陜西省咸陽市中心醫(yī)院產(chǎn)科(咸陽 712000)

馮群燕　肖　梅△

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胎膜早破并發(fā)胎盤早剝30例臨床分析*

陜西省咸陽市中心醫(yī)院產(chǎn)科(咸陽 712000)

馮群燕肖梅△

摘要目的：探討胎膜早破并發(fā)胎盤早剝的臨床診斷與治療。方法：回顧性選擇245例產(chǎn)婦為研究對象，胎盤早剝者49例(觀察組)，其中合并胎膜早破者30例，其余因素者19例，非胎盤早剝者196例(對照組)。收集這些產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：相對于非胎盤早剝者，胎盤早剝者的產(chǎn)后出血率、出血量及產(chǎn)褥感染率明顯增高(P<0.05)，而胎膜早破是胎盤早剝的主要誘因，遠(yuǎn)高于其他因素。本研究胎膜早破致胎盤早剝率為61.2%(30/49)，而其他原因?qū)е碌奶ケP早剝率為38.8%(19/49)。結(jié)論：胎膜早破并發(fā)胎盤早剝是嚴(yán)重威脅母嬰健康的妊娠期出血性疾病之一。而胎膜早破是誘發(fā)胎盤早剝的重要原因，臨床醫(yī)師必須加以重視，對于胎膜早破的病人要密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡早診治，減少一系列不良并發(fā)癥的發(fā)生。

主題詞 胎膜早破/并發(fā)癥 胎盤早剝

胎盤早剝是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，指妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。國外胎盤早剝發(fā)病率是1%～2%, 我國為0.46%～2.1%[1]。本文對2014年7月至2015年7月所收治245例產(chǎn)婦資料進(jìn)行了回顧性分析, 探討胎膜早破合并胎盤早剝的臨床治療和相關(guān)風(fēng)險因素。

資料與方法

1一般資料回顧性收集2014年7月至2015年7月所收治245例產(chǎn)婦為研究對象,觀察組為胎盤早剝者，共49例，年齡21.3～44.1歲, 平均29.6±3.9歲；初產(chǎn)婦34例, 經(jīng)產(chǎn)婦15例。孕24～28周者9例, 28～37周者14例, 37～41周26例。其中胎膜早破者30例，妊娠高血壓綜合征者15例，外傷者4例。對照組為非胎盤早剝者，共196例，年齡23.1～45.2歲, 平均28.7±2.8歲；初產(chǎn)婦167例, 經(jīng)產(chǎn)婦78例。合并妊娠高血壓綜合征者31例，外傷者2例，兩組一般情況無顯著差異((P<0.05)，具有可比性。

2方法觀察并詳細(xì)記錄患者的臨床表現(xiàn)及體征,包括生命體征，是否出現(xiàn)陰道出血，腹痛，合并胎膜早破等癥狀，另外定期監(jiān)測孕婦超聲表現(xiàn)及胎兒胎心變化。

3觀察指標(biāo)產(chǎn)婦術(shù)后出血量、出血率、產(chǎn)褥率、誘發(fā)胎盤早剝因素。

結(jié)果

相對于非胎盤早剝者，胎盤早剝者的產(chǎn)后出血量、出血率、產(chǎn)褥感染率均明顯升高，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1～3。且胎盤早剝的主要原因為胎膜早破，明顯高于其他原因，本研究胎膜早破致胎盤早剝率為61.2%(30/49)，而其他原因?qū)е碌奶ケP早剝率為38.8%(19/49)。

表1　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的比較±s)

