陜西省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)一科(西安 710068)

張永慶　苗　毅　尚立群　陳瑞琳　楊淑梅

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布地奈德福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨治療中重度慢阻肺穩(wěn)定期療效觀察

陜西省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)一科(西安 710068)

張永慶苗毅尚立群陳瑞琳楊淑梅

摘要目的：探討對(duì)吸入噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅(信必可)治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)的臨床分析。方法：隨機(jī)選取在我院診治的慢性阻塞性肺疾病患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組使用布地奈德福莫特羅吸入劑，觀察組使用布地奈德福莫特羅吸入劑聯(lián)合噻托溴銨。療程均3個(gè)月，觀察兩組治療前后肺功能的變化。結(jié)果：觀察組治療后肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：布地奈德福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨治療中重度穩(wěn)定期COPD患者肺功能療效肯定，優(yōu)于單純應(yīng)用布地奈德福莫特羅，可使COPD得到良好控制，值得臨床推廣應(yīng)用。

主題詞肺疾病，慢性阻塞性/藥物療法 布地奈德@噻托溴銨肺功能

慢阻肺為慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease COPD)的簡(jiǎn)稱，是一種破壞性的，以氣流受限為特征并且不完全可逆的一種肺部疾病[1]。是呼吸系統(tǒng)疾病的常見病和多發(fā)病，有資料顯示我國40歲以上人群的COPD患病率為8.2%，病死率高，危害大，影響廣泛而深遠(yuǎn)。穩(wěn)定期的治療目的是:①改善癥狀；②改善活動(dòng)能力；③提高生活質(zhì)量；④阻止肺功能下降；⑤降低病死率[2]。通過對(duì)穩(wěn)定期中重度COPD患者使用布地奈德福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨治療，改善肺功能從而降低病死率，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

1一般資料選取2013年4月至2014年4月在我院診治的中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者80例，男56例，女24例，平均年齡62.00±5.23歲，病程6～45年。嚴(yán)重程度分級(jí)為2～3級(jí)，診斷符合我國2007年制定《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除以下情況：①合并急性心衰、腎衰，腫瘤，以及其他危及生命的臨床疾??；②肺結(jié)核、肺部感染等肺功能異常；③前列腺增生、窄角型青光眼、甲亢；④對(duì)所使用藥物過敏者；⑤妊娠、哺乳期。對(duì)于入選病例采用回顧分析法分成對(duì)照組和研究組，各40例。兩組在性別、年齡、病程、肺功能方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

2方法兩組均根據(jù)病情需要予以抗感染、止咳化痰平喘、氧療等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上予以吸入治療。對(duì)照組：使用布地奈德福莫特羅吸入劑(商品名：信必可，規(guī)格160/4.5μg)，1吸/次，2次/d，經(jīng)信必可都保吸入。觀察組：使用布地奈德福莫特羅吸入劑(商品名：信必可，規(guī)格160/4.5μg)，1吸/次，2次/d，經(jīng)信必可都保吸入；噻托溴銨吸入劑(商品名：天晴速樂，規(guī)格18μg/粒)。每次取1粒膠囊，于專用裝置內(nèi)刺破膠囊后吸入，每日1次。療程均3個(gè)月。

3觀察指標(biāo)肺功能測(cè)定：測(cè)定治療前后FEV1，F(xiàn)EV1/FVC, FEV1%預(yù)計(jì)值。

結(jié)果

1兩組治療前后肺功能的變化治療前兩組肺功能比較，差異無顯著性(P>0.05)；治療后兩組均有改善，但觀察組肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見附表。

組 別時(shí)間FEV1(L)FEV1/FVC(%)FEV1(%)預(yù)計(jì)值對(duì)照組治療前1.60±0.1753.58±5.5051.80±5.12治療后1.65±0.1859.20±6.8755.40±5.26觀察組治療前1.59±0.1652.45±5.6752.09±4.80治療后1.71±0.1665.46±6.6961.67±5.78

2不良反應(yīng)用藥期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組均未因不良反應(yīng)而提前終止試驗(yàn)。

討論

COPD是一種氣流受限為特征的疾病，而且呈進(jìn)行性發(fā)展。通過積極防治可以改善癥狀，提高生活質(zhì)量，防止并發(fā)癥，阻止病情進(jìn)展從而降低病死率。藥物仍然是治療COPD的主要方法，吸入治療因?yàn)楹?jiǎn)便、全身副作用少的特點(diǎn)仍為治療首選。本次研究選擇了噻托溴銨以及布地奈德福莫特羅聯(lián)合用藥的治療方法，結(jié)果表明，聯(lián)合用藥其療效明顯好于單獨(dú)用藥，觀察到聯(lián)合吸入布地奈德福莫特羅與噻托溴銨可達(dá)到協(xié)同增效的作用，這也與國內(nèi)、外其他研究結(jié)果一致。

布地奈德是一種吸入性糖皮質(zhì)激素，具有強(qiáng)效的抗炎作用，其抗炎作用表現(xiàn)在抑制炎癥介質(zhì)釋放，抑制炎性細(xì)胞趨化，阻止炎癥反應(yīng)對(duì)氣道上皮細(xì)胞的損傷，以及抑制上皮細(xì)胞的增生。福莫特羅為長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，有舒張呼吸道平滑肌痙攣，促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)，抑制炎癥介質(zhì)釋放的作用。二藥聯(lián)合具有協(xié)同增效作用[3]。噻托溴銨是抗膽堿能藥物，可以選擇性阻斷呼吸道平滑肌的M3受體，藥效持久可達(dá)24h，松弛呼吸道平滑肌達(dá)到長(zhǎng)效擴(kuò)張支氣管作用，從而緩解氣流受限[4]。有研究表明，聯(lián)合使用抗膽堿能藥物及β2受體激動(dòng)劑時(shí)，亦有協(xié)同作用，增強(qiáng)其治療效果，從而顯示肺功能得到明顯改善的作用[5]。

本研究結(jié)果顯示聯(lián)合吸入噻托溴銨以及布地奈德福莫特羅粉治療中重度穩(wěn)定期COPD患者療效肯定，改善肺功能，降低病死率，有重要的臨床意義，值得推廣。

參考資料

[1]姚婉貞.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007,30(1)：8-17.

[2]Cooper CB,Tashkin DP.慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期吸入治療的最新進(jìn)展[J].英國醫(yī)學(xué)雜志中文版，2005,8(5)：296-300.

[3]Johnson M.Interactions between corticosteroids and beta 2-agonists in asthma and chronic obstructive pulmonary disease[J].Proe Am Thorac Soc,2004,1(3):200-206.

[4]楊邦好.噻托溴銨治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2011,18(12)：1608-1609.

[5]張洪浩，鐘聲，甘兵，等.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松吸入劑治療中-重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者療效觀察[J].國際呼吸雜志ISTIC，2013,33(21)：1639-1641.

(收稿：2015-12-20)

【中圖分類號(hào)】R563

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.054