陜西省寶雞市中醫(yī)院骨傷一科(寶雞721001)

衛(wèi)穗轉(zhuǎn)　李銀太

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2型糖尿病患者實(shí)施THA的風(fēng)險(xiǎn)及近期療效評(píng)價(jià)*

陜西省寶雞市中醫(yī)院骨傷一科(寶雞721001)

衛(wèi)穗轉(zhuǎn)李銀太

摘要目的： 探討并評(píng)價(jià)2型糖尿病(TDM)患者實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及療效。方法：選取我院收治的67例實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)的患者資料，將合并有TDM的30例患者設(shè)為觀察組，其余37例患者設(shè)為對(duì)照組，比較兩組患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及近期療效。結(jié)果：①1年后隨訪，兩組患者髖關(guān)節(jié)功能不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性意義(P<0.05)；②兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、發(fā)生深部感染、術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能以及假體影像學(xué)檢查異常均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，而拆線時(shí)間、術(shù)后是否輸血、術(shù)中發(fā)生假體周?chē)钦?、術(shù)后心血管異常表現(xiàn)、術(shù)后并發(fā)感染，兩組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)于合并糖尿病的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期需要加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)，以避免出現(xiàn)不良后果。

主題詞糖尿病，2型/并發(fā)癥@全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效比較研究

近年來(lái)，2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus，TDM)的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[1]。同時(shí)，由于年齡的增長(zhǎng)、機(jī)體骨質(zhì)疏松等原因所造成的股骨頸骨折以及由于各種原因所導(dǎo)致髖骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等髖關(guān)節(jié)疾病的患病率也在不斷增加，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療此類(lèi)髖關(guān)節(jié)疾患終末期的一種重要手段[2，3]。在臨床實(shí)踐中，實(shí)施THA且合并有TDM的患者較為常見(jiàn)，而既往鮮有此類(lèi)研究。本研究旨在探討TDM與全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系以及對(duì)臨床治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1一般資料選擇2009年1月至2014年1月我院收治的實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)且獲得滿意隨訪的患者67例(67髖)為研究對(duì)象。在67例患者中，合并DM患者30例，作為觀察組；其余的37例患者作為對(duì)照組。在觀察組：男14例，女16例，患者年齡在57～73歲之間，平均年齡58.49±9.31歲；對(duì)照組中：男19例，女18例，患者年齡在55～72歲之間，平均年齡59.15±9.27歲。兩組患者在男女性別比、發(fā)病年齡等一般資料的比較中，其差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，具有可比性。

2方法記錄并比較兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量、平均術(shù)后引流量，術(shù)后是否需要輸血及輸血量及術(shù)后并發(fā)癥。隨訪1年后，采用Harris評(píng)分[4]對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行判定，滿分為100分。

結(jié)果

1兩組患者髖關(guān)節(jié)功能比較兩組患者髖關(guān)節(jié)功能比較結(jié)果見(jiàn)附表。觀察組髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率與對(duì)照組比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

附表　兩組患者髖關(guān)節(jié)功能比較結(jié)果

注：兩組各項(xiàng)比較P<0.05

2兩組患者風(fēng)險(xiǎn)分析

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、發(fā)生深部感染、術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓、術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及假體影像學(xué)檢查異常均未存在顯著性差異(P<0.05)；而拆線時(shí)間、術(shù)后是否輸血、術(shù)中發(fā)生假體周?chē)钦?、術(shù)后心血管異常表現(xiàn)、術(shù)后并發(fā)感染上，兩組存在顯著性差異(P<0.05)。

討論

TDM是一種較為常見(jiàn)的全身性多系統(tǒng)疾病，而TDM患者長(zhǎng)期的高糖導(dǎo)致機(jī)體鈣、磷等元素排出增加以及骨丟失，致使患者的骨量減少、骨密度降低，因而患者發(fā)生股骨頸骨折、髖骨性關(guān)節(jié)炎等髖關(guān)節(jié)疾病的概率更大[5]。因此，TDM合并全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在臨床中較為常見(jiàn)。本研究回顧性分析我院67例患者資料，探討評(píng)價(jià)DM實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及療效，以明確DM與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系以及對(duì)臨床治療效果的影響。隨訪1年后，兩組患者髖關(guān)節(jié)功能以及日常生活活動(dòng)能力均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明兩組患者治療短期療效不具有差異，這與余世明等相關(guān)研究結(jié)果相似[6]。

