解放軍第三醫(yī)院泌尿外科(寶雞721001)

孫　文△　余　良▲　孫　航▲　周春輝▲

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微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中灌注液吸收對(duì)機(jī)體影響的研究

解放軍第三醫(yī)院泌尿外科(寶雞721001)

孫文△余良▲孫航▲周春輝▲

摘要目的： 通過觀察微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(EMS)手術(shù)前后患者血流動(dòng)力學(xué)、血生化和相關(guān)激素的變化，研究分析EMS術(shù)中灌注液吸收對(duì)機(jī)體的影響。方法：選取腎結(jié)石或輸尿管上段結(jié)石患者60例，行EMS術(shù)，檢測患者手術(shù)前后血電解質(zhì)、紅細(xì)胞壓積、血肌酐、腎素、血漿滲透壓、血紅蛋白、血管緊張素Ⅱ和醛固酮的變化，以及術(shù)中平均動(dòng)脈壓、外周血氧飽和度和心率的變化。結(jié)果： 灌注時(shí)間越長患者的心率也隨之加快，灌注前心律為78.4±10.1次/min，術(shù)中120min為82.9±15.8次/min，術(shù)后基本不變，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。灌流前和術(shù)中術(shù)后平均動(dòng)脈壓、外周血氧飽和度無顯著變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后患者血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血漿滲透壓、血清K+、Cl一、腎素和血肌酐較術(shù)前變化顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；血清Na+、醛固酮和血管緊張素Ⅱ術(shù)前術(shù)后無顯著變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)前后所有患者未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論 ：EMS術(shù)中患者對(duì)灌注液吸收的量與灌注時(shí)間呈正相關(guān)。血流動(dòng)力學(xué)、血腎素和血生化會(huì)隨著灌注液體的吸收發(fā)生一定的變化。

主題詞腎結(jié)石/外科學(xué) @微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)血流動(dòng)力學(xué)激素類

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PNL)是腎結(jié)石治療的現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)，在術(shù)中需要以一定的灌注液灌入腎內(nèi)，以沖洗排出體內(nèi)碎石和保證手術(shù)視野清楚的目的，但一部分灌注液會(huì)導(dǎo)致人體循環(huán)血量顯著增加，進(jìn)而引起術(shù)后患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥[1～3]。本文以我科室在2013年1月至2015年2月期間接收治療的60例腎結(jié)石或輸尿管上段結(jié)石患者為研究對(duì)象，通過觀察微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(EMS)手術(shù)前后患者血流動(dòng)力學(xué)、血生化和相關(guān)激素的變化，研究分析EMS術(shù)中灌注液吸收對(duì)機(jī)體的影響。

資料與方法

1一般資料選擇我院在2013年1月至2015年2月期間收治的符合病例入選及排除標(biāo)準(zhǔn)的60例腎結(jié)石或輸尿管上段結(jié)石患者為研究對(duì)象，其中，男44例，女16例?；颊吣挲g29～75歲，平均年齡46.6±13.3歲。腎結(jié)石44例(73.3%)，輸尿管上段結(jié)石16例(26.7%)。結(jié)石大?。耗I結(jié)石21～67mm，平均大小36.5±15.1mm；輸尿管結(jié)石大小為11～24mm，平均大小為17.3±4.2mm。兩者患者一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均自愿接受臨床研究，并簽署了知情同意書。

2手術(shù)方法對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，術(shù)中持續(xù)面罩通氧，采用俯臥位患側(cè)腹部墊高。確定第11和第12肋下，肩胛下線與腋后線之間的范圍作為穿刺區(qū)域，通過X線引導(dǎo)下經(jīng)腎乳頭穿刺目標(biāo)腎盞建立18Fr的手術(shù)通道。手術(shù)設(shè)備為LUMENIS100plus鈥激光(美國科醫(yī)人公司)。術(shù)后常規(guī)放置雙豬尾狀內(nèi)引流管和腎造瘺管。灌注液為生理鹽水。術(shù)中經(jīng)灌注泵以<200ml/min的流量灌入腎內(nèi)。

3檢測指標(biāo)檢測患者手術(shù)血電解質(zhì)、紅細(xì)胞壓積、血肌酐及腎素、血漿滲透壓、前后血紅蛋白、血管緊張素Ⅱ和醛固酮的變化，以及術(shù)中平均動(dòng)脈壓、外周血氧飽和度和動(dòng)態(tài)記錄心率的變化。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1患者血流動(dòng)力學(xué)在灌注前、術(shù)中、術(shù)畢三個(gè)階段的變化術(shù)中灌注時(shí)間越長患者的心率也隨之加快，灌注前心律為78.4±10.1次/min，術(shù)中120min為82.9±15.8次/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。灌流前和術(shù)中術(shù)后平均動(dòng)脈壓、外周血氧飽和度無顯著變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見附表。

