陜西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科 (西安 710068)

康　蓓　楊　謙△

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△通訊作者

帕金森病植物神經(jīng)功能測定及意義

陜西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科 (西安 710068)

康蓓楊謙△

摘要目的：探討帕金森(PD)患者植物神經(jīng)功能障礙的發(fā)生率及植物神經(jīng)功能障礙變化特點。方法：選擇臨床確診的PD患者30例及正常對照組25例，記錄患者流涎、便秘、立-臥位血壓等植物功能障礙癥狀，測定PD患者及正常對照組交感皮膚反應(yīng)潛伏期、心率變異指數(shù)；應(yīng)用H-Y分級、UPDRS評分、UPDRS運(yùn)動評分[1]判斷PD病情程度。結(jié)果：①PD患者便秘發(fā)生率53.33%, 流涎發(fā)生率66.67%，立臥位低血壓發(fā)生率6.67%，皮膚交感反應(yīng)異常率46.67%，心率變異指數(shù)異常率80%。PD患者植物神經(jīng)功能癥狀異常率為66.67%，植物神經(jīng)測定異常率為90%；②PD組皮膚交感反應(yīng)潛伏期較正常對照組明顯延長(P<0.05)，心率變異指數(shù)(除valsalva外)較正常對照組明顯降低(P<0.05)；③PD組運(yùn)動癥狀嚴(yán)重側(cè)肢體與對側(cè)肢體皮膚交感反應(yīng)潛伏期無顯著性差異(P>0.05)；④隨著疾病的進(jìn)展，SSR潛伏期逐漸延長；⑤不同H-Y分級PD患者心率變異指數(shù)之間差異無顯著性。結(jié)論：植物神經(jīng)功能障礙程度可逐漸加重。測定SSR潛伏期及HRV指數(shù)更能靈敏的檢測出PD患者植物神經(jīng)功能障礙。

主題詞帕金森病 @植物神經(jīng)功能

帕金森病(Parkinson’s Disease，PD)又稱為震顫麻痹(Shaking palsy)，是特發(fā)性震顫以外，最常見的運(yùn)動障礙性疾病，也是第二類常見于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病[1]，為了研究患者植物神經(jīng)功能障礙特點，研究選擇臨床確診的PD患者，記錄患者流涎、便秘、立臥位血壓等植物功能癥狀，應(yīng)用交感皮膚反應(yīng)、心率變異指數(shù)分析帕金森病植物神經(jīng)功能障礙。

資料與方法

1一般資料選擇2011～2013本科室收住PD患者30例，8例女性，22例男性，年齡47～82歲，平均65.07±8.23歲。納入正常人群25例，其中男14例 ,女11例 ,年齡45 ～79 歲 ,平均61.60±8.91歲。兩組在性別、年齡、受教育程度差異方面無顯著意義(P>0.05),具有可比性。

2方法

2.1PD患者植物神經(jīng)癥狀情況：30例PD患者，14例出現(xiàn)植物神經(jīng)功能癥狀，16例正常。30例PD患者中，12例無便秘癥狀，12例出現(xiàn)輕度便秘，6例出現(xiàn)中度便秘。30例PD患者中，9例無流涎癥狀，10例評分1分，8例評分2分，1例評分3分，1例評分4分。2例存在體位性低血壓。

2.2對PD組及正常對照組分別行皮膚交感反應(yīng)及心率變異指數(shù)檢查。

3統(tǒng)計學(xué)方法計量數(shù)據(jù)使用Excel 2003 進(jìn)行整理分析，采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用方差分析進(jìn)行組間差異的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

PD患者便秘發(fā)生率53.33%, 流涎發(fā)生率66.67%，立臥位低血壓發(fā)生率6.67%，皮膚交感反應(yīng)異常率46.67%，心率變異指數(shù)異常率80%。PD患者植物神經(jīng)功能癥狀異常率為66.67%，植物神經(jīng)測定異常率為90%。

