周鳳霞　袁成業(yè)

南京中醫(yī)藥大學(xué)( 南京 210046)

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和胃煎劑治療功能性消化不良的臨床療效觀察

周鳳霞△袁成業(yè)△

南京中醫(yī)藥大學(xué)( 南京 210046)

摘要目的：觀察和胃煎劑治療功能性消化不良的療效。方法：選取我院96 例功能性消化不良患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各48例，治療組給予和胃煎劑中藥治療，對(duì)照組給予嗎丁啉治療，比較兩組臨床治療效果、治療后總中醫(yī)癥狀以及單項(xiàng)積分情況。結(jié)果：治療組總有效率為93.75%，優(yōu)于對(duì)照組的77.08%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05，治療后癥狀總積分比較，治療組為3.53±2.74，對(duì)照組為5.97±4.36，兩組比較,P<0.05,有差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中醫(yī)癥狀單項(xiàng)積分比較除反酸、惡心、嘔吐癥狀沒有差異，其余癥狀比較治療組均優(yōu)于對(duì)照組，存在差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。結(jié)論：和胃煎劑治療功能性消化不良療效確切，比嗎丁啉治療具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

主題詞消化不良/中醫(yī)藥療法@和胃煎劑

功能性消化不良(Functional dyspepsia，F(xiàn)D)主要是指持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，并經(jīng)排除器質(zhì)性疾病引起的上腹部疼痛、食后飽脹、噯氣、厭食、惡心等上腹部不適的一組臨床綜合癥[1]，近年來，F(xiàn)D發(fā)病率處于上升趨勢(shì)，流行病學(xué)調(diào)查顯示FD約占消化系統(tǒng)疾病的 20%～40%。其發(fā)病原因尚未明確，認(rèn)為與精神心理狀況、自主神經(jīng)功能紊亂以及胃腸運(yùn)動(dòng)下降等有關(guān)[2]。西醫(yī)一般用嗎丁啉等促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物治療，雖然有一定療效，但不能長(zhǎng)期服用，且有副作用以及復(fù)發(fā)率高[3]。筆者在本研究采用和胃煎劑中藥治療FD，觀察臨床療效，并與西藥嗎丁啉治療療效比較，發(fā)現(xiàn)和胃煎劑治療效果明顯好于嗎丁啉，現(xiàn)具體作如下報(bào)道。

臨床資料選取2013年1月～2014年1月我校附屬醫(yī)院消化內(nèi)科門診收治的96例FD患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各48例，其中治療組男28例，女20例；年齡24～62歲，平均年齡37.4±4.3歲。對(duì)照組男26例，女22例；年齡23～62歲，平均年齡36.5±3.8歲。所有患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者在年齡、性別及病程等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中“中藥新藥治療痞滿的臨床研究指導(dǎo)原則”和《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》[5]標(biāo)準(zhǔn)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合功能性胃腸病Rome Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],表現(xiàn)為上腹燒灼、疼痛感、餐后早飽、飽脹1項(xiàng)及以上；上述癥狀不屬于器質(zhì)性病變的表現(xiàn)；癥狀至少出現(xiàn)半年并近3個(gè)月持續(xù)發(fā)生。

治療方法對(duì)照組：給予嗎丁啉(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H10910003)口服治療，每次服用10mg，每天服用3次。治療組：給予和胃煎劑中藥治療，煎劑配方為黨參20g，柴胡15g，枳實(shí)、厚樸、甘草、陳皮各12g，白豆蔻9g，木香6g，每次煎至300mL，早晚分2次服用，每次150mL。兩組患者療程均為4周，同時(shí)要保持良好的飲食習(xí)慣，避免食用冷凍生硬以及辛辣油膩食物，禁止煙酒。

療效標(biāo)準(zhǔn)觀察治療前后患者上腹痛、腹脹、早飽、反酸、噯氣、燒心、惡心、嘔吐癥狀，參考2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]對(duì)上述癥狀評(píng)分：無癥狀記0分；癥狀較輕，不影響工作和生活記1分；癥狀明顯，一定程度影響正常工作和生活記2分；癥狀嚴(yán)重，需要藥物緩解記3分。觀察兩組治療前后總積分以及各項(xiàng)癥狀積分情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002年版)[4]及《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》[5]制定標(biāo)準(zhǔn)，通過治療前后積分采用尼莫地平法求出療效指數(shù)，以判斷療效。判定標(biāo)準(zhǔn)分為：痊愈：主要癥狀和體征消失，療效指數(shù)95%及以上；顯效：主要癥狀和體征改善顯著，療效指數(shù)介于70%～95%之間；有效：主要癥狀和體征改善，療效指數(shù)介于30%～70%之間；無效：主要癥狀和體征無改善，療效指數(shù)小于30%?？傆行拾?痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%進(jìn)行計(jì)算。