注：兩組比較出血量，P<0.05

表2　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率的比較

注：兩組比較出血率，P<0.05

表3　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后產(chǎn)褥感染率的比較

注：兩組比較產(chǎn)褥感染率，P<0.05

討論

胎盤早剝的發(fā)病機制尚不完全清楚，引起胎盤早剝的誘因有妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、腹部外傷、羊水過多、吸煙、吸毒、慢性羊膜炎等。有研究顯示，胎盤早剝者剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、DIC 發(fā)生率及死胎發(fā)生率明顯升高[2]。妊娠期高血壓疾病致胎盤早剝的機制是妊娠期底蛻膜層的螺旋小動脈發(fā)生急性動脈粥樣硬化引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血、壞死以致破裂出血，形成血腫，并逐步擴(kuò)大，最終使胎盤與子宮壁剝離而導(dǎo)致胎盤早期剝離[3]。胎膜早破也是胎盤早剝的重要誘因，也是目前研究的熱點，但其機制尚不明確，有研究認(rèn)為可能與胎膜早破后伴發(fā)絨毛膜羊膜炎有關(guān)。

有研究顯示足月單胎胎膜早破發(fā)生率為8%；未足月單胎妊娠胎膜早破發(fā)生率為2%～4%，未足月雙胎妊娠胎膜早破發(fā)生率為7%～20%，且未足月胎膜早破是導(dǎo)致早產(chǎn)的主要原因之一[4,5]。

胎膜早破的高危因素有：腹部創(chuàng)傷，吸煙，濫用藥物，營養(yǎng)不良，長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，妊娠晚期性生活頻，子宮畸形，宮內(nèi)感染，羊水過多，胎位異常，腹腔內(nèi)壓力突然增加等等。胎膜早破未及時處理可導(dǎo)致很多并發(fā)癥。本研究顯示胎膜早破為誘發(fā)胎盤早剝的主要原因。胎膜早破引起的胎盤早剝占61.2%(30/49)，其他因素如腹部外傷及妊高癥等原因胎盤早剝者共19例, 占20.49% (19/49)。與其他文獻(xiàn)報道相同。另外，本研究顯示對于無胎盤早剝者，胎膜早破合并胎盤早剝者的產(chǎn)后出血率及產(chǎn)褥感染率均，明顯增高(P<0.05)。另外有研究顯示，妊娠高血壓綜合征及外力因素也是誘發(fā)胎盤早剝的主要因素，因此建議產(chǎn)婦要注意休息，減少不必要的活動。由于本研究妊娠高血壓綜合征及外力因素病例較少(19例)，因此并未其一一比較。

總之，胎盤早剝是妊娠中晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥，對母嬰危害大。尤其是合并胎膜早破者，因此對于胎膜早破要給予重視，不僅應(yīng)重視產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)胎盤早剝、妊娠期高血壓等誘發(fā)因素。臨產(chǎn)后更要密切觀察產(chǎn)婦，重視陰道出血、宮縮、羊水及胎兒胎心變化情況。對于孕期小于37周的胎膜早破合并Ⅰ度胎盤早剝孕婦，要密切觀察生命體的變化及監(jiān)測胎心的情況，隨時做好急救準(zhǔn)備。對于孕期大于等于37周的胎膜早破合并Ⅰ度胎盤早剝孕婦，如未出現(xiàn)胎盤繼續(xù)剝離且胎心穩(wěn)定，可在密切監(jiān)護(hù)下實施陰道分娩，一旦沒有成功立即行剖宮產(chǎn)手術(shù)。對于合并Ⅱ、Ⅲ胎盤早剝者，必須盡快剖宮產(chǎn)終止妊娠，避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2013:87.

[2] 彭麗.胎盤早剝相關(guān)因素與結(jié)局[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,7(6):9-10.

[3] 彭婷，李笑天. 妊娠期高血壓疾病并發(fā)胎盤功能障礙性疾病及其診治[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,27(12)：902-905.

[4]American College of Obstetricians and Gynecologists．Practice Bulletin No 1 39：premature rupture of membranes．Clinical management guidelines forobstetriciangynecology[J]．Obstet Gynecol，2013,122(4):9 1 8-930．

[5]秦利,李曉俠,張利俠,等.胎膜早破陰道分泌物異常對母嬰結(jié)局的影響[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(09)：1220-1221.

(收稿：2015-12-01)

【中圖分類號】R714.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.013

*湖北省自然科學(xué)基金資助項目(2012FFB01201)

△湖北省婦幼保健院