1PD組與正常對照組皮膚交感反應(yīng)比較PD患者四肢皮膚交感反應(yīng)潛伏期明顯高于于正常人群組(P<0.05)，見表1。

表1　PD與正常人群四肢潛伏期比較

注：兩組各項比較P均<0.05

2PD組心率變異指數(shù)情況與正常人群參考值比較PD患者在正常呼吸、深呼吸、快速起立后心率變異指數(shù)明顯低于正常人群組(P<0.05)，而在做valsalva動作后心率變異指數(shù)差異無顯著意義(P>0.05),見表2。

表2　 PD與正常人群心率變異指數(shù)比較

注：兩組比較*P<0.05

3PD患者癥狀嚴(yán)重側(cè)肢體與另側(cè)肢體皮膚交感反應(yīng)潛伏期的關(guān)系雙側(cè)肢體皮膚交感反應(yīng)潛伏期差別無顯著性意義(P>0.05)。

4不同H-Y分級PD患者植物神經(jīng)功能測定值比較結(jié)果提示H-Y分級越高，其SSR潛伏期越長(P<0.05)，而心率變異指數(shù)之間差異無顯著性(P>0.05)。

5PD組與正常對照組皮膚交感反應(yīng)異常率比較30例PD患者中，15例存在皮膚交感反應(yīng)異常；25例正常對照中，3例存在皮膚交感反應(yīng)異常，PD組皮膚交感反應(yīng)異常率明顯高于正常對照組 (P<0.05)。

6PD組與正常對照心率變異指數(shù)異常率比較30例PD患者中，24例存在心率變異指數(shù)異常；25例正常對照中，僅3例存在心率變異指數(shù)異常，PD組心率變異指數(shù)異常率明顯高于正常對照組(P<0.05)。

討論

植物神經(jīng)癥狀是PD非運(yùn)動癥狀的重要表現(xiàn)之一。PD患者發(fā)生植物神經(jīng)功能障礙的原因可能有以下方面：①PD病變除位于黑質(zhì)、藍(lán)斑外, 還可累及下丘腦背部、迷走神經(jīng)背核、交感神經(jīng)節(jié)、腎上腺髓質(zhì)等。這些部位受損害，可導(dǎo)致相應(yīng)的植物神經(jīng)功能障礙；②許多抗PD藥物可能影響植物神經(jīng)功能。如抗膽堿能藥物可引起口干、排尿不暢、便秘、面紅、出汗減少等副作用;左旋多巴可引起立臥位低血壓、心率不齊、心動過速等副作用; 單胺氧化酶抑制劑會抑制心血管反射, 使PD患者在正常呼吸、瓦爾薩爾瓦動作、傾斜實驗時的心率變異指數(shù)減退。

本研究發(fā)現(xiàn)，PD患者植物神經(jīng)癥狀發(fā)生率達(dá)66.67%，其中流涎最常見，達(dá)66.7%，其次為便秘，為53.3%，直立性低血壓發(fā)病率較低為6.67%。便秘是繼流涎之后PD最常見的植物神經(jīng)癥狀，其中有3例PD患者便秘出現(xiàn)于運(yùn)動癥狀之前，說明便秘是PD植物神經(jīng)功能障礙的重要標(biāo)志，可以發(fā)生于運(yùn)動癥狀之前。最近，有學(xué)者將便秘與嗅覺減退、REM睡眠行為紊亂、紋狀體神經(jīng)顯像異常一起稱為“PD相關(guān)危險因素綜合征(PARS)”，強(qiáng)調(diào)具有便秘等PARS表現(xiàn)者屬于PD高危人群，甚至具有PARS者已經(jīng)處于PD運(yùn)動前期。

