李家庚

西安市紅會醫(yī)院(西安710054)

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蠲痹湯加減治療膝骨性關(guān)節(jié)炎60例

李家庚

西安市紅會醫(yī)院(西安710054)

摘要目的：觀察蠲痹湯加減治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：收集在門診就診并且符合膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標準的患者共116例，隨機分為2組，其中治療組(蠲痹湯)60例；對照組(西醫(yī)治療)56例，分別給予一定劑量的藥物治療2個月。結(jié)果：治療組的總有效率為95%，對照組的總有效率為75%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后的疼痛評分及晨起僵硬程度評分顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：蠲痹湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著，能顯著減少患者的痛苦。

主題詞 骨關(guān)節(jié)炎，膝/中醫(yī)藥療法 蠲痹湯

膝骨性關(guān)節(jié)炎，祖國醫(yī)學(xué)稱之為“痹癥”、“膝痹病”、“骨痹”等，是由膝關(guān)節(jié)退行性病變、外傷、過度勞累等因素引起的退行性疾病。臨床多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、弾響、僵硬以及活動受限等。好發(fā)于中老年人群，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：我國60歲以上中老年人群膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高達42.8%[1]，筆者選取2013年09月～2015年09月在門診就診并且符合膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標準的患者共70例，采用蠲痹湯加減進行，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料收集本院門診膝骨性關(guān)節(jié)炎患者共116例，隨機分為蠲痹湯組(治療組)60例和西藥治療組(對照組)56例。治療組中男性22例，女性38例；最大年齡78歲，最小年齡42歲，平均年齡為56.12±5.27歲；最短病程1個月，最長病程11年，平均病程4.33±1.56年；膝關(guān)節(jié)腫脹23例，膝關(guān)節(jié)活動受限19例，膝關(guān)節(jié)沉重18例。對照組男性20例，女性36例；最大年齡70歲，最小年齡48歲，平均年齡為54.57±8.13歲；最短病程2個月，最長病程10年，平均病程5.21±1.37年；膝關(guān)節(jié)腫脹22例，膝關(guān)節(jié)活動受限15例，膝關(guān)節(jié)沉重19例；兩組患者的性別、年齡、病程以及臨床癥狀等一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準西醫(yī)診斷標準：按照2007版的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標準[2]：①近1個月出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)彈響、反復(fù)疼痛、活動受限；②X線顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，有軟骨下病變及骨贅形成；③骨關(guān)節(jié)炎性滑液(至少2次)透明、粘性，④患者年齡>40歲；⑤膝關(guān)節(jié)有骨性膨大；⑥晨僵<30min；患者出現(xiàn)以上三種臨床特征即可判斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

中醫(yī)診斷標準:根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]：①初起膝關(guān)節(jié)腫脹、屈伸不利，并伴有疼痛，易反復(fù)，受氣候影響；②病情隱匿，發(fā)病緩慢；③年齡>60歲；④常伴有耳鳴，腰酸，有嗜刺聲；舌質(zhì)淡紅苔白，脈細或弱；⑤X線顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，有軟骨下病變及骨贅形成。

治療方法治療組(蠲痹湯組) 選用蠲痹湯為主方：當歸15g，羌活、獨活、桂枝、海風(fēng)藤、桑枝各12g，秦艽、川芎、木香各10g，乳香、甘草各9g，在此基礎(chǔ)上，風(fēng)氣偏勝者加秦艽10g，防風(fēng)12g；寒氣勝者，加附子12g,細辛3g；濕氣勝者，加防己12g，萆薢15g，薏苡仁30g；痛在上者，去獨活，加荊芥12g；痛在下者加川牛膝15g；間有濕熱者，其人舌干喜冷、口渴溺赤、腫處熱辣，此寒久變熱也，去桂心，加黃柏9g；氣血不足，經(jīng)絡(luò)瘀阻勝者，加黃芪30g，黨參20g，雞血藤15g，地龍10g等。每14劑為1個療程，每次復(fù)診主方不變，隨癥加減變化。所有中藥處方均用水煎服，1d1劑，1d2次，每次服200mL。治療周期2個月。

