田　卓

山東省煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科 (煙臺(tái)264002)

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通竅活血湯加味配合針灸治療顱腦外傷后血瘀所致頭痛的臨床觀察

田卓

山東省煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科 (煙臺(tái)264002)

摘要目的：分析聯(lián)合通竅活血湯加味及針灸治療在顱腦外傷后血瘀頭痛中的應(yīng)用效果，為提高顱腦外傷后血瘀頭痛的治療效果提供參考。方法：將80例顱腦外傷后血瘀頭痛患者作為觀察對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將觀察者分為對(duì)照組及治療組，以接受通竅活血湯加味治療者為對(duì)照組，以接受聯(lián)合通竅活血湯加味及針灸治療者為治療組，每組40例。對(duì)比兩組臨床治療效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響。結(jié)果：兩組入組治療前VAS評(píng)分、周發(fā)作次數(shù)及平均發(fā)作時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，而在接受治療1個(gè)月時(shí)，治療組VAS評(píng)分、周發(fā)作次數(shù)及平均發(fā)作時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組治療前各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，而在接受治療1個(gè)月時(shí)治療組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。而兩組間治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論：顱腦外傷后血瘀頭痛治療中聯(lián)合通竅活血湯加味及針灸治療可有效的提高臨床治療效果及生活質(zhì)量。

主題詞創(chuàng)傷后頭痛/中醫(yī)藥療法針灸療法通竅活血湯/治療應(yīng)用

顱腦外傷為臨床較為常見的損傷類型，其不僅可遺留有神經(jīng)功能缺失癥狀，同時(shí)也可導(dǎo)致患者病發(fā)頭痛癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活及生活質(zhì)量[1-2]。目前，包括在內(nèi)的多種西醫(yī)止痛藥物均可應(yīng)用于顱腦外傷后頭痛的治療，但是因本病具有著時(shí)作時(shí)止及纏綿難愈的特點(diǎn)，導(dǎo)致其臨床治療效果并不理想[3]。而近年來臨床觀察顯示，包括中藥湯劑口服治療、針灸治療及推拿治療在內(nèi)的多種中醫(yī)治療方法，在腦外傷后頭痛的治療中均有著較為理想的應(yīng)用效果[4]。因此，近年來我院在腦外傷后血瘀所致頭痛的治療中，將通竅活血湯加味聯(lián)合針灸治療應(yīng)用于其中，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料以2014年1月～2015年8月間就診于我院，屬顱腦外傷后血瘀頭痛的80例患者作為觀察對(duì)象，所有入選者均需符合本研究的入選及排除標(biāo)準(zhǔn)。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組接受通竅活血湯加味治療，治療組接受聯(lián)合通竅活血湯加味及針灸治療，每組40例。對(duì)照組，男25例，女15例；年齡35～56歲，平均45.16±8.26歲；病程1～4年，平均2.01±0.51年；交通肇事傷20例，墜落傷15例，鈍器傷15例；腦挫裂傷者22例，顱內(nèi)血腫18例，重癥腦外傷者10例。治療組，男26例，女14例；年齡36～57歲，平均45.31±8.33歲；病程1～4年，平均2.05±0.44年；交通肇事傷22例，墜落傷14例，鈍器傷14例；腦挫裂傷者25例，顱內(nèi)血腫16例，重癥腦外傷者9例。兩組間性別、年齡、病程、致傷原因及疾病嚴(yán)重程度資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)存在腦外傷病史。 符合外傷性頭痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頭風(fēng)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。 符合瘀阻腦絡(luò)證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)存在非腦外傷性頭痛者;存在顱內(nèi)占位性病變者;存在酒精依賴者;存在意識(shí)障礙者;屬腦外傷急性期者。

