劉孝兵　楊　帆　李雅琴　李　鋒

陜西省安康市中心醫(yī)院皮膚科 (安康 725000)

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窄譜中波紫外線照射聯(lián)合滋陰涼血湯治療尋常型銀屑病臨床觀察

劉孝兵楊帆李雅琴李鋒

陜西省安康市中心醫(yī)院皮膚科 (安康 725000)

摘要目的：評(píng)價(jià)窄譜中波紫外線(NB-UVB)照射聯(lián)合滋陰涼血湯治療尋常型銀屑病的臨床療效。方法：本研究選取的研究對(duì)象是我院近年收治的200例尋常型銀屑病患者，按照隨機(jī)原則將所有患者分為對(duì)照組和治療組，每組各100例。兩組患者均給予NB-UVB照射治療，2次/周；治療組聯(lián)合滋陰涼血湯加減治療，療程均為8周。比較兩組患者臨床療效情況。結(jié)果：對(duì)比治療前后兩組患者的PASI評(píng)分發(fā)現(xiàn)，治療后較治療前明顯降低(P<0.05)差異顯著。同期組間比對(duì)發(fā)現(xiàn)，治療組較對(duì)照組降低更加明顯(P<0.05)，治療組與對(duì)照組臨床愈顯率分別為67.0%、44.0%，治療組愈顯率明顯高于對(duì)照組(χ2=13.042，P=0.024)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：臨床應(yīng)用NB-UVB聯(lián)合滋陰涼血湯治療陰虛血熱型尋常型銀屑病可取得理想效果。

主題詞 銀屑病/中西醫(yī)結(jié)合療法 紫外線療法 @滋陰涼血湯

銀屑病(Psoriasis)為一種由特征鱗屑性紅斑的復(fù)發(fā)性、慢性皮膚病，在臨床較為常見，發(fā)病率為0.1%～3%，其病因和發(fā)病機(jī)制目前尚無定論[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為該病可能與遺傳、感染、免疫、代謝及內(nèi)分泌等方面有關(guān)[2]。筆者近年來采用NB-UVB聯(lián)合滋陰涼血湯來治療尋常型銀屑病，該法在臨床中取得了較好額療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料選取我院自2012年3月～2015年4月收治的200例尋常型銀屑病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)平行分組法隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各100例，均符合上述納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。治療組100例患者中男53例，女47例；年齡19～58歲，平均35.8±6.7歲；病程3個(gè)月～7年，平均1.7±0.8年；病情分級(jí)屬于輕度39例，中度61例；皮損面積3%～28%，平均12.4±2.7%。對(duì)照組100例患者中男56例，女44例；年齡20～59歲，平均34.7±7.1歲；病程5個(gè)月～6年，平均1.9±0.6年；病情分級(jí)屬于輕度41例、中度59例；皮損面積5%～26%，平均11.6±3.1%。兩組患者從年齡、性別、病程、病情分級(jí)及面積等各方面比較均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法對(duì)照組給予窄譜中波紫外線(NB-UVB)照射治療，初始劑量根據(jù)患者皮膚類型確定，一般初始劑量為0.5J/cm2，以后每次增加固定劑量為0.1J/cm2，進(jìn)行全身照射，2次/周，連續(xù)治療16次，總療程為2個(gè)月。

治療組在對(duì)照組NB-UVB照射治療基礎(chǔ)上加用滋陰涼血湯加減治療，基礎(chǔ)方劑為：丹參30g，生熟地各15g，麥冬、當(dāng)歸、丹皮、制首烏12g，玄參、赤芍、知母、烏梢蛇各10g，蟬蛻、生甘草各6g。血熱較盛者，加紫草、生槐花、黃芩；伴有濕熱者，加茵陳、黃柏、生薏苡仁；淤血較重者，加紅花、莪術(shù)；瘙癢劇烈者，加地膚子、苦參、刺蒺藜；脾胃氣虛者，加黨參、茯苓、生山藥；熱毒蘊(yùn)結(jié)者，加忍冬藤、板藍(lán)根；伴有寒熱者，加柴胡、威靈仙；盜汗煩躁者，加地骨皮、五味子。上述藥物水煎200ml分早晚兩次服用，1d1劑。

療效標(biāo)準(zhǔn) PASI評(píng)分[3]將人體皮損部位分為頭頸部、軀干、上肢和下肢四部分，分別計(jì)算各處皮損面積分，再按皮損類型和嚴(yán)重程度劃分鱗屑程度分(D)、浸潤(rùn)程度分(I)和紅斑程度分(E)，將各部位D、I、E數(shù)值相加后乘上各自規(guī)定的系數(shù)，計(jì)算PASI總分。得分越高表明病情越嚴(yán)重。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈：臨床主要癥狀消失或基本消失，PASI評(píng)分降低≥90%；顯效：臨床主要癥狀明顯改善，PASI評(píng)分降低≥60%但<90%；有效：臨床主要癥狀有一定改善， PASI評(píng)分降低≥20%但<60%；無效：臨床主要癥狀基本無改善甚至加重，PASI評(píng)分降低<20%。

