西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤外科(西安 710061)

許　剛　張云鋒　李　康

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完全胸腔鏡非小細胞肺癌根治術(shù)后嚴重并發(fā)癥及其影響因素分析

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤外科(西安 710061)

許剛張云鋒李康

摘要目的：探討完全胸腔鏡非小細胞肺癌根治術(shù)(C-VATS)后發(fā)生嚴重并發(fā)癥的原因。方法：選取非小細胞肺癌患者共24例，患者均行完全胸腔鏡根治手術(shù)治療，分析患者病理學(xué)資料，統(tǒng)計其并發(fā)癥情況，分析影響因素。結(jié)果：本次研究中術(shù)后嚴重并發(fā)癥總發(fā)生率為8.34%。影響完全胸腔鏡非小細胞肺癌根治術(shù)后預(yù)后質(zhì)量的因素主要有病理分期、分化水平、輔助放化療、淋巴清掃移除枚數(shù)以及站數(shù)。結(jié)論：完全胸腔鏡根治術(shù)治療非小細胞肺癌療效好，術(shù)后嚴重并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床重視。

主題詞肺腫瘤/并發(fā)癥@完全胸腔鏡根治手術(shù)因素分析，統(tǒng)計學(xué)

原發(fā)性早期肺癌是葉切除手術(shù)加肺癌根治術(shù)最為常見的一種適應(yīng)證[1]，隨著微創(chuàng)、無痛科技的不斷普及和應(yīng)用，完全胸腔鏡治療非小細胞肺癌是否為最佳的臨床選擇，一直飽受臨床專家和學(xué)者們的爭議。與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)相比，完全胸腔鏡根治手術(shù)(C-VATS)操作便捷、效果好[2，3]。術(shù)后并發(fā)癥對患者生命安全構(gòu)成直接威脅，本研究選取2012年1月到2014年1月于我院就診的非小細胞肺癌患者24例作為研究對象，旨在分析完全胸腔鏡非小細胞肺癌根治術(shù)后發(fā)生嚴重并發(fā)癥的原因，報道如下。

資料與方法

1一般資料選取2012年1月到2014年1月于我院就診的非小細胞肺癌患者24例，其中男性18例，女性6例，年齡40～80歲，平均年齡66.7±5.0歲。入選患者均首次接受手術(shù)治療；手術(shù)成功且未轉(zhuǎn)開胸治療；術(shù)后均接受詳細的病理診斷；有完整的隨訪資料。排除肺部其他原發(fā)性惡性腫瘤或者轉(zhuǎn)移瘤等疾病，患者及其家屬簽署同意書。

2手術(shù)方法所有患者均行C-VATS，患者雙腔氣管插管全麻，健側(cè)單肺通氣，依次穿過觀察孔、前胸壁操作口以及輔助操作孔(腋后線第8或9肋間)全過程不使用開胸器，鏡下肺葉切除與開胸切除相同，從右側(cè)第2組開始，將淋巴范圍全部清掃[4]。

3觀察指標(biāo)分析患者術(shù)后發(fā)生嚴重并發(fā)癥的原因、臨床病理學(xué)特征，研究病理分期、分化水平、輔助放化療、淋巴清掃移除枚數(shù)以及站數(shù)等對術(shù)后并發(fā)癥的影響。

結(jié)果

1患者術(shù)后嚴重并發(fā)癥發(fā)生情況本次研究選取的24例患者中，術(shù)后嚴重并發(fā)癥為心功能衰竭0例，心腦血管異常1例(4.17%)，肺部呼吸感染1例(4.17%)，呼吸衰竭0例，總的發(fā)生率為8.34%。

2并發(fā)癥因素分析結(jié)果影響完全胸腔鏡非小細胞肺癌根治術(shù)后預(yù)后質(zhì)量的因素主要有病理分期、分化水平、輔助放化療、淋巴清掃移除枚數(shù)以及站數(shù)，如附表。

附表　并發(fā)癥因素分析結(jié)果

討論

早期非小細胞肺癌切除術(shù)患者雖然生存期較長，但病灶淋巴是否徹底清除一直深受質(zhì)疑[5，6]。完全胸腔鏡手段的應(yīng)用，能提供更好的視野，將整個胸膜頂至膈肌整個胸腔、肺門等周圍組織都顯露在外，在良好的照明情況下高倍放大，手術(shù)完全得以放大，能更加清晰的暴露周圍的血管組織，在精細的操作器械下，將整個淋巴結(jié)清掃干凈[7]。C-VATS與常規(guī)開胸手術(shù)相比，安全性高、痛苦小、創(chuàng)傷小，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，能徹底清掃淋巴結(jié)[8]。徐馳等學(xué)者曾在新鮮尸體上先用胸腔鏡進行肺門和縱膈淋巴結(jié)清掃，然后行開胸手術(shù)，觀察病灶是否完全清掃干凈。結(jié)果表明，手術(shù)遺漏的淋巴數(shù)量幾乎可以忽略不計，再次說明完全胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療非小細胞肺癌的效果非常好[9]。

