□文/朱銘來

保本微利前提是完善招標(biāo)機(jī)制

□文/朱銘來

在大病保險(xiǎn)的試點(diǎn)階段，部分地區(qū)出現(xiàn)一種怪現(xiàn)象。一方面保險(xiǎn)公司抱怨在招投標(biāo)過程中，社保部門過于強(qiáng)勢(shì)，基礎(chǔ)價(jià)格（人均籌資水平）確定偏低，另一方面，各家公司卻又競(jìng)相壓價(jià)，力爭(zhēng)獲得業(yè)務(wù)經(jīng)辦權(quán)。這種價(jià)格大戰(zhàn)的惡果是進(jìn)一步擴(kuò)大虧損，導(dǎo)致“保本微利”原則無法有效貫徹落實(shí)。

究其原因，很多地方主管部門通常采用最低價(jià)評(píng)標(biāo)法，即報(bào)價(jià)越低評(píng)標(biāo)的得分越高，將競(jìng)標(biāo)人的焦點(diǎn)單純引向價(jià)格領(lǐng)域而忽視質(zhì)量提升。針對(duì)此種做法弊端，應(yīng)規(guī)范大病保險(xiǎn)招標(biāo)投標(biāo)與合同管理，明確服務(wù)內(nèi)容和費(fèi)用管控指標(biāo)，合理定價(jià)，防范惡性競(jìng)爭(zhēng)。加快引入大病保險(xiǎn)招標(biāo)綜合評(píng)標(biāo)法，從管理承辦能力、人均籌資額、盈利率（即費(fèi)用成本）等多個(gè)方面對(duì)參與投標(biāo)的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。其中，人均籌資額的評(píng)分占比降低，管理服務(wù)能力的評(píng)分占比提高，引導(dǎo)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)更加注重服務(wù)質(zhì)量。有了公司管理承辦能力的綜合評(píng)價(jià)，公司也就有了合理的議價(jià)空間，從而可以有效遏制不理性低價(jià)競(jìng)爭(zhēng)，形成規(guī)范有序的競(jìng)爭(zhēng)格局。

另外，對(duì)于招標(biāo)文件中籌資標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定，應(yīng)逐步引入第三方