治療結(jié)果兩組治療效果比較見表1。

表1　兩組臨床療效對(duì)比

注：治療組與對(duì)照組總有效率比較，P<0.05

兩組臨床癥狀總積分比較見表2。

綜上所述，在中學(xué)歷史課堂教學(xué)中，教師要兩頭兼顧，不僅要有學(xué)生的“視角”，更要有歷史的高度與深度。教師在“俯下身子”貼近學(xué)生教學(xué)的同時(shí)，更要踮起腳來“仰望天空”引導(dǎo)、提升，做到歷史教學(xué)的廣度、深度與高度的統(tǒng)一，才能使教學(xué)效果最大化。

表2　兩組治療前后癥狀總積分情況±s)

注： 與治療前比較，△P<0.05，與對(duì)照組比較，▲P<0.05

兩組單項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分比較見表3。

表3　兩組治療后單項(xiàng)癥狀積分比較 ±s)

注：兩組治療后與治療前比較均有差異，P<0.05；治療組治療后與對(duì)照組比較，△P<0.05，▲P>0.05

討論功能性消化不良是臨床多發(fā)病、常見病，目前發(fā)病機(jī)制并不十分明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要與胃腸動(dòng)力障礙、胃腸激素改變、幽門螺桿菌感染以及其他一些因素有關(guān)[6]。我國(guó)中醫(yī)醫(yī)學(xué)中并不存在FD病名，中醫(yī)學(xué)主要將其發(fā)病癥狀歸為“胃脘痛病”、“胃痞病”范疇[7-8]。沈金鏊亦在《雜病源流犀燭》中指出“痞滿，脾病也，本由脾氣虛，及氣郁運(yùn)化，心下痞塞滿?！币虼耍M的主要病理基礎(chǔ)是脾虛氣滯?！睹喜巯壬t(yī)案·肝氣肝風(fēng)》云:“脾為濕土，以升為健，胃為燥土，以降為和，肝木橫亙于中，上犯胃經(jīng)，下克脾土，以致胸腹不舒，甚則吐作瀉”，認(rèn)為其發(fā)病與肝關(guān)系密切。

近代中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，脾胃中虛、胃緩無力、排空緩慢是FD的發(fā)病關(guān)鍵，其主要病機(jī)變化是瘀滯不行。安麗等[9]教授對(duì)其病因病機(jī)的看法，認(rèn)為脾胃虛弱為FD的發(fā)病基礎(chǔ)，肝氣郁滯為FD的致病條件，血瘀、濕熱、痰飲為FD的病理產(chǎn)物。李乾構(gòu)[10]認(rèn)為，本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)兼有是FD的病機(jī)。脾虛為本，氣滯、食滯、痰濕、血瘀等實(shí)邪為標(biāo)。日久脾虛致寒熱內(nèi)生而發(fā)病。朱秀英[11]研究指出，肝氣疏泄受情志因素影響較大，肝氣郁結(jié)可致氣機(jī)受阻，脾胃升降功能受限；肝氣過旺則疏泄太過，因肝氣橫逆犯及脾胃而致脾胃升降功能失調(diào)。通過臨床治療證實(shí),以疏肝理氣健脾法立方治療FD，臨床療效顯著，表明FD基本病機(jī)為肝氣郁滯，脾胃虛弱。

