù)、

4組患者均治療后2年隨訪結果見表2。

表2　4組患者的治愈率、治療期間的不良反應發(fā)生率、不孕率、再次輸卵管妊娠和宮內妊娠發(fā)生率比較

討論對于輸卵管妊娠的治療，既往多采取手術方式切除妊娠囊。無論是輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)型，積極采取外科手術方式進行輸卵管切除可及時止血，最大程度挽救患者生命。對要求保留生育能力的育齡女性，如輸卵管破裂程度較為嚴重，缺損部分較大并對輸卵管系膜及血管造成損傷者，可作輸卵管切除以保證患者生命安全[6]。由于近年來輸卵管妊娠的發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)年輕化，絕大部分患者均要求保留生育能力，因此，探索微創(chuàng)且可保留患者生育能力的治療方案具有重要意義。其中血管性介入治療是近些年來臨床上新興的治療方法，該方案采取微創(chuàng)手段，通過將化療藥物注入目標血管，殺死胚胎，進而阻止妊娠繼續(xù)發(fā)育。血管性介入治療手術操作簡單，對患者創(chuàng)傷較小且手術操作時間短，患者術后恢復較快[7-8]。甲氨蝶呤為葉酸拮抗劑，該藥物進入腹腔后，可通過對滋養(yǎng)細胞DNA合成進行干擾進而導致滋養(yǎng)細胞死亡。術中采用甲氨蝶呤將子宮動脈栓塞后，子宮的血流量可迅速降低，且子宮動脈內的藥物濃度維持在較高水平，可繼續(xù)發(fā)揮殺死滋養(yǎng)細胞的作用[9-12]。此外，由于介入治療所用藥物劑量得到控制，因而甲氨蝶呤并不對輸卵管壁組織進行破壞，極少發(fā)生甲氨蝶呤毒副反應，不影響患者再次受孕率。

通過本組研究發(fā)現(xiàn)破血抗孕方有利于子宮動脈栓塞灌注術后患者遠期治療效果，分析其原因為：破血抗孕方用藥以破血、化瘀、消癥為治療原則，方中紫草活血涼血、解毒；紅花、三棱、莪術通經(jīng)止痛、行氣消積；丹參、桃仁、赤芍清熱活血、祛瘀，全方共奏破血抗孕之功。

綜上所述，血管性介入手術治療異位妊娠手術成功比例高，協(xié)同使用破血抗孕方后可提高患者遠期治療效果，適宜臨床應用治療，特別是術后即用效果最佳。

參考文獻

[1]張平貴,龔曉明.再論異位妊娠的保守治療[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(8):564.

[2]張麗英.異位妊娠的治療進展[J].吉林醫(yī)學,2012,33(21):4644-4646.

[3]許葆華,雒紅軍,張益鋒.血管性介入治療在婦產(chǎn)科應用的優(yōu)勢及缺憾研究[J].中外醫(yī)療,2013,33(33):197-198.

[4]潘九林.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療輸卵管異位妊娠的臨床研究[J].實用藥物與臨床,2012,10(09):672-673.

[5]牛愛琴. 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠的療效及超聲評價[J]. 實用婦科內分泌雜志,2015,2(4):5-6.

[6]盧潔芳,黃小莉. 甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠的臨床療效及其對卵巢功能的影響[J]. 中國臨床藥理學雜志,2015,24:2405-2407.

[7]張戶選,劉芳. 宮外孕Ⅱ號方配合西藥治療輸卵管妊娠30例[J]. 陜西中醫(yī),2013,34(10):1333-1334.

[8]李海俠,田軼,廣會娟. 超聲引導下甲氨蝶呤局部注射聯(lián)合米非司酮治療未破裂型輸卵管妊娠[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志,2015,10:907-909.

[9]陳健.經(jīng)陰道超聲在未破裂型宮外孕中的診斷應用[J].吉林醫(yī)學,2012,33(3):61l-612.

[10] 吳琳. 兩種輸卵管妊娠保留生育功能術式對生育結局的影響[J]. 陜西醫(yī)學雜志,2013,42(7):865-866.

[11] L ian F,Wang Y,Chen W,et al.Uterine artery embolization combined with local methotrexate and systemic methotrexate for treatment of cesarean scar pregnancy with different ultrasonographic pattern[J].Cardiovasc Intervent Radiol,2012,35(2): 286-291.

[12]黃靜瑩.分析腹腔鏡保守手術對輸卵管妊娠并存輸卵管病變患者術后生育能力產(chǎn)生的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10:106-1108.

(收稿2016-01-06；修回2016-02-06)

Poxue Kangyun decoction synergistic MTX uterine artery embolization in tubal pregnancy

The Second Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine(Xianyang712000)

He Chao Ma Xuanpeng Hu Fanget al

ABSTRACTObjective: To investigate the value of Poxue Kangyun decoction synergistic MTX uterine artery embolization in tubal pregnancy.Methods: 60 ectopic pregnancy cases were successful implementation of the radioactive infusion cannula (IUAI) within the MTX uterine artery embolization. Based on the random number table，they were divided into Uterine artery embolization perfusion group (conventional group)，uterine artery embolization perfusion group + Poxue Kangyun decoction (immediately used group)，uterine artery embolization perfusion group + Poxue Kangyun decoction (3 days group), uterine artery embolization perfusion group + Poxue Kangyun decoction (6 days group). There are 15 cases in each group.All groups were followed for 2 years, using the chi-square test to compare the four groups of patients cure rate, incidence of adverse reactions,the infertility rate in 2 years, tubal pregnancy and intrauterine pregnancy rate.Results：Cure rate of the treatment group was significantly higher than uterine artery embolization group . The immediately used group is the highest group in cure rate.Conclusion：It has significant clinical effect，less adverse reactions, safe and reliable of Poxue Kangyun decoction synergistic MTX uterine artery embolization in tubal pregnancy. It is worthy of clinical use.

KEY WORDSPregnancy, tubal/integrated Chinese traditional and western medicine therapyUterine artery embolization/ therapeutic uses @Poxue Kangyun decoction

【中圖分類號】R714.22

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.05.030

*陜西省教育廳專項科研資助項目(12JK1025)