是明啟
心房顫動(簡稱房顫)是常見的心律失常之一。房顫的嚴重并發(fā)癥之一是腦栓塞,這是由于房顫時心室會發(fā)生快而不規(guī)則的跳動,導致血液中的一些物質瘀積在心房壁上形成血栓,血栓脫落后會隨著血液進入體循環(huán),從心臟“流竄”到身體的其他部位,一旦進入腦血管,就有可能阻塞血管,引發(fā)腦卒中,搶救不及時就會危及患者的生命。
如果對房顫患者不進行抗凝治療,發(fā)生腦栓塞是遲早的事情。因此,房顫患者必須采取措施進行預防。同時,對于不明原因的腦栓塞也應積極檢查,明確有無房顫。
對于“服用阿司匹林能預防房顫性卒中”的觀點,專家指出,阿司匹林并不屬于抗凝藥物,而是一種抗血小板藥,它通過抑制血小板的聚集發(fā)揮作用。過去很長時間以來,眾多的房顫患者口服阿司匹林預防卒中。但是,現(xiàn)在越來越多的研究證據(jù)表明,阿司匹林預防房顫性卒中的作用是有限的,在老年患者中,阿司匹林治療房顫發(fā)生出血的風險要遠大于其預防卒中的獲益。因此,對大多數(shù)房顫患者來說,服用阿司匹林無效或作用甚微,且風險大于獲益。
華法林是目前房顫患者抗凝最常用的藥物,但是華法林起效慢,作用消除需時長,個體差異大,并且其抗凝作用易受多種食物和藥物的影響,具有一定出血風險,需要頻繁監(jiān)測凝血功能并及時調整藥物劑量。在應用中必須嚴格把握適應癥,規(guī)避禁忌癥,正確選擇使用劑量,定期進行監(jiān)測。
由于華法林維持劑量的個體差異很大,所以一定要做到劑量個體化,即根據(jù)患者的具體情況用藥。劑量的精確對取得療效和降低不良反應至關重要。華法林的治療分初始階段和維持階段。在治療的初始階段,應用華法林的流程為:用藥前常規(guī)測定凝血酶原時間,并推算出國際標準化比值(INR),根據(jù)患者的其他情況確定服第1個療程的劑量。首次使用華法林的患者,平均穩(wěn)態(tài)劑量為每天4~5毫克。對于60歲以上的老人,年齡每增加10歲,華法林劑量應降低8%。劑量可從每天2毫克開始,經2~3個周期后開始監(jiān)測,第1周至少測3次,1周后改為每周1次,直到第4周。待檢測結果達目標值且穩(wěn)定后(連續(xù)2次在目標范圍),每4周測1次。
若第1次監(jiān)測比值<1.5,應將日劑量增加0.5;若比值>1.5,可以暫時不增加劑量,根據(jù)第7天后監(jiān)測結果而定;如果國際標準化比值與第3天測量值無明顯變動,可以將每日劑量增加1毫克。在日常監(jiān)測過程中通常按國際標準化比值對劑量適當調整,每次增減0.5~1.0毫克。對于偶爾出現(xiàn)的比值波動,只要不低于1.5或超過3.5,可以繼續(xù)觀察,至3~7天復查后再作調整。如環(huán)境、飲食、身體狀況發(fā)生變化,可根據(jù)情況及時監(jiān)測,再根據(jù)監(jiān)測結果調整劑量。