治療結(jié)果PASI評(píng)分變化比較見表1。

表1　兩組患者治療前、后PASI評(píng)分變化比較±s，分)

臨床療效見表2。

表2　兩組患者治療8周后臨床療效情況比較±s)

討論銀屑病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“白疕”、“蛇虱”等疾病范疇，認(rèn)為其總體病機(jī)為營(yíng)血虧損、化風(fēng)生燥，肌膚失養(yǎng)而產(chǎn)生鱗屑?；颊咚伢w血熱為產(chǎn)生本病的重要原因，外感風(fēng)寒風(fēng)熱、內(nèi)傷濕熱，均可造成營(yíng)衛(wèi)失和、氣血不暢，久之則經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血凝滯而發(fā)生該病[5]?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家多采用滋陰潤(rùn)燥、調(diào)補(bǔ)肝腎、涼血活血、理氣化瘀等法治療，可取得一定療效。本研究選取病例經(jīng)中醫(yī)辨證屬陰虛血熱型，具有病程較久、皮膚干燥、基底潮紅、白屑迭起、口干咽燥、舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)等特點(diǎn)，其病機(jī)主要為肝腎陰虛、陰虛化熱、生風(fēng)化燥，治則為滋陰養(yǎng)血、涼血潤(rùn)燥、活血通絡(luò)。筆者滋陰涼血湯方中二地、制首烏滋補(bǔ)肝腎、涼血清熱;當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血活血;麥冬、玄參、知母清熱潤(rùn)燥;蟬蛻、烏梢蛇散風(fēng)止癢;丹皮、赤芍涼血散瘀;生甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥。全方共奏滋陰清熱、涼血散瘀之功。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[6-9]，二地具有調(diào)節(jié)自身免疫力、抗過敏、抗炎作用，并可降低毛細(xì)血管通透性，可改善皮膚角化；當(dāng)歸、丹參具有明顯改善血液流變學(xué)作用，可擴(kuò)張局部微血管，改善微循環(huán)，促進(jìn)皮損愈合；烏梢蛇有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗病毒、鎮(zhèn)靜、抗驚厥等作用；玄參、麥冬有鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎、抗菌和強(qiáng)心作用；知母有抗病原微生物、解熱、降血糖、抗血小板聚集作用；制首烏具有降血糖、促血細(xì)胞新生、促進(jìn)纖維蛋白溶解酶活性、減少動(dòng)脈粥樣硬化及血栓形成等作用；蟬蛻具有免疫抑制及抗過敏性，且可有效改善血液流變性，顯著降低全血和血漿黏度、體外血栓形成、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血清甘油三酯及總膽固醇水平；生甘草可增強(qiáng)非特異性免疫及細(xì)胞免疫，明顯抑制補(bǔ)體反應(yīng)，降低過敏性病變發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-12-22；修回2016-01-11)

Narrow band ultraviolet combined with Ziyin Liangxue decoction in the treatment of psoriasis vulgaris

Department of Dermatology, Ankang City Central Hospital of Shaanxi Province(Ankang 725000)

Liu XiaobingYang FanLi Yaqin et al

ABSTRACTObjective: To evaluate the clinical observation of using narrow band ultraviolet (NB-UVB) combined with the Ziyin Liangxue decoction to treat psoriasis vulgaris. Method: The research object of this study was 200 patients with psoriasis vulgaris in recent years. Divided them into two groups, the treatment group and the control group by random each group had 100 patients. The patients in the two groups all received the NB-UVB treat, two times one week; while the treatment group combined with the Ziyin Liangxue decoction, the course of treatment was 8 weeks, and then compared the clinical effect of the two groups. Results: Compared the PASI of the two groups before and after treatment found that the PASI reduced obviously, with significant difference. And compared the different in the same group and period found that the treatment group reduced more than the control group P<0.05. Clinical markedly effective rate in treatment group and control group were 67.0% and 44.0% respectively. The markedly effective rate of treatment group was obviously higher than that of control group. Conclusion: Clinical application of NB - UVB combined with the Ziyin Liangxue decoction to treat Yin blood hot psoriasis vulgaris can achieve ideal effect, is worthy of popularization and application.

KEY WORDSPsoriasis/integrated Chinese traditional and western medicine therapyUltraviolet therapy@Ziyin Liangxuedecoction

【中圖分類號(hào)】R758.63

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.05.033