附表　患者血流動(dòng)力學(xué)在灌注前、術(shù)中、術(shù)畢三個(gè)階段的變化±s)

2患者手術(shù)前后血流動(dòng)力學(xué)的變化對(duì)比

術(shù)后患者血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積以及漿滲透壓分別為118.8±19.2g/L、35.7%±5.8%、302.8±10.3mosm/L，較術(shù)前134.6±18.2g/L、42.3%±5.1%、298.2±7.1mosm/L變化顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

3患者手術(shù)前后血生化指標(biāo)的變化對(duì)比手術(shù)前患者血清K+、Cl一、腎素和血肌酐分別為4.3±0.3mmol/L、107.7±7.1mmol/L、0.9±1.1pg/Lh、97.4±27.8μmol/L，手術(shù)后相應(yīng)指標(biāo)為4.0±0.5mmol/L、110.3±5.7mmol/L、1.4±3.1pg/Lh、106.3±34.6μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；血清Na+、醛同酮和血管緊張素Ⅱ術(shù)前術(shù)后無顯著變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

4不良反應(yīng)術(shù)中共有5例患者灌注時(shí)間超過120 min，術(shù)后2例(40.0%)心率超過100次/min，3例(60.0%)患者紅細(xì)胞壓積低于正常值，4例(50.0%)中度貧血。

討論

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PNL)是指腎鏡通過一條由皮膚到腎臟的通道進(jìn)入腎臟內(nèi)，然后通過超聲和激光等手段，將結(jié)石打碎取出[4]。該技術(shù)適用于以下幾種情況：腎結(jié)石直徑大于2cm；輸尿管上段結(jié)石；腎結(jié)石2cm以下并伴有明顯腎積水；體外碎石無效[5]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少以及容易掌握等獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，在我國治療尿路結(jié)石上，已經(jīng)得到了較高的臨床普及率，并取得了很好臨床療效[6]。

PNL中需以一定的壓力和速度向腎臟內(nèi)灌注液體，以達(dá)到清洗碎石以及保證手術(shù)視野開闊清晰的目的[7]。術(shù)中，由于患者機(jī)體會(huì)吸收一定量的灌注液，同時(shí)手術(shù)帶來的創(chuàng)傷都可能對(duì)腎臟造成傷害，可能引起患者機(jī)體血生化、血流動(dòng)力學(xué)和相關(guān)激素水平的變化，進(jìn)而引起相應(yīng)的并發(fā)癥。目前，國內(nèi)外學(xué)者的研究表明，對(duì)于具備正常液體代償功能的患者，PNL中機(jī)體對(duì)一定灌注液的吸收尚不足以引起血循環(huán)發(fā)生較大的改變，也不會(huì)發(fā)生較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。

本文筆者通過觀察EMS手術(shù)前后患者血流動(dòng)力學(xué)、血生化和相關(guān)激素的變化，研究分析EMS術(shù)中灌注液吸收對(duì)機(jī)體的影響。研究結(jié)果表明，術(shù)中灌注時(shí)間越長患者的心率也隨之加快，平均動(dòng)脈壓、外周血氧飽和度無顯著變化；術(shù)后患者血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積顯著降低，血漿滲透壓有所增高。手術(shù)前后患者血漿滲透壓、血清Cl一、腎素和血肌酐有所增高(P<0.05)，血清Na+、醛同酮和血管緊張素Ⅱ無顯著變化。術(shù)中灌注時(shí)間較長則可能會(huì)因患者機(jī)體吸收過多的灌注液，使得循環(huán)超負(fù)荷而引起相應(yīng)的并發(fā)癥，因此在行EMS中應(yīng)積極注意避免引發(fā)相應(yīng)并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

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[3] Antonelli JA,Pearle MS. Advances in Percutaneous Nephrolithotomy[J].The Urologic Clinics of North America,2013,40(1):99-113.

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[6] 劉顯中,周健,劉德云,等.微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(14):32-33.

[7] Gutierrez J,Smith,A ,Geavlete,P，etal.Urinary tract infections and post-operative fever in percutaneous nephrolithotomy[J].World Journal of Urology, 2013,31(5): 1135 -1140.

(收稿：2015-10-11)

【中圖分類號(hào)】R692.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.022

△陜西省寶雞市金臺(tái)醫(yī)院吳階平泌尿外科寶雞中心

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