陜西省寶雞市中心醫(yī)院麻醉手術(shù)科(寶雞721008)

趙　蕊　張康秦

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不同麻醉藥物對(duì)幕上腦腫瘤患者誘導(dǎo)麻醉后顱內(nèi)壓及腦灌注壓的影響

陜西省寶雞市中心醫(yī)院麻醉手術(shù)科(寶雞721008)

趙蕊張康秦

摘要目的：分析對(duì)幕上腦腫瘤患者分別采取不同的麻醉藥物進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉后對(duì)患者顱內(nèi)壓以及腦灌注壓的不同影響。方法：選擇60例幕上腦腫瘤患者,按麻醉時(shí)對(duì)患者采用麻醉藥物的不同將所有患者隨機(jī)分成2組，并對(duì)比分析兩組患者的ICP以及CPP的變化情況。結(jié)果：在ICP水平的比較上，兩組患者均有不同程度的升高，且與誘導(dǎo)麻醉前相比差異十分顯著(P<0.05)。但在開(kāi)骨瓣后，所有患者的ICP均呈現(xiàn)降低狀態(tài)，但與誘導(dǎo)前相比，水平仍然高。在開(kāi)硬膜后所有患者的ICP水平與誘導(dǎo)前持平。在CPP水平的比較上，試驗(yàn)組CPP水平除開(kāi)硬膜后呈上升狀態(tài)外，其他時(shí)刻的CPP水平與誘導(dǎo)前相比均呈明顯的下降狀態(tài)(P<0.05)。對(duì)照組患者所有時(shí)刻的CPP水平與誘導(dǎo)前相比，均明顯降低(P<0.05)。且與試驗(yàn)組相比，對(duì)照組在插管后即刻、15min以及切皮和開(kāi)骨瓣后四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的CPP水平明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。結(jié)論：在幕上腦腫瘤患者的臨床治療過(guò)程中，實(shí)施麻醉誘導(dǎo)后，患者的ICP會(huì)出現(xiàn)上升狀況，而CPP則降低。而不同的麻醉藥物對(duì)兩者的影響程度是不同的，相比于芬太尼而舒芬太尼的影響程度更加顯著。

主題詞腦腫瘤 麻醉藥 顱內(nèi)壓 @腦灌注壓

臨床治療腦腫瘤患者的最佳方式為實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)行治療，采取該治療方法進(jìn)行治療時(shí)往往會(huì)對(duì)患者采取全身麻醉的麻醉方式[1]。開(kāi)顱手術(shù)是否能夠成功進(jìn)行的前提是患者腦組織的血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)是否穩(wěn)定正常以及患者的腦灌注壓(CPP)是否穩(wěn)定[2，3]。本研究旨在通過(guò)對(duì)我院60例幕上腦腫瘤患者實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)時(shí)分別給予不同的麻醉藥物進(jìn)行麻醉的方法，來(lái)探究不同麻醉藥物對(duì)患者誘導(dǎo)麻醉后的顱內(nèi)壓以及腦灌注壓影響，報(bào)道如下。

資料和方法

1一般資料參與此次研究的患者均為我院2013～2015年收治的，隨機(jī)抽取其中的60例。所有患者均符合幕上腦腫瘤的確診標(biāo)準(zhǔn)并均同意實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)，將患有血液系統(tǒng)疾病以及其他不符合該研究標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行排除。所有患者中男31例，女29例，平均年齡為51.7±6.2歲。按給予麻醉藥物的不同將所有患者隨機(jī)分為2組，每組30例，兩組患者在年齡、性別等一般資料的比較上無(wú)差異(P>0.05)，具有可比性。

2方法按給予麻醉藥物的不同將所有患者隨機(jī)分為2組。其中，對(duì)照組采用的麻醉藥物為1μg/kg舒芬太尼、0.1mg/kg咪達(dá)唑侖、2mg/kg異丙酚以及0.15～0.2mg /kg順式阿曲庫(kù)銨。試驗(yàn)組采用的麻醉藥物為1μg/kg芬太尼、0.1mg/kg咪達(dá)唑侖、2mg/kg異丙酚以及0.15～0.2mg/kg順式阿曲庫(kù)銨。均按麻醉藥物的順序?qū)颊哌M(jìn)行靜脈注射麻醉誘導(dǎo)。