治療方法對(duì)照組接受通竅活血湯加味治療，1d1劑，水煎300mL，分早中晚三次溫服。通竅活血湯主方組成：桃仁、紅花、赤芍、川芎各15g，細(xì)辛3g，全蝎、生姜各10g，蜈蚣1條，蔥白3根，麝香0.15g。對(duì)于兼有失眠健忘者，加益智仁、酸棗仁、柏子仁各10g；對(duì)于兼有氣血虧虛者，加黃芪、當(dāng)歸各20g；對(duì)于兼有肝腎虧虛者，加枸杞子、杜仲各15g；對(duì)于兼有痰濁內(nèi)阻者，加石菖蒲、法半夏各10g；對(duì)于兼有肝陽上亢者，加天麻、鉤藤、菊花各10g。同時(shí)，根據(jù)頭痛部位加用引經(jīng)藥物，對(duì)于太陽頭痛者，加羌活10g；對(duì)于陽明頭痛者，加葛根10g；對(duì)于少陽頭痛者，加柴胡10g；對(duì)于厥陰頭痛者，加吳茱萸10g。治療時(shí)間為1個(gè)月。治療組接受聯(lián)合通竅活血湯加味及針灸治療，通竅活血湯加味治療方案及用藥同對(duì)照組，同時(shí)給予針灸治療。針灸治療主穴選擇百會(huì)、太陽、印堂、風(fēng)池為主；對(duì)于兼有失眠健忘者，配神門、四神聰；對(duì)于兼有氣血虧虛者，配天池、曲澤；對(duì)于兼有肝腎虧虛者，配關(guān)元、氣海；對(duì)于兼有痰濁內(nèi)阻者，配豐隆；對(duì)于兼有肝陽上亢者，配太沖、三陰交。每次進(jìn)針后，以平補(bǔ)平瀉法行針，并于得氣后留針30min。中藥湯劑治療時(shí)間為1個(gè)月，針灸治療5d后休息2d。兩組治療時(shí)間均為1個(gè)月。

療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有觀察者治療前及接受治療1個(gè)月時(shí)的頭痛癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，癥狀評(píng)價(jià)指標(biāo)包括VAS評(píng)分、周發(fā)作次數(shù)及平均發(fā)作時(shí)間，對(duì)比兩組VAS評(píng)分、周發(fā)作次數(shù)及平均發(fā)作時(shí)間差異。VAS評(píng)分范圍為0～10分，以分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越重。并且在觀察者接受治療前及接受治療1個(gè)月時(shí)，應(yīng)用QLQ-C30量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及認(rèn)知功能四項(xiàng)，均以分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高，對(duì)比兩組治療前后QLQ-C30量表中各項(xiàng)功能評(píng)分差異。同時(shí)，以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頭風(fēng)的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療1個(gè)月時(shí)的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以頭痛消失為治愈；以頭痛程度、發(fā)作周期延長(zhǎng)及平均發(fā)作時(shí)間縮短為好轉(zhuǎn)；以頭痛無緩解者為未愈。以治愈率及好轉(zhuǎn)率之和為治療總有效率，對(duì)比兩組治療總有效率。此外，記錄并對(duì)比兩組在1個(gè)月的治療時(shí)間內(nèi)所出現(xiàn)的治療不良反應(yīng)發(fā)生率。

治療結(jié)果治療前后頭痛指標(biāo)變化見表1。

兩組頭痛治療效果分析見表2。

表1　兩組治療前后頭痛指標(biāo)變化分析±s)

注： 1個(gè)月時(shí)與治療前比較，△P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組與對(duì)照組比較，▲P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

表2　兩組頭痛治療效果分析[n(%)]

注： 2個(gè)月時(shí)與治療前比較，△P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

兩組治療前后生活質(zhì)量變化分析見表3。

兩組治療不良反應(yīng)發(fā)生率分析見表4。

表3　兩組治療前后生活質(zhì)量變化分析±s)

注：2個(gè)月時(shí)與治療前比較，△P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組與對(duì)照組比較，▲P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

表4　兩組治療不良反應(yīng)發(fā)生率分析[n(%)]

注：2個(gè)月時(shí)與治療前比較，△P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

討論頭痛為顱腦創(chuàng)傷后最為常見的并發(fā)癥之一，目前臨床研究顯示，顱腦創(chuàng)傷后頭痛的產(chǎn)生機(jī)制與顱內(nèi)微循環(huán)障礙及腦膜刺激所引起[7-8]?！邦^痛”為中醫(yī)學(xué)最早記錄的疾病之一，而顱腦創(chuàng)傷后頭痛仍屬中醫(yī)學(xué)中“頭痛”的范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頭為“清陽之府”，受氣血所濡養(yǎng)，而當(dāng)頭部受外傷打擊后，可致淤血內(nèi)生，阻于腦絡(luò)，初期可致“不通則痛”，久病腦絡(luò)失養(yǎng)，更可兼見“不榮則痛”。故中醫(yī)學(xué)在顱腦創(chuàng)傷后頭痛的治療中，以“活血化瘀”及“通絡(luò)止痛”為主要治療原則。

