宋媛媛

西安市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤內(nèi)科(西安710021)

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半夏瀉心湯聯(lián)合四君子湯治療化療消化道反應(yīng)的臨床觀察

宋媛媛

西安市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤內(nèi)科(西安710021)

摘要目的: 觀察半夏瀉心湯和四君子湯合方治療化療消化道反應(yīng)的臨床療效。方法:選取符合觀察條件的惡性腫瘤患者隨機(jī)分為2組,單純化療組化療期間不使用中湯藥,治療組患者(化療加中藥組)從化療開始加服中湯藥直至化療結(jié)束1周后，對比兩組患者在化療期間出現(xiàn)的惡心、嘔吐、便秘等消化道癥狀情況。結(jié)果:相比較于單純化療組，治療組通過口服半夏瀉心湯和四君子湯合方后消化道癥狀明顯減輕，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)。結(jié)論：使用辛開苦降的半夏瀉心湯合四君子湯健脾和胃降逆能有效的緩解化療出現(xiàn)的惡心、嘔吐等消化道副作用。

主題詞 化療反應(yīng)/中醫(yī)藥療法半夏瀉心湯/治療應(yīng)用四君子湯/治療應(yīng)用

消化道反應(yīng)是惡性腫瘤放化治療最常見的毒副反應(yīng)，其機(jī)制較復(fù)雜。西醫(yī)臨床雖然給于各種鎮(zhèn)吐治療，但仍可能出現(xiàn)惡心、納呆、脘腹脹滿、腹痛或大便異常等消化道癥狀。這一化療最常見的副作用可能導(dǎo)致代謝失衡、體力下降，嚴(yán)重時(shí)可在短時(shí)間內(nèi)引起水電解質(zhì)紊亂，過度的不適感使部分患者中斷了治療，失去信心及延長生存期的機(jī)會(huì)。筆者將半夏瀉心湯和四君子湯用于緩解化療消化道反應(yīng)，取得了較為滿意的療效。報(bào)道如下。

臨床資料入組52例患者來源于西安交大一附院和西安市中醫(yī)醫(yī)院，經(jīng)病理證實(shí)皆為惡性腫瘤并符合以下條件：①經(jīng)病情評估不符合手術(shù)、放療適應(yīng)證，或是由于個(gè)人原因不愿接受手術(shù)治療的患者；②患者肝腎功能及血液系統(tǒng)無化療禁忌；③KPS評分不低于70分，可接受化療的患者；④排除其他臟器的嚴(yán)重疾患及既往精神障礙史；⑤否認(rèn)對本組實(shí)驗(yàn)中湯藥過敏史；⑥患者無意識障礙；⑦顱內(nèi)未見轉(zhuǎn)移。

入組患者簽署知情同意，男性28例，女性24例；年齡32～71歲，平均58歲。將所有患者隨機(jī)分為治療組26例，單純化療組26例。治療組男15例，女11例；年齡55～71歲，平均年齡57±3歲。單純化療組男13例，女13例；年齡53～70歲，平均年齡56±3歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組資料無顯著性差異，具有可比性。所有病例均采用標(biāo)準(zhǔn)化療方案。

治療方法治療組從化療第1天開始至化療結(jié)束后1周予半夏瀉心湯合四君子湯加減。藥用:黨參20g,白術(shù)、茯苓各15g，法半夏、黃芩各10g,黃連6g，生姜5g,炙甘草 6g。隨癥加減：惡心嘔吐明顯加代赭石30g，旋覆花10g(包煎)；納谷不香者加焦三仙各15g，根據(jù)舌苔脈象酌情加入砂仁6g(后下)；便秘者加生白術(shù)、麻子仁各10g；腹脹明顯加入厚樸、萊菔子各10g；出現(xiàn)腹瀉則加炒白術(shù)30g；腹痛明顯加白芍15g，炙甘草加至10g，水煎至藥液300 mL，分為兩次口服，1d1劑。

單純化療組：常規(guī)化療的同時(shí)不使用任何中醫(yī)藥治療，化療計(jì)量按體表面積統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，余對癥處理與治療組相同。

療效標(biāo)準(zhǔn)采用WHO對抗癌藥毒副作用的分度標(biāo)準(zhǔn)。惡心嘔吐：分為0度(無)，1度(惡心)、2度(短暫嘔吐)、3度(嘔吐需治療)、4度難以控制的(嘔吐)；便秘分為0度(無)、1度(輕度)、2度(中度)、3度(重度，腹脹)、4度(腹脹、嘔吐)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0分析軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

