張麗娥

西安交通大學第二附屬醫(yī)院干部病房二病區(qū)(西安710004)

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芪藶強心膠囊對充血性心力衰竭患者血清APN、BNP及心功能的影響

張麗娥

西安交通大學第二附屬醫(yī)院干部病房二病區(qū)(西安710004)

摘要目的：探究芪藶強心膠囊對充血性心力衰竭(CHF)患者血清血清脂聯(lián)素(APN)、腦鈉肽(BNP)及心功能的影響，為臨床研究提供參考依據(jù)。方法：選擇我院收治的CHF患者201例為研究對象，采用隨機數(shù)字法將其分為治療組102例和對照組99例；所有患者均給予血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑、硝酸酯類藥物等進行常規(guī)治療，治療組在此基礎上給予芪藶強心膠囊。觀察兩組患者治療前后心功能改善情況、血清BNP、APN變化情況，評價兩組治療效果。結果：治療后兩組左室收縮末期內徑(LVESD)、左室舒張末內徑(LVEDD)水平較治療前均顯著降低，左室射血分數(shù)(LVEF)水平顯著升高，且治療組LVEDD、LVESD水平低于對照組，LVEF水平顯著高于對照組(P<0.05)；治療組總有效率為86.27%，對照組為76.77%，治療組顯著高于對照組(P<0.05)；治療后兩組血清BNP、APN水平均顯著降低，且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：芪藶強心膠囊在改善CHF患者心功能上具有顯著的療效，其能夠降低患者血清APN、CHF水平。

主題詞心力衰竭/中西醫(yī)結合療法脂聯(lián)素@腦鈉肽@芪藶強心膠囊

充血性心力衰竭(Congestive heart failure，CHF)是心臟病病情進展的嚴重階段，患者主要表現(xiàn)為多種臨床癥狀出現(xiàn)異常的臨床癥候群[1]。目前，對于CHF的發(fā)生機制及治療措施的研究取得很大進展，但該病的病死率仍居高不下。 CHF患者5年存活率低于40%～60%，嚴重影響患者的生命安全[2-3]。大量動物模型研究證明芪藶強心膠囊能夠改善心力衰竭動物血流動力學指標、抑制醛固酮分泌、降低血管緊張素Ⅱ，具有明顯的抑制心室重構的作用[4-5]。目前，芪藶強心膠囊已逐漸應用于臨床治療CHF。本研究將芪藶強心膠囊引入對CHF患者進行治療，觀察其對患者血清脂聯(lián)素(Adiponectin，ANP)、腦鈉肽(Brain natriuretie peptide，BNP)及心功能的影響，為臨床治療CHF患者提供參考依據(jù)。

臨床資料選擇2010年6月～2013年1月期間我院收治的CHF患者201例為研究對象，其中男98例，女103例；年齡29～85歲，平均71.04±11.26歲；平均病程為7.32±2.18年；采用紐約心臟病協(xié)會心功能分級標準分為：Ⅱ級61例，Ⅲ級83例，Ⅳ級57例。納入排除標準： CHF診斷采用2007年美國心臟病學會(ACC)/美國心臟病協(xié)會(AHA)的診斷標準[6]；所有患者體重指數(shù)在18.5Kg/m2～25Kg/m2；均未接受過烷二酮類藥物治療；合并感染、代謝性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全及惡性腫瘤患者被排除。采用隨機數(shù)字法將其分為治療組(102例)和對照組(99例)，兩組患者間性別、年齡、病程及NYHA分級等基線資料均不存在差異(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者間基線資料比較

治療方法所有患者均給予血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑、硝酸酯類藥物等進行常規(guī)治療，治療組在此基礎上給予芪藶強心膠囊(國藥準字號Z20040141)口服，1d3次，1次4粒，療程為6個月。

療效標準血清學指標：所有患者于入組24h內接受治療前及治療6個月后取清晨肘靜脈血2mL，注入EDTA.K2試劑管，在2h內置于室溫3500r/min離心機離心10min，取血清儲藏與-80℃冰箱中待測。采用酶聯(lián)免疫吸附法(Enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)測定患者APN、BNP，試劑盒由石家莊長江生物實驗科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)，本研究所有實驗操作均由我院檢驗科工作人員，嚴格按照儀器及試劑盒說明書進行操作。心功能相關指標，采用心臟多普勒超聲測定兩組患者左室收縮末期內徑(Left ventricular end systolic diameter, LVESD)、左室舒張末內徑(Left ventricular end-diastolic diameter, LVEDD)及左室射血分數(shù)(Left ventricular ejection fraction, LVEF)；治療后療效評價；心功能評價分為三級，其中治療后心功能未改善甚至惡化計為無效；改善達1級計為有效；改善2級及以上計為顯效，總有效=(顯效+有效)。

統(tǒng)計學方法應用IBM SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，定量資料采用均數(shù)±標準差表示，兩獨立樣本間均數(shù)比較采用t檢驗，治療前后均數(shù)間比較采用配對t檢驗，定性資料比較采用χ2檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

治療結果兩組CHF患者治療前后心功能相關指標的比較見表2。

表2　兩組CHF患者治療前后心功能相關指標比較±s)

注：與治療前比較，△P<0.05

兩組CHF患者治療后療效比較見表3。

表3　治療后兩組CHF患者療效比較

治療前后兩組CHF患者血清BNP、APN水平比較見表4。

討論隨著社會的發(fā)展、人們生活方式的改變及人口老齡化的到來，CHF的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增高趨勢。CHF是心臟病進展的嚴重階段，其疾病進展與多方面因素相關，如神經(jīng)內分泌激素異常等。

表4　治療前后兩組CHF患者血清BNP、APN水平比較

注：與治療前比較，△P<0.05

中醫(yī)學在CHF的長期治療實踐中，積累豐富的臨床經(jīng)驗，其中，芪藶強心膠囊是我國在絡病理論下研制出來治療CHF的藥物，其主要由人參、黃芪、丹參、附子等中藥成分組成，以“活血通絡，益氣溫陽，利水消腫”立法，佐以活血通絡，以溫陽益氣藥為強心之本，使機體氣旺血行絡通，緩解血瘀阻絡的中心病理環(huán)節(jié)，且具有利水消腫治標的效果，對緩解CHF患者尿少、水腫、氣促等癥狀均具有顯著療效[7-8]。全方標本兼治，多環(huán)節(jié)、多途徑、多靶點治療CHF，體現(xiàn)復方中藥治療CHF的綜合優(yōu)勢。既往Luck-Sikorski C等[9]發(fā)現(xiàn)，芪藶強心膠囊能夠改善患者機體能量代謝、提高心肌儲備能量，緩解氣虛癥狀，Shi L等[10]從細胞水平驗證芪藶強心膠囊具有延緩心功能進展、抑制心室重塑等作用。本研究結果顯示，治療后較治療前兩組CHF患者LVEDD、LVESD水平顯著降低，LVEF水平顯著升高，且治療組患者LVEDD、LVESD水平顯著低于對照組，LVEF水平顯著高于對照組，說明治療后兩組患者的心功能均明顯改善，但觀察者更為突出，此外，治療組患者總體療效及治療總有效率均優(yōu)于對照組患者，表明中藥芪藶強心膠囊治療CHF療效顯著，與既往研究一致[11]。

綜上所述，芪藶強心膠囊能夠改善CHF患者心功能，降低血清APN、CHF水平，療效顯著。

參考文獻

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(收稿2015-12-10；修回2015-12-30)

【中圖分類號】R541.61

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.05.010