本研究通過用中藥和胃煎劑與西藥嗎丁啉治療FD，均得到良好的治療效果，在嗎丁啉治療效果情況來看，筆者認(rèn)為其效果主要因?yàn)閱岫∵鳛榈湫偷拇龠M(jìn)胃動(dòng)力藥物，可直接作用于腸胃壁，防止胃內(nèi)容物向食管倒流，有效協(xié)調(diào)胃與十二指腸運(yùn)動(dòng)，可以抑制嘔吐[12]。但是該藥不宜長(zhǎng)期使用，特別是對(duì)于病史較長(zhǎng)的患者，治療效果并不明顯，而且存在一定的治療風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為治療FD則應(yīng)疏肝理氣，健脾和胃，和胃煎劑由黨參、柴胡、枳實(shí)、厚樸、甘草、陳皮、豆蔻、木香八味中藥煎制而成，其中黨參歸脾肺經(jīng)，補(bǔ)血生津；柴胡疏肝解郁，舉升陽(yáng)氣，兩者合用補(bǔ)脾益胃，使脾胃升降有序，達(dá)到調(diào)理脾胃之效[13]。枳實(shí)破氣消積;木香行氣止痛，升降諸氣;厚樸消除脹滿，下氣除脹;豆蔻破滯入脾;陳皮有主治胸腹脹滿之效，兩者配伍可解氣滯胸悶;甘草性甘和平，能補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥。以上八味中藥相輔相成，升降有序，配成和胃煎劑辨證論治，疏肝和胃，辛散養(yǎng)甘藥效可以調(diào)理肝胃，有降逆止嘔以及護(hù)胃作用[14]，該配方組方合理，主治明確，效果確切，在治療FD有嗎丁啉治療不能具有的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示，和胃煎劑治療FD，在臨床療效、中醫(yī)癥狀改善總分評(píng)比均優(yōu)于嗎丁啉治療，比較均有差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單項(xiàng)癥狀積分中上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、燒心癥狀改善效果顯著，比嗎丁啉治療有一定的優(yōu)勢(shì)[15]。綜上所述，和胃煎劑中藥治療FD安全有效，療效確切。

參考文獻(xiàn)

[1]阮蓮芝.功能性消化不良的治療進(jìn)展[J].江西中醫(yī)藥,2011,39(304):69-71.

[3]楊瑞峰.和胃方聯(lián)合多潘立酮治療功能性消化不良40例[J].河南中醫(yī),2012,32(9):1197-1198.

[4]國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2012:134-139.

[5]馮群虎,趙文博,馮桂成. 加味連樸飲治療濕熱阻胃型胃潰瘍的臨床研究[J]. 陜西中醫(yī),2015,36(08):1594-1596.

[6]張萬岱,危北海,陳治水,等. 功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2014,12(6):381-383.

[7]Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲ process[J].Gastroenterology,2012,130(5):1377-1390.

[8]Rita B,Braden K.Functional dyspepsia[J].Ther Adv Gastroenterol,2011,3(3):145-164.

[9]安麗,曹國(guó)強(qiáng),張照蘭.張照蘭教授治療功能性消化不良臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,17(24),19-21.

[10]李乾構(gòu).功能性消化不良的辨證論治探析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志,2011,4(2):115.

[11]朱秀英.從肝脾論治功能性消化不良[J].江西中醫(yī)藥,2015,3(36):45.

[12]周呂,袁勃,王禮建,等.多潘立酮增強(qiáng)胃運(yùn)動(dòng)作用的中樞機(jī)制[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,12(10):23.

[13]劉運(yùn)至,魏立仁.柴枳平肝湯治療功能性消化不良肝胃不和證的臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,18(2):53-54.

[14]李長(zhǎng)發(fā).和胃煎劑與嗎丁啉治療肝胃不和型功能性消化不良的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2015,7(20):85-87.

[15]馮占偉,王寧,包瑛，等.支原體肺炎并發(fā)消化系統(tǒng)損害41例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(12):1648-1649.

(收稿2015-12-07；修回2016-01-08)

Hewei decoction in the treatment of functional dyspepsia

Nanjing University of Chinese Medicine(Nanjing 210046)

Zhou FengxiaYuan Chengye

ABSTRACTObjective: To compare the Hewei decoction and domperidone efficacy of treatment of functional dyspepsia.Methods: Choose our hospital 96 cases with functional dyspepsia were randomly divided into treatment group and control group 48 cases, The treatment group received Hewei decoction therapy,and the control group received domperidone therapy, To compare the clinical effect of the two groups, the symptoms of TCM and the individual points after treatment.Results: The total effective rate of the treatment group was 93.75%, which was better than the control group by 77.08%, the difference was statistically significant (P<0.05). Symptoms total score after treatment, The treatment group was 3.53±2.74 and the control group was 5.97±4.36, The difference was statistically significant (P<0.05). The single TCM symptoms integral compared except sour regurgitation, nausea, vomiting symptoms did not differ, the rest of the symptoms compared with the treatment group were better than those of the control group, The difference was statistically significant (P<0.05).Conclusions: Hewei decoction in treatment of functional dyspepsia curative effect, has a unique advantage than domperidone.

KEY WORDSDyspepsia/traditional Chinese medicine therapy@Hewei decoction

【中圖分類號(hào)】R573

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.05.025

△南京中醫(yī)藥大學(xué)泰州附屬醫(yī)院消化科( 泰州 225300)