3觀察指標(biāo)對(duì)所有患者麻醉前后各時(shí)間點(diǎn)的ICP以及CPP水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄分析。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件處理和分析，計(jì)量資料的表示用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，并用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩樣本均數(shù)的檢驗(yàn)，卡方檢驗(yàn)用于兩樣本率的比較，以P<0.05為有顯著差異。

結(jié)果

1各時(shí)間點(diǎn)兩組患者的ICP對(duì)比在ICP水平的比較上，兩組患者在麻醉后均有不同程度的升高，且與誘導(dǎo)麻醉前相比差異十分顯著(P<0.05)。但在開(kāi)骨瓣后，所有患者的ICP均呈現(xiàn)降低狀態(tài)，但與誘導(dǎo)前相比，水平仍然高。在開(kāi)硬膜后所有患者的ICP水平與誘導(dǎo)前持平，詳情見(jiàn)表1。

表1　各時(shí)間點(diǎn)兩組患者的ICP對(duì)比

2各時(shí)間點(diǎn)兩組患者的CPP對(duì)比

在CPP水平的比較上，試驗(yàn)組CPP水平除開(kāi)硬膜后呈上升狀態(tài)外，其他時(shí)刻的CPP水平與誘導(dǎo)前相比均呈明顯的下降狀態(tài)(P<0.05)。對(duì)照組患者所有時(shí)刻的CPP水平與誘導(dǎo)前相比，均明顯降低(P<0.05)。且與試驗(yàn)組相比，對(duì)照組在插管后即刻、15min以及切皮和開(kāi)骨瓣后四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的CPP水平明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值,見(jiàn)表2。

表2　各時(shí)間點(diǎn)兩組患者的CPP對(duì)比±s)

討論

開(kāi)顱手術(shù)往往是臨床治療幕上腦腫瘤患者最常用的方式，而該治療方式需要在全麻條件下進(jìn)行。因此，在對(duì)患者實(shí)施麻醉以及開(kāi)顱手術(shù)的過(guò)程中，必須嚴(yán)格控制相關(guān)麻醉藥物的使用以及手術(shù)中的相關(guān)操作，以防止患者的顱內(nèi)壓(ICP)出現(xiàn)異常的不穩(wěn)定狀況[4]。幕上腦腫瘤患者的ICP與正常狀態(tài)相比是偏高的，而在使用麻醉藥物后，往往會(huì)導(dǎo)致其持續(xù)升高，從而對(duì)患者的手術(shù)成功以及術(shù)后的康復(fù)產(chǎn)生十分不利的影響。因此，在對(duì)患者實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)慎重選擇麻醉誘導(dǎo)藥物進(jìn)行使用，以防止患者的顱內(nèi)壓以及腦灌注壓出現(xiàn)異常波動(dòng)的情況，進(jìn)而影響患者手術(shù)的順利進(jìn)行[5]。