通過詢問30例PD患者，14例患者敘述存在便秘、流涎等植物神經(jīng)功能障礙癥狀。國外研究報道，PD合并直立性低血壓的機(jī)率較大，甚至在疾病的早期，也可能合并直立性低血壓的發(fā)生[2～5]。本實驗結(jié)果30例PD患者僅2例患者(分別為2.5級、3級)出現(xiàn)直立性低血壓，發(fā)生率較低，與國外報道不一致，分析可能與以下因素有關(guān)：①本實驗納入PD主要以1級、2級病人為主，2級以上病人較少。②個別病人同時口服美多芭、COMT抑制劑，文獻(xiàn)報道[6]COMT抑制劑可以輕度收縮血管而產(chǎn)生升高血壓的作用 ,提示與左旋多巴合用可增強(qiáng)后者療效 ,減少直立性低血壓的發(fā)生率。

本研究通過對30例PD患者與25例正常人SSR潛伏期、及心率變異指數(shù)比較，PD患者SSR潛伏期較正常人明顯延長，心率變異指數(shù)(除valsalva外)較正常人明顯降低，值得提出的是，有些PD患者再未出現(xiàn)植物神經(jīng)癥狀之前，同樣可以檢測出皮膚交感神經(jīng)反應(yīng)異常及心臟交感、副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)異常。

PD的重要臨床特點即雙側(cè)不對稱，故本實驗將PD癥狀嚴(yán)重側(cè)肢體皮膚交感反應(yīng)潛伏期與癥狀較輕側(cè)潛伏期做對比。結(jié)果顯示：雙側(cè)肢體皮膚交感反應(yīng)潛伏期差別無顯著性意義，與文獻(xiàn)報道類似[7]。國外文獻(xiàn)報道PD患者雙側(cè)肢體皮膚波幅具有雙側(cè)不對稱性，機(jī)制尚不明確，需進(jìn)一步研究。

對不同H-Y分級PD患者植物神經(jīng)功能測定值(SSR潛伏期、HRV)進(jìn)行比較，H-Y分級越高，其SSR潛伏期越長，而心率變異指數(shù)之間差異無顯著性。考慮與以下因素有關(guān)：本實驗中晚期(2級以上)PD患者數(shù)量較少，組間病人數(shù)量差異較大。對HRV數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，HRV異常率較高，但不同H-Y分級PD，確無明顯差異，考慮PD患者心臟植物神經(jīng)系統(tǒng)受損較常見。

植物神經(jīng)癥狀、植物神經(jīng)功能測定均可反應(yīng)PD患者植物神經(jīng)功能狀況。植物神經(jīng)癥狀需通過對患者病史、病情的詢問做出正確的評價；植物神經(jīng)功能測定，可以作客觀的，可被量化的評價指標(biāo)。通過對PD患者病例資料的分析，發(fā)現(xiàn)有些PD患者再未出現(xiàn)便秘、流涎等植物神經(jīng)癥狀之前，同樣可以檢測出皮膚交感神經(jīng)反應(yīng)異常及心臟交感、副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)異常?；颊咧参锷窠?jīng)功能癥狀異常率為66.67%，植物神經(jīng)測定異常率為90%，可以看出皮膚交感神經(jīng)反應(yīng)及心率變異指數(shù)測定可以更好的發(fā)現(xiàn)患者的植物神經(jīng)功能異常，其檢查率明顯高于植物神經(jīng)癥狀。

對SSR及HRV兩種診斷方法進(jìn)行比較，SSR應(yīng)用于診斷PD植物神經(jīng)功能障礙的靈敏度為50.00%，特異度為88%，正確診斷指數(shù)為0.38。心率變異指數(shù)用于診斷PD植物神經(jīng)功能障礙的靈敏度為80%，特異度為88%，正確診斷指數(shù)為0.68。心率變異指數(shù)用于診斷PD植物神經(jīng)功能障礙靈敏度及真實性更好。

總之，SSR及HRV可以作為PD植物神經(jīng)功能檢查的很有價值的、可被量化的、客觀檢查手段，對于較早發(fā)現(xiàn)PD植物神經(jīng)功能異常，指導(dǎo)積極早期治療，均有重要的意義。

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(收稿：2015-12-20)

【中圖分類號】R747

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.050