對照組選用鹽酸氨基葡萄糖膠囊(國藥準字號H20070173)和尼美舒利緩釋膠囊( 國藥準字號H20050832)。用法：鹽酸氨基葡萄糖膠囊，飯后口服，每次750mg，1d2次，連續(xù)服藥2月；尼美舒利緩釋膠囊，飯后口服，1d1次，每次200mg，連續(xù)服用10d停藥5d，并且每次根據(jù)復(fù)診的情況調(diào)整劑量。西醫(yī)治療以聯(lián)合用藥，在服藥的過程中如果出現(xiàn)特殊不適應(yīng)立即停藥，給予相應(yīng)的處理。

療效標準顯效：疼痛基本消失，膝關(guān)節(jié)屈伸恢復(fù)正常，能正常參與工作；有效：疼痛及膝關(guān)節(jié)功能顯著改善，可從事較輕工作，不宜負重；無效：臨床癥狀無明顯改善，生活不能自理。

統(tǒng)計學(xué)方法采用 SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果兩組治療效果比較見表1。

表1　 兩組治療效果比較

兩組治療前后疼痛評分及晨起僵硬程度評分比較見表2。

表2　兩組治療前后疼痛評分及晨起僵硬

討論祖國醫(yī)學(xué)認為本病屬于“痹癥”、“膝痹病”、“骨痹”等范疇，其發(fā)病原因主要是由于感受風(fēng)、寒、濕等邪氣，邪氣乘虛侵及骨骼關(guān)節(jié)邪瘀留滯骨骼關(guān)節(jié)而形成骨痹，局部經(jīng)絡(luò)痹阻不通，不通則痛；或后天肝腎的不足，導(dǎo)致關(guān)節(jié)筋肉失養(yǎng)而成病，氣血運行不暢，局部失榮，不榮則痛。因此，早期如何預(yù)防該病的發(fā)生和延緩已發(fā)疾病病情進展尤為重要。

中醫(yī)認為“肝主骨，腎主筋”，治療中應(yīng)以“舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)除濕，補氣活血，補益肝腎”為治則。蠲痹湯中采用熟地、杜仲、黨參、牛膝等補益肝腎；羌活、獨活、防風(fēng)、秦艽、黃柏、薏苡仁祛除風(fēng)濕之邪；當歸、赤芍、川芎活血化瘀；雞血藤、赤芍、地龍、黃芪、當歸、丹參祛風(fēng)通絡(luò)，溫經(jīng)止痛；桑枝、桂枝、海風(fēng)藤、地龍、赤芍通絡(luò)祛瘀，舒暢筋脈，濡養(yǎng)筋骨；乳香、木香活血行氣；炙甘草一方面補氣行血，另一方面調(diào)和諸藥共奏祛風(fēng)除濕，蠲痹止痛之功，諸藥合用，可達溫經(jīng)通絡(luò)，祛風(fēng)除濕，補腎益氣之功效。歷代醫(yī)家重視對該方的運用，在頸椎病、肩周炎、強直性脊柱炎等方面運用廣泛，療效顯著[4-6]。有學(xué)者通過加減炮制，制作成膠囊治療肝腎不足引起的膝骨性關(guān)節(jié)炎早期療效顯著[7]。盧氏[6]等認為該方具有明顯的抗炎消腫、減輕疼痛、促進血液循環(huán)并提高人體免疫的功能。

由于中藥方毒副作用小，在準確辨證的情況下療效確切，宜長期服用。通過臨床觀察的結(jié)果也可以看出，蠲痹湯加減治療膝骨性關(guān)節(jié)炎總有效率達95%，避免了長期服用西藥所帶來的不良反應(yīng)。在目前缺乏有效治療手段的情況下，應(yīng)仔細辨證，靈活組方，為臨床治療提供更的方法路徑。

參考文獻

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[3]周利民,符積勤. 蠲痹湯結(jié)合針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J]. 陜西中醫(yī),2014,08:986-988.

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(收稿2015-12-05；修回2015-12-18)

【中圖分類號】R684.3

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.05.014