曹　亮　佟　杰　陶　李

河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌一科( 秦皇島066000)

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溫陽(yáng)止渴方對(duì)脾腎陽(yáng)虛型消渴病糖脂代謝的影響*

曹亮佟杰陶李

河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌一科( 秦皇島066000)

摘要目的： 通過(guò)對(duì)比自擬補(bǔ)陽(yáng)止渴方與吡格列酮治療2型糖尿病的臨床療效， 探討自擬補(bǔ)陽(yáng)止渴方治療2型糖尿病的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：將100名入住我院的2型糖尿病患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組應(yīng)用吡格列酮治療，1d15mg,治療組在此基礎(chǔ)上加用自擬補(bǔ)陽(yáng)止渴方。結(jié)果：兩組患者的空腹靜脈血漿葡萄糖(FPG)、 空腹血漿胰島素(FINS)、胰島素敏感指數(shù)(ISI) 、體重指數(shù)(BMI) 、甘油三酯(TG)指數(shù)在治療后均有改善，其中治療組的改善程度由于對(duì)照組，治療組的總有效率也高于治療組，均P<0.5。結(jié)論：自擬補(bǔ)陽(yáng)止渴方治聯(lián)合吡格列酮治療2型糖尿病糖脂代謝紊亂療效優(yōu)于單純應(yīng)用吡格列酮，可以更好地恢復(fù)胰島素敏感性、改善腹型肥胖、減低體重。

主題詞糖尿病/中西醫(yī)結(jié)合療法補(bǔ)陽(yáng)劑/治療應(yīng)用 @補(bǔ)陽(yáng)止渴方

調(diào)查顯示[1]，我國(guó)成年人的糖尿病發(fā)病率已經(jīng)快要達(dá)到百分之十，因而我國(guó)非常有可能已經(jīng)成為世界上2型糖尿病罹患率最高的國(guó)家?？v觀我國(guó)2型糖尿病患者，大多數(shù)擁有BMI指數(shù)偏高的特點(diǎn)，平均BMI指數(shù)可以大于等于25，且大多數(shù)的患者都伴有脂代謝紊亂或者胰島素抵抗等。與此同時(shí)，肥胖或超重也是2型糖尿病最重要的易患因素之一[2]。針對(duì)胰島素抵抗表現(xiàn)，格列酮類藥物為臨床一線經(jīng)典藥物[3]。在長(zhǎng)期的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病人(超重)多為脾腎陽(yáng)虛型。糖尿病中的血糖、血脂均在中醫(yī)理論中有相應(yīng)的對(duì)應(yīng)——津液代謝紊亂、痰飲內(nèi)聚，我院在臨床上應(yīng)用自擬補(bǔ)陽(yáng)止渴方對(duì)肥胖的糖尿病進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)自擬補(bǔ)陽(yáng)止渴方能明顯改善患者糖脂代謝紊亂，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 納入2013～2014年間入住秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科的患者100例，用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為2組，每組50例。對(duì)照組應(yīng)用吡格列酮治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用自擬補(bǔ)陽(yáng)止渴方。治療組男性患者31例，女性患者29例；平均年齡58±0.2歲；平均病程5.1±3.2年；腹靜脈血漿葡萄糖(FPG)為8.13±0.80，空腹血漿胰島素(FINS)為15.46±4.12，胰島素敏感指數(shù)(ISI)為0.009±0.003，體重指數(shù)(BMI)為25.52±1.33，甘油三酯(TG)為3.21±1.46。對(duì)照組男性患者33例，女性患者27例；平均年齡57±1.4歲；平均病程5.2±1.3年；腹靜脈血漿葡萄糖(FPG)為8.14±0.81，空腹血漿胰島素(FINS)為15.45±4.13，胰島素敏感指數(shù)(ISI)為0.009±0.003，體重指數(shù)(BMI)為25.53±1.33，甘油三酯(TG)為3.22±1.44。兩組患者在性別，年齡、病程、兩組患者的空腹靜脈血漿葡萄糖(FPG)、 空腹血漿胰島素(FINS)、胰島素敏感指數(shù)(ISI) 、體重指數(shù)(BMI) 、甘油三酯(TG)等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]， A1C≥6.5%。(應(yīng)用NGSP方法進(jìn)行試驗(yàn)，與DCCT的檢測(cè)進(jìn)行標(biāo)化；或空腹血糖(至少8h未攝入熱量，F(xiàn)PG)≥7.0 mmol/L?；騝OGTT試驗(yàn)中2h血糖≥11.1 mmol/L。世衛(wèi)組織(WHO)的標(biāo)準(zhǔn)被用作參照，用含75 g無(wú)水葡萄糖溶于水中作為糖負(fù)荷?；蚧颊甙橛懈哐前Y狀或危象，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L。