治療結(jié)果單純化療組有1例因患者對于化療造成的惡心不適感無法耐受，強(qiáng)烈要求停止化療，其余患者順利完成化療。便秘發(fā)生情況，見表1；惡心、嘔吐反應(yīng)情況，見表2。

表1　便秘情況比較表

表2　惡心/嘔吐/厭食情況比較表

結(jié)果表明,本方用于輔助化療可減輕化療藥物所致的便秘、厭食、惡心等消化道反應(yīng)癥狀。

討論化學(xué)治療是惡性腫瘤的主要治療手段之一，化療藥物通過各種途徑促進(jìn)癌細(xì)胞的凋亡，這些藥物在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)會(huì)對人體的各個(gè)器官造成不同程度的損害，其中造成胃腸道的毒副反應(yīng)是比較常見的。因此化療后消化道反應(yīng)的控制是惡性腫瘤治療治療中很關(guān)鍵的一部分。5羥色胺抑制劑格拉司瓊在臨床使用中發(fā)現(xiàn)部分患者仍然會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的惡心嘔吐，而且在用藥后會(huì)出現(xiàn)腹脹、便秘食納差等副作用，影響患者化療后的身體恢復(fù)。經(jīng)過多年臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥可以較好的緩解放化療引起的消化道反應(yīng)[1-2]。有人[3]用白術(shù)麥冬湯配合昂丹司瓊治療晚期胰腺癌三維適形放療后消化道反應(yīng)取得較好療效。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·臟象》曰“脾胃者，倉廩之官，五味出焉” 明確說明了脾胃的功能，胃氣上逆則出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐病癥?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩弧爸T嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”；“諸逆沖上，皆屬于火”。暴是形容患者起病急重。惡性腫瘤患者使用化療后的副反應(yīng)主要以用藥后突然出現(xiàn)嘔吐、惡心、腹瀉、乏力為主。根據(jù)病機(jī)十九條的分析，化療藥及放療射線當(dāng)屬熱毒之物耗氣傷陰損傷脾胃而使胃主受納降濁功能受損，從而胃失和降、胃氣上逆出現(xiàn)一系列消化道癥狀。正氣虧虛屬于惡性腫瘤患者的病機(jī)特點(diǎn)之一。邱佳信提出“有瘤體必虛，有虛首健脾”的觀點(diǎn)[4]。國醫(yī)大師劉渡舟認(rèn)為脾胃之陰陽不和，升降失司，中焦之氣痞塞,痰飲內(nèi)生，寒熱錯(cuò)雜均為半夏瀉心湯證。故在治療化療消化道副反應(yīng)時(shí)以健脾益氣、養(yǎng)陰降逆為主要治療原則，選擇半夏瀉心湯辛開苦降，寒熱并用，合用四君子湯加減健脾益氣恢復(fù)脾胃升清降濁功能。黨參在兩方中同時(shí)出現(xiàn)作為君藥溫養(yǎng)脾胃以復(fù)“脾主升”之職，半夏同為君藥降逆消痞，黃連、黃芩清中焦之邪熱而厚腸胃，白術(shù)、茯苓有燥濕，和胃健脾之功，使藥生姜，炙甘草溫中散寒止嘔使諸藥調(diào)和，兩方合用，使脾胃升降有司，氣血化生有源，能有效的減輕化療后出現(xiàn)的一系列消化道副作用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊光華，陳連生，余勝珠，等．溫膽湯防治肺癌化療胃腸道毒副反應(yīng)臨床觀察[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，2l(6)：632-633．

[2]梁海瑛，周筱燕，張軍城．人參多糖注射液聯(lián)合順鉑治療老年晚期肺腺癌26例[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(10)：1425-1426．

[3]楊光華，陳連生，余勝珠，等．白術(shù)麥冬湯對胰腺癌三維適形放療后消化道反應(yīng)療效觀察[J]．陜西中醫(yī)，2014，35(4)：412-413．

[4]陳夢溪，張紅. 癌癥-?？茖２∶t(yī)臨證實(shí)錄叢書[M]. 長沙: 湖南科學(xué)技術(shù)出版社， 2011: 41-468.

(收稿2015-12-10；修回2015-12-31)

【中圖分類號】R730.53

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.05.026