趙　楊

河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院心血管內科(秦皇島066000)

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強心通脈方改善慢性心衰腦鈉肽及左室射血分數(shù)的療效評價*

趙楊

河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院心血管內科(秦皇島066000)

摘要目的：探討強心通脈方對慢性心衰患者腦鈉肽及左室射血分數(shù)的臨床療效。 方法： 將我院80例中醫(yī)辨證論治診斷為氣虛血瘀、陽虛水泛型CHF患者隨機分為治療組和對照組各40例，對照組患者施以常規(guī)的西藥藥物治療；治療組在常規(guī)藥物的基礎之上加以強心通脈方加減湯劑內服，共觀察30d，30d后進行統(tǒng)一規(guī)范的治療效果評價，觀察治療前后癥候療效以和左室射血分數(shù)改善情況。 結果：治療組癥候療效顯效率明顯高于對照組 (P<0.05);治療組治療后的腦鈉肽前體水平相對于對照組下降較為明顯，且患者的腦鈉肽前體水平均有顯著改善(P<0.05)；治療前，治療組與對照組患者對應的平均癥狀積分無顯著差異，在治療之后，治療組的平均癥狀積分明顯低于對照組(P<0.01)。結論：強心通脈方的合理運用對改善慢性心衰左室射血分數(shù)臨床療效顯著。

主題詞心力衰竭/中西醫(yī)結合療法@強心通脈方

充血性心力衰竭(Congestive heart failure，CHF)指的是心排血量不足以滿足人體各個器官系統(tǒng)新陳代謝的一種病理狀態(tài)[1]。 中醫(yī)理論認為心力衰竭的病位除了在于心之外，還跟肺、肝、腎、脾等四種器官也有著密切的聯(lián)系，在辨證上屬于虛實夾雜[2-3]。中醫(yī)在對心力衰竭進行辨證論治方面有著其特有的優(yōu)勢，本院運用經(jīng)驗方強心通脈方，在常規(guī)的西藥藥物的基礎上聯(lián)合治療心力衰竭患者方面，取得了一定的臨床效果。

臨床資料80例觀察對象均為我院2014年3月～2015年3月間住院或者門診心力衰竭患者。所有患者都沒有基本感覺、認知、語言、行為、智力及運動等生活功能障礙。將80名心力衰竭患者隨機分為治療組和對照組，每組各40例。治療組男21例，女19例；平均年齡59±5.83歲；體質量44～64Kg，平均48.23±4.63Kg；病程為2～11年。對照組男18例，女22例；平均年齡59±6.77歲；體質量45～66Kg，平均48.26±5.24Kg；病程3～15年。對照組和治療組患者在性別、體質量、年齡等一般資料及基線指標之間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

西醫(yī)診斷標準頸靜脈怒張，夜間陣發(fā)性呼吸困難，胸片示心臟擴大，肺內濕啰音，肺水腫，肝頸靜脈回流征陽性，S3奔馬律。次要標準:夜間咳嗽，雙側踝部水腫，肝臟大，日?；顒雍粑щy，最大肺活量減少1/3，以及心率>120次/min，胸腔積液。兩個主要標準或者一個主要標準以及兩個次要標準便可以診斷為心力衰竭[4]。

中醫(yī)診斷標準 結合《中藥新藥臨床研究指導原則》、《中醫(yī)病證診斷療效標準》、《中醫(yī)內科學》中心力衰竭陽虛水泛、氣虛血瘀證： 主要癥狀：心悸氣短、脅下痞塊、胸脅作痛，下肢浮腫、咳吐泡沫痰，畏寒肢冷等； 次要癥狀：面色晦暗，唇甲青紫，顏面灰白，煩躁出汗。診斷即具備兩項或兩項以上主癥；主癥一項加次癥兩項亦可判斷為氣虛血瘀、陽虛水泛證。

納入標準 符合中醫(yī)氣虛血瘀、陽虛水泛證型心力衰竭診斷標準；符合西醫(yī)心力衰竭診斷標準；自愿加入本臨床研究并自愿履行研究相關義務與要求；心力衰竭相關癥狀體征突出。

排除標準有基本感覺、認知、語言、行為、智力及運動等生活功能障礙，難以配合臨床試驗具體執(zhí)行；腎臟、肝臟之類的臟器衰竭導致心力衰竭者；對中藥湯劑治療嚴重抗拒者[5]。