本研究通過(guò)對(duì)我院60例幕上腦腫瘤患者實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)時(shí)分別給予不同的麻醉藥物進(jìn)行麻醉的方法，來(lái)探究了不同麻醉藥物對(duì)患者誘導(dǎo)麻醉后的顱內(nèi)壓以及腦灌注壓的影響情況。研究結(jié)果表明，在ICP水平的比較上，兩組患者均有不同程度的升高，且與誘導(dǎo)麻醉前相比差異十分顯著。但在開(kāi)骨瓣后，所有患者的ICP均呈現(xiàn)降低狀態(tài)，但與誘導(dǎo)前相比，水平仍然高。在開(kāi)硬膜后所有患者的ICP水平與誘導(dǎo)前持平。在CPP水平的比較上，采用芬太尼、咪達(dá)唑侖、異丙酚以及順式阿曲庫(kù)銨為麻醉藥物的試驗(yàn)組CPP水平除開(kāi)硬膜后呈上升狀態(tài)外，其他時(shí)刻的CPP水平與誘導(dǎo)前相比均呈明顯的下降狀態(tài)。而采用舒芬太尼、咪達(dá)唑侖、異丙酚以及順式阿曲庫(kù)銨為麻醉藥物的對(duì)照組患者所有時(shí)刻的CPP水平與誘導(dǎo)前相比，均明顯降低。且與試驗(yàn)組相比，對(duì)照組在插管后即刻、15min以及切皮和開(kāi)骨瓣后四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的CPP水平明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。由研究結(jié)果可知，實(shí)施誘導(dǎo)麻醉后與患者ICP水平降低有關(guān)的可能因素為患者在進(jìn)行氣管插管時(shí)進(jìn)行了過(guò)度的通氣以及異丙酚在患者體內(nèi)所發(fā)揮的藥理作用。當(dāng)兩種作用在患者體內(nèi)同時(shí)發(fā)揮作用時(shí)，就會(huì)使得在實(shí)施誘導(dǎo)麻醉后患者的ICP水平降低趨勢(shì)更加明顯[5]。在對(duì)患者實(shí)施麻醉誘導(dǎo)直至切皮的這一手術(shù)過(guò)程中，患者的ICP水平顯著升高，這就表明阿片類(lèi)藥物以及神經(jīng)肌肉松弛劑等麻醉藥物對(duì)患者的ICP水平具有十分明顯的升高作用。但也有相關(guān)研究指出，阿片類(lèi)的藥物對(duì)患者的ICP水平影響并不明顯。但近幾年，隨著更多醫(yī)生以及學(xué)者對(duì)該問(wèn)題的不斷研究發(fā)現(xiàn)：阿片類(lèi)藥物如：芬太尼、舒芬太尼等對(duì)患者的ICP水平具有十分明顯的升高作用。由于人類(lèi)顱腔的容量是十分有限的，因此，幕上腦腫瘤患者的ICP水平與正常狀態(tài)相比均有不同程度的升高，從而降低了患者的顱內(nèi)順應(yīng)性。因此，若對(duì)患者實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)行治療，在整個(gè)對(duì)患者的麻醉誘導(dǎo)以及麻醉過(guò)程中，應(yīng)特別注意患者ICP水平的變化情況，慎重選擇合適的麻醉誘導(dǎo)藥物進(jìn)行使用，以防止患者的顱內(nèi)壓以及腦灌注壓出現(xiàn)異常波動(dòng)的情況以及其他在手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的相關(guān)癥狀，進(jìn)而影響患者手術(shù)的順利進(jìn)行甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦疝的情況。有相關(guān)研究表明，神經(jīng)肌肉阻滯劑中的順式阿曲庫(kù)銨能夠?qū)е履簧夏X腫瘤患者的ICP水平在實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)時(shí)短時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)明顯升高的現(xiàn)象。在本研究中，我們通過(guò)對(duì)患者的分組以及整個(gè)手術(shù)過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)格的控制得出，幕上腦腫瘤患者ICP水平的顯著升高與阿片類(lèi)的藥物具有十分密切的關(guān)系，其中以舒芬太尼對(duì)其影響更加顯著。在對(duì)患者CPP水平的降低作用上，與芬太尼相比，舒芬太尼的作用也更加明顯。

綜上所述，在幕上腦腫瘤患者的臨床治療過(guò)程中，實(shí)施麻醉誘導(dǎo)后，患者的ICP水平會(huì)出現(xiàn)上升狀況，而CPP水平則降低。不同的麻醉藥物對(duì)兩者的影響程度也是不同的，而相比于芬太尼來(lái)說(shuō)舒芬太尼的影響程度更加顯著，臨床在對(duì)患者使用舒芬太尼時(shí)，應(yīng)更加慎重，以免患者出現(xiàn)腦組織灌注明顯降低的狀況，進(jìn)而影響患者手術(shù)的順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

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[4]蘇君,劉艷,羅英.雷米芬太尼聯(lián)合舒芬太尼在顱內(nèi)腫瘤手術(shù)中的麻醉應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(9):1163-1164.

[5]惠勇，鄭凌，蔣玉慧.七氟醚、地氟醚靜吸麻醉誘導(dǎo)氣管插管對(duì)眼壓及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015，44(3)365-367

(收稿：2015-11-17)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R739.41

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.042