治療方法 對(duì)照組的患者應(yīng)用口服吡格列酮治療，15mg/d；治療組在此基礎(chǔ)上加用自擬補(bǔ)陽(yáng)止渴方。藥物組成：黃芪、麻黃、茯苓各15 g，澤瀉、肉桂、沙參、巴戟天、炒白術(shù)各10 g。療程為12周。

觀察指標(biāo)在兩組患者進(jìn)行12周的治療后，檢測(cè)空腹靜脈血漿葡萄糖(FPG)、 空腹血漿胰島素(FINS)、胰島素敏感指數(shù)(ISI) 、體重指數(shù)(BMI) 、甘油三酯(TG)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效: 患者的臨床癥狀消失, 空腹血糖小于 7.2 mmol/L 或者患者的血糖與治療前比較下降了<30%; 有效: 患者的臨床癥狀改善非常明顯, 空腹血糖< 8.3 mmol/L或血糖較治療前下降>10%;無(wú)效: 患者在治療后的癥狀沒(méi)有改善或者改善不明顯, 血糖的改善也未未達(dá)到上述兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行計(jì)算。計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料構(gòu)成比用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　兩組糖尿病患者治療前后FPG、FINS、ISI 、BMI 、TG比較

注：與本組治療前比較，▲P<0.05,與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

兩組糖尿病患者臨床療效比較兩組糖尿病患者臨床療效比較，見(jiàn)表2。

表2　兩組糖尿病患者臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

討論胰島素功能絕對(duì)或相對(duì)不足是2型糖尿病最主要的病理特點(diǎn)，糖尿病是以綜合管代謝性疾病，它最主要的臨床特點(diǎn)為高血糖，同時(shí)會(huì)伴隨高血壓的發(fā)生和脂代謝紊亂的發(fā)現(xiàn)。格列酮類藥物之所以能刺激成纖維細(xì)胞向脂肪細(xì)胞分化，是因?yàn)楦窳型愃幬锸荘PARγ激動(dòng)劑，從而可以改善脂肪的異位沉積，從而可以大幅地改善身體的糖脂代謝紊亂問(wèn)題[5]。格列酮類藥物促進(jìn)脂肪的合成，因而，可以使人發(fā)胖，并加重水鈉儲(chǔ)留和充血性心衰的風(fēng)險(xiǎn)因子，以同時(shí)女性還要承擔(dān)長(zhǎng)骨骨折的風(fēng)險(xiǎn)，這些副作用是的格列酮類藥物的臨床應(yīng)用得到了一定的限制[6]。