糖尿病患者多并發(fā)心腦血管系統(tǒng)病變，并且機(jī)體心腦血管的并發(fā)癥也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因之一。在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)合并DM患者其心腦血管異常表現(xiàn)的發(fā)生率顯著高于未合并DM患者?？梢酝茰y(cè)，糖尿病患者實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后具有更高的心血管風(fēng)險(xiǎn)。因此，術(shù)后需要對(duì)患者進(jìn)行密切的監(jiān)護(hù)，若發(fā)現(xiàn)異常情況，需要及時(shí)處理，以避免產(chǎn)生不良的后果。

目前已有大量的研究表明DM患者容易并發(fā)多種感染。這主要是由于DM患者體內(nèi)的代謝機(jī)能紊亂，導(dǎo)致機(jī)體的防御功能缺陷，從而對(duì)于微生物入侵的反應(yīng)能力有所減弱，以及機(jī)體免疫功能的降低等原因。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在術(shù)后并發(fā)感染上，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，合并糖尿病患者術(shù)后并發(fā)感染的概率顯著高于未合并糖尿病患者，表明合并糖尿病患者術(shù)后更容易并發(fā)感染，因此在術(shù)期可以個(gè)體化運(yùn)用抗菌藥物，甚至使用廣譜抗菌藥物。在切口拆線上，合并糖尿病患者的拆線時(shí)間顯著長(zhǎng)于未合并患者，這可能是由于糖尿病患者機(jī)體蛋白質(zhì)代謝異常，蛋白質(zhì)的合成減少而分解增加，從而導(dǎo)致成纖維細(xì)胞的增長(zhǎng)速度減慢，膠原纖維的合成下降，同時(shí)新生毛細(xì)血管的生長(zhǎng)緩慢，再加上患者多合并有周?chē)艿纳窠?jīng)病變，致使糖尿病患者的切口局部血供減少，從而導(dǎo)致切口愈合速度減慢。

綜上所述，合并糖尿病全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者治療臨床療效與未合并糖尿病患者臨床療效相似，而合并糖尿病患者其心腦血管風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后并發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)增加，故而對(duì)于合并糖尿病的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期需要加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)，以避免出現(xiàn)不良后果。

參考文獻(xiàn)

[1] Wang F, Liu H, Blanton WP,etal.Brd2 disruption in mice causes severe obesity without Type 2 diabetes [J].The Biochemical Journal,2010,425(1):71-83.

[2]胡洪波,李政,張?zhí)K斌,等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周?chē)钦?0例治療體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(3):372-372,381.

[3]馬濤,宋偉,張育民,等.人工關(guān)節(jié)置換與切復(fù)內(nèi)固定治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效對(duì)比分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(10):1324-1325,1343.

[4]蘇玉亭.健骨補(bǔ)腎方治療股骨頭壞死93例[J].陜西中醫(yī),2011,32(12)：1613-1615.

[5]高艷剛,楊良棟,何舉仁,等.微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療2型糖尿病股骨頸骨折的老年患者療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2014,(10):1519-1521.

[6]余世明,張陽(yáng)春,盛璞義,等.糖尿病患者行髖關(guān)節(jié)置換73例[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(43):8163-8166.

(收稿：2015-10-15)

Risk and short-term effect of THA in patients with type 2 diabetesmellitus

Deparment of Orthopaedics，Traditional Chinese Medicine Hospital of Baoji (Baoji 721001)

Wei SuizhuanLi Yintai

ABSTRACTObjective： to evaluate the risk and effect of total hip arthroplasty in patients with type 2 diabetes mellitus.Methods： 67 patients admitted to our hospital implementation of THA patients, patients with DM 30 cases patients were divided into the observation group (group A), the other 37 cases were set as control group, compared two groups of patients with surgical risk and curative effect in the near future. Results： ①1 year follow-up, two groups of patients with hip function does not have a statistically significant (P> 0.05); ② the two groups of patients with operation time, intraoperative bleeding volume, postoperative drainage volume, deep infection and postoperative occurrence of deep vein thrombosis, postoperative hip joint activities limited and phantom images examination abnormalities were not statistically different (P> 0.05), and clearing time, postoperative whether blood transfusion and intraoperative periprosthetic fractures, postoperative cardiovascular abnormalities, postoperative infection occurred, the two groups exist significant difference (P< 0.05). Conclusion:the perioperative need for patients with total hip replacement surgery should strengthen the monitoring of the patients, so as to avoid the adverse consequences.

KEY WORDSDiabetes Mellitus, Type 2 @Replacement of total hipComparative Effectiveness Research

【中圖分類(lèi)號(hào)】R587.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.006

*陜西省寶雞市多學(xué)科聯(lián)合基金資助項(xiàng)目(201404-JD.)