然而，臨床觀察也發(fā)現(xiàn)C-VATS術(shù)后嚴重并發(fā)癥時有發(fā)生。趙振興報道，C-VATS術(shù)后嚴重并發(fā)癥發(fā)生率為5%～15%之間，對患者存活質(zhì)量構(gòu)成直接威脅[3]。本次研究中發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后嚴重并發(fā)癥主要有心功能衰竭、心腦血管異常、肺部呼吸感染以及術(shù)后呼吸衰竭等，術(shù)后嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率為8.34%。臨床病理分析發(fā)現(xiàn)：這主要與患者的病理分期、分化水平、輔助放化療、淋巴清掃移除枚數(shù)以及站數(shù)等情況相關(guān)。魏益平等報道，IIIa期的存活率為97.7%，II期的存活率為94.2%，分期越晚，其生存水平就越低；分化水平低的腫瘤程度也越高。經(jīng)過多項臨床研究均表明，完全胸腔鏡根治術(shù)值得應(yīng)用于臨床，為了控制術(shù)后病發(fā)癥，臨床應(yīng)該做好術(shù)前病理檢查以及術(shù)后病理確認工作，從而避免術(shù)后復(fù)發(fā)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻

[1]卜梁,李運,楊帆,等.直徑大于5cm非小細胞肺癌患者行全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)與開胸手術(shù)療效的對比研究[J].北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2011,43(6):102-103.

[2]徐馳,曾志勇,劉道明,等.胸腔鏡與常規(guī)開胸肺葉切除術(shù)治療非小細胞肺癌的臨床比較[J].中國內(nèi)鏡雜志,2011,17(10):564-565.

[3]趙振興.全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療非小細胞肺癌的臨床療效分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(9):414-415.

[4] Wormald PJ. The agg ernasi cell: the keytounderstanding the anatomy of the frontal recess[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2011,129: 497-507.

[5] Choi BI, Lee HJ, Han JK,etal.Detection of hypervascular nodular hepatocellur carcinomas: value of triphasic helical CT compared with iodized oil CT[J]. AJR, 2010,157(2):219-224.

[6]李烔輝，劉瑩.參鹿固元湯治療非小細胞肺癌同步化療后白細胞減小癥43例[J].陜西中醫(yī)，2013，33(12)：1571-1572.

[7]Tabit CE， Chung WB，Hamburg NM，etal. Endothelial dysfunction in diabetes mellitus： molecular mechanisms and clinical implications[J]. Rev Endocr Metab Disord， 2010，11(1)：61-74.

[8]Endemann DH， Schiffrin EL. Endothelial dysfunction[J]. J Am Soc Nephrol. 2010， 15(8)：1983-1992.

[9] Nicolls MR， Haskins K，F(xiàn)lores SC. OXidant stress， immune dysregulation， and vascular function in type I diabetes[J]. AntioXid RedoX Signal， 2012，9(7)：879-889.

(收稿：2015-12-17)

Totally thoracoscopic and its influence factors of severe complications of non small cell lung cancer after radical operation analysis

Department of Surgical Oncology,the First Hospital of Xi’an Jiaotong University (Xi’an 710061)

Xu GangZhang YunfengLi Kang

ABSTRACTObjective: To investigate the causes of serious complications totally video-assisted thoracoscopic surgery for non small cell lung cancer after radical resection. Methods: To select 24 NSCLC patients treated by radical operation completely thoracoscopic treatment in our hospital from January 2012 to January 2014, and to analysis patients’ pathological data, statistics of its complications, influence factor retrospectively. Results: The total incidence rate of postoperative complications was 8.34% in 24 patients. The prognostic factors of postoperative quality are the main pathological staging, differentiation level, adjuvant chemoradiotherapy, lymph node dissection and removed a number of stations. Conclusion: C-VATS has a good effect in the treatment of NSCLC and a low incidence of postoperative complications is worthy of attention and thinking.

KEY WORDSLung neoplasms/complications@C-VATSFactor analgsis,statistical

【中圖分類號】R734.2

【文獻標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.018