2型糖尿病歸于中醫(yī)的“消渴”， 中醫(yī)古籍對(duì)2型糖尿病的認(rèn)識(shí)一般為“肥人多痰”、“肥人多濕”。中醫(yī)理論大多強(qiáng)調(diào)肥胖與氣虛和痰濕的關(guān)系。最重要的是脾腎陽(yáng)虛是導(dǎo)致消渴以及肥胖的根本[7-8]。脾可散精，這是中醫(yī)理論中對(duì)于脾這個(gè)臟器能夠運(yùn)化精微、津液功能的總結(jié)。如果脾失去了布散水谷精微的作用則久病及腎，腎氣虧虛日久擇腎陽(yáng)受損，陽(yáng)氣虛弱，則運(yùn)化水液的功能失調(diào)； 腎氣失于開(kāi)闔，則人體的水谷精微便從小便泄除，這就是消渴的病機(jī)。我們可以總結(jié)出，中醫(yī)理論對(duì)于消渴的理解是，肺脾腎虧虛，則人體內(nèi)水濕運(yùn)化失常，從而痰濕內(nèi)聚，痰濕日久會(huì)損傷陽(yáng)氣，長(zhǎng)此以往，惡性循環(huán)。因而我們對(duì)于2型糖尿病的肥胖患者，我們采用了宣肺益氣溫陽(yáng)，健脾利水滲濕治療方案。

本院自己研制的補(bǔ)陽(yáng)止渴方主要藥物組成有肉桂、麻黃、澤海、茯苓等。肉桂味辛、甘，其性大熱，雷公炮炙論認(rèn)為肉桂可以入心、脾、肺、腎四經(jīng)。肉桂可以有效地溫補(bǔ)肺、脾、腎三臟，因而肉桂在此方中為君藥。麻黃輕清上浮，歸入肺、膀胱經(jīng)。可以疏解肺郁，宣泄氣機(jī)。因而此方用麻黃為臣藥， 是用其宣肺解郁， 調(diào)暢氣機(jī)的功效。茯苓甘淡，平和，可以益肺補(bǔ)脾，通調(diào)脾肺之氣，從而上順下通用在此方中可以有效地淡滲利濕，脾肺。澤瀉，歸腎、膀胱經(jīng)。味甘、淡，性寒。澤瀉可以滲濕，如果脾胃有濕熱，可以用澤瀉治療。故以茯苓、澤瀉健脾利水共為佐。

從藥現(xiàn)代藥理學(xué)的角度解釋來(lái)看， 肉桂中的肉桂多酚可以增加2型糖尿病模型大鼠的肝糖原、肌糖原儲(chǔ)存量，從而改善2型糖尿病大鼠模型的胰島素抵抗現(xiàn)象[9]。肉桂中富含肉桂多酚，肉桂多芬可以通過(guò)促進(jìn)葡萄糖激酶活性，抑制降低葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體、葡萄糖磷酸酶表達(dá)來(lái)改善胰島素抵抗的病理機(jī)制。通過(guò)臨床研究觀察，我們發(fā)現(xiàn)，兩組患者的空腹靜脈血漿葡萄糖(FPG)、 空腹血漿胰島素(FINS)、胰島素敏感指數(shù)(ISI) 、體重指數(shù)(BMI) 、甘油三酯(TG)指數(shù)在治療后均有改善，其中治療組的改善程度由于對(duì)照組，治療組的總有效率也高于治療組。因而我們得出結(jié)論，自擬補(bǔ)陽(yáng)止渴方治聯(lián)合吡格列酮治療2型糖尿病糖脂代謝紊亂療效優(yōu)于單純應(yīng)用吡格列酮，可以更好地恢復(fù)胰島素敏感性、改善腹型肥胖、減低體重。

參考文獻(xiàn)

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[2]肖鳳英,胡愛(ài)明,鄭云，等.糖肝煎對(duì)糖尿病性脂肪肝模型大鼠糖脂代謝及轉(zhuǎn)胺酶的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2007,27(16):1560-1562.

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[7]趙坤,牟淑敏.淺述仲景論治消渴病常用治法[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2015,36(3):102-103.

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[9]張倩,張冰,金銳，等.肉桂油與肉桂水提物對(duì)虛寒證模型大鼠的藥理作用及其數(shù)理分析[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2011,09(9):983-990.

(收稿2016-01-08；修回2016-01-22)

【中圖分類號(hào)】R255.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.05.016

*河北省秦皇島市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃(201201A180)