通過近年來的臨床觀察可見，在顱腦創(chuàng)傷后頭痛的臨床治療中，以“活血化瘀”及“通絡(luò)止痛”為治療原則的針灸及中藥口服治療均有著較為理想的應(yīng)用效果[9-10]。而我院近年來為可提高顱腦創(chuàng)傷后頭痛的臨床治療效果，將通竅活血湯加味聯(lián)合針灸治療方案應(yīng)用于其中，通過本研究結(jié)果可見，在顱腦外傷后血瘀頭痛治療中聯(lián)合通竅活血湯加味及針灸治療可有效的提高臨床治療效果及生活質(zhì)量。

本研究中接受不同治療方案的兩組間均以通竅活血湯加味作為基礎(chǔ)治療方案，其化裁自《醫(yī)林改錯(cuò)》中的通竅活血湯，全方以“通”為治療大法。方中雖麝香量最小，但卻以其為君，通過其辛香走竄之力，將活血化瘀之力載入頭巔。而以具有活血化瘀之效的以紅花、桃仁、赤芍及川芎四藥作為臣藥，紅花、桃仁重在活血，赤芍重在散瘀，川芎重在通行經(jīng)絡(luò)，故四藥合用增強(qiáng)“活血化瘀”之效。同時(shí)佐以全蝎及蜈蚣，以增強(qiáng)通絡(luò)之效；并以細(xì)辛，生姜及蔥白為使，借其辛溫走散之力，可助散瘀之效。全方諸藥合用，可達(dá)“活血化瘀”、“通絡(luò)止痛”之效。同時(shí)本研究在應(yīng)方藥的應(yīng)用中，根據(jù)患者的兼證及頭痛分經(jīng)，給予辨證加減及引經(jīng)藥。更增強(qiáng)了藥物治療的效果。而近年來現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，通竅活血湯具有著減輕神經(jīng)元損傷，改善腦缺血損傷，保護(hù)腦組織的效果，因此可用于腦外傷后頭痛的治療[11]。

而本研究治療組治療時(shí)，在應(yīng)用通竅活血湯加味的同時(shí)，將針灸治療應(yīng)用于其中。其同樣以“活血化瘀”及“通絡(luò)止痛”為治療原則，并以近端取穴與遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合作為取穴方法。以頭部局部的百會(huì)、太陽、印堂、風(fēng)池為主穴，可通過調(diào)節(jié)局部氣血，達(dá)到改善血瘀之效；同時(shí)根據(jù)患者所存在兼癥，配合遠(yuǎn)端取穴方法，選取適當(dāng)穴位以達(dá)到進(jìn)一步改善患者臨床治療效果的作用。

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(收稿2015-12-7；修回2015-12-20)

Tongqiao Huoxue decoction combine acupuncture treatment in headache caused by blood stasis after craniocerebral trauma

Yantai Hospital of Traditional Chinese Medicine(Yantai 264002)

Tian Zhuo

ABSTRACTObjective: To analyze the curative effect of Tongqiao Huoxue decoction combine acupuncture treatment in headache caused by blood stasis after craniocerebral trauma, to improve the therapeutic effect of headache caused by blood stasis headache after craniocerebral trauma. Methods: 80 patients with headache caused by blood stasis headache after craniocerebral trauma were as research object, by the method of random numbers table, patients were divided into control group and treatment group. To accept Tongqiao Huoxue decoction as control group, to accept Tongqiao Huoxue decoction combine acupuncture treatment as treatment group, 40 cases in each group. Compared two groups of clinical curative effect and its influence on quality of life. Results: There was no statistical difference of VAS score, weeks before the attack number of times into the treatment group and the average onset time between the two groups(P>0.05), while in treatment of 1 months, the VAS score, weekly episodes and average onset time of treatment group were significantly lower than that of control group(P<0.05). The total effectiveness of treatment group was significantly higher than control group(P<0.05). There was no statistical difference of the quality of life score of the two groups(P>0.05), while in treatment of 1 months, the quality of life scores of treatment group were significantly higher than that of control group(P<0.05). There was no statistical difference of incidence and treatment of adverse reactions between the two groups(P<0.05). Conclusion: Tongqiao Huoxue decoction combine acupuncture treatment can effectively improve the clinical therapeutic effect and quality of life of headache caused by blood stasis after craniocerebral trauma.

KEY WORDSPost-traumatic headache/traditionalChinese medicine therapyAcupuncture-moxibustionTong Qiao Huo Xue Tang/ therapeutic uses

【中圖分類號(hào)】R741.041

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.05.007