治療方法對患者進行中醫(yī)望、聞、問、切四診癥狀、西醫(yī)體征、相關檢查分析其證型，確定為陽虛水泛、氣虛血瘀證CHF。治療組和對照組均予以基本西藥治療如給予利尿劑、 血管緊張素轉換酶抑制劑、 β2受體阻滯劑等抗心衰治療。治療組在這個基礎之上結合中醫(yī)治療方法進行干預，根據(jù)患者實際情況施以強心通脈方(黃芪 40g，黨參、葛根各15g，丹參 20g， 車前子、 葶藶子、三七、炙甘草各10g )加減方劑治療。1個療程確定為30d。

療效標準采用Lee氏心衰計分法進行計分：顯效n≥75%；有效:30%≤n<75%；無效：n≤30%。顯效：CHF新功能提高2級以上或者基本控制的患者，經(jīng)出院后跟蹤隨訪3個月后再無明顯誘因的情況下無復發(fā); 有效：臨床癥狀較試驗前好轉；心功能提高一級但不及二級; 無效：臨床癥狀、體征基本無改變，心功能提高不及一級。

觀察指標對氣虛血瘀、陽虛水泛證基本癥狀進行分級量化，計算其最終癥狀積分。癥狀為“輕”記1分；“中”記2分；“重”記3分。 平均癥狀積分比較：根據(jù)標準測算不同患者癥狀積分，分別計算兩組的平均癥狀積分。 不同階段癥狀、體征消失情況比較：記錄經(jīng)治療后30d兩組患者癥狀、體征消失、出現(xiàn)的情況。 觀察比較兩組治療后腦鈉肽前體水平改善情況。

治療結果兩組療效比較治療組顯效32例，有效6例，無效2例，總有效率為95%；對照組顯效19例，有效13例，無效8例，總有效率為80%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，經(jīng)中醫(yī)治療氣虛血瘀、陽虛水泛型CHF，治療組優(yōu)于對照組。

兩組具體療效比較治療組治療腦鈉肽平均值 2341.43±13,76，治療后347.29±11.89；對照組治療腦鈉肽平均值2076.45±13.53，治療后361.63±10.79。治療組患者的腦鈉肽前體水平顯著改善，P=0.000<0.05,有統(tǒng)計學意義；治療組治療后的腦鈉肽前體水平相對于對照組下降較為明顯，P=0.000<0.05,有統(tǒng)計學意義。

兩組患者平均癥狀積分比較根據(jù)癥狀積分標準測算不同患者癥狀積分，分別計算對照組以及治療組的平均積分。經(jīng)測定分析，治療前兩組平均試驗積分分別8.43±1.98和8.17±1.87，統(tǒng)計差異P值為0.634>0.05，無統(tǒng)計學意義。經(jīng)治療后，治療組癥狀積分為3.23±1.89，對照組癥狀積分為6.79±1.39，統(tǒng)計差異P值為0.000<0.01，兩組結果呈顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義。

討論 CHF多發(fā)病于老年人群體，具有反復發(fā)作，住院率高等特點，給患者的日常生活帶來了相當多的不方便[6]，根據(jù)各類中醫(yī)古籍對心衰的主要癥狀的描述，我們可以把心力衰竭歸屬于“痰飲、喘證、心水、水腫”等的范圍之內[7-8]。所以，心力衰竭的病機應當歸屬為氣虛為本，心陽不振，痰飲水濕凝聚，加重病情[9-10]。因此，以黨參、黃芪為君藥，加強益氣健脾之力，匡復正氣;使用丹參、三七作為臣藥，兩藥配伍，起到疏通瘀阻，行氣通絡，活血化瘀的功效，讓心血得以暢通。再加以車前子利水消腫;炙甘草溫通心陽；葶藶子瀉肺之飲;葛根生津止渴，升陽止瀉。諸藥合用，起到化瘀利水、益氣活血的功效。

試驗發(fā)現(xiàn)，治療組癥候療效總有效率為95%，對照組癥候療效總有效率為80%，有統(tǒng)計學意義。對照組顯效率、有效率、無效率與對照組差異，具有統(tǒng)計學意義，治療組方案優(yōu)于對照組；治療后，實驗組的患者腦鈉肽前體水平顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義。治療組與對照組在平均癥狀積分呈顯著性差異，治療組的平均積分下降相比于對照組較為明顯，強心通脈方的合理運用對改善慢性心衰左室射血分數(shù)臨床療效顯著。

參考文獻

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(收稿2015-12-26；修回2016-01-18)

【中圖分類號】R541.6

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.05.003

*河北省科學技術研究與發(fā)展計劃資助項目(10276198)