孟昭群

在門診，一個二十多歲的小伙子向醫(yī)生訴說著自己的苦衷：我是上小學的時候得的病，那時候小伙伴們對“小弟弟”的大小非常關注，本來就很內向的我從此再也不敢和同伴上廁所了。只要廁所里有人，我就緊張膽怯，尿不出來。如果廁所里沒有人，我的小便就很正?！，F(xiàn)在我剛參加工作，非常害怕上廁所。醫(yī)生聽后和藹地告訴他，這可能是心理失衡造成的尿羞癥，通過心理治療就會好起來。

尿羞癥，醫(yī)學名稱為境遇性排尿障礙綜合征，又稱害羞膀胱綜合征、公廁恐懼癥等，是一種社會恐慌癥?；颊咴谟兴嗽趫龅那樾蜗拢o張羞怯，出現(xiàn)排尿困難或無法排尿的情況。國際害羞膀胱綜合征協(xié)會調查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，14.4%的人有偶爾或經常的尿羞經歷。美國最近的調查顯示，約有7%的人不同程度患有此病，男性多于女性，但就此求醫(yī)或尋求心理咨詢的較少。

尿羞癥的典型表現(xiàn)就是當事人在有他人在側，或聽到聲音時就會解不出小便，甚至獨自在廁所隔間里，只要外面有人也無法解出小便。情形嚴重的在朋友家都無法上廁所。更嚴重者甚至在自家上廁所，只要室內有人，或聽到一點聲音，照樣無法解小便。他們在外的憋尿時間長達數(shù)小時，回家才能“解放”。由于外出不敢喝水及長時間憋尿，患者的心理及身體受到了極大傷害。

一般認為尿羞癥是一種心理疾病，伴有顯著的生理癥狀，也就是說是因心理而引起的生理功能障礙。患病的根源因人而異，有些人可以追溯到以往在情緒、生理和性方面受到的傷害。當他在公共廁所需解小便時，如有他人在場，過往的體驗立即被重新感受到，然后引發(fā)焦慮、害羞等情緒，使心跳加速，膀胱的內、外括約肌皆不由自主地收縮。在產生這些生理反應的同時，當事人的內隱行為，也即內在的認知、思維、想象會同步啟動，通過內在自我對話告訴自己：公共廁所里的其他人可能會發(fā)現(xiàn)他的隱私，還會看出他的緊張、羞怯的心理。這種想法使他更焦慮，只有離開公共廁所，感覺才會好一點。而逃離廁所的回避行為雖然能減少焦慮，卻是一種負性強化，加劇了當事人對下次上廁所的害怕。患者在一次或幾次不愉快的排尿經驗后，變得對在他人面前排尿感到焦慮。為了遣散這種焦慮，患者往往用更大的努力排尿，結果往往事與愿違，排尿變得越發(fā)困難，反過來增加焦慮?；颊咭虼烁械叫邜u，不得不限制自己的生活以逃避這種場合的發(fā)生，如不去公共廁所等。

治療尿羞癥時須先排除生理問題，再逐漸克服恐懼，加上擴約肌放松運動的輔助，可以慢慢恢復膀胱的“自我管理”能力?；颊咦畲蟮睦щy是無法對別人開口講述他的隱疾，一旦打破這一關，治療起來其實極為容易。通常，治療師會使用認知行為治療法，運用情境分析技術，找出患者焦慮癥狀的關鍵因素來源，然后幫助患者學習相關的社交技術，提高患者面對特殊情境的信心，從而降低或消除患者在這種情境中所產生的焦慮。

治療尿羞癥最通用的方法是緩慢暴露法。它的理論依據(jù)是，一個人越多地面對讓他產生恐懼的場景（事物），他就越不懼怕那個場景（事物）。為了得到應有的效果，在患者做這些害怕的事情的時候需要把“難度”慢慢加大，因而治療過程需要一個比較長的時間階段。

對尿羞癥患者來說，在公廁里小便是他們所害怕的事情。緩慢暴露法要求他們逐漸在其他人在場的情況下重復地小便。從“安全”的情況開始，慢慢地加大難度。每周最少兩次，最好每周多訓練幾次。例如讓患者在朋友的陪伴下到廁所解小便，最初，朋友會在讓患者感到舒適的遠距離等候；隨后會不斷地更換廁所，朋友等候的距離逐漸縮短，一直到患者在解小便時，即使隔壁房間里有人都不在乎。最后，患者到公共廁所，在人來人往的情形下解小便，他仍然感到自然、輕松。此法治療8～10周，患者的焦慮感會明顯減輕。

但也有例外的情況，因為尿羞癥患者有四分之一同時會有沮喪癥和恐慌發(fā)作的精神科疾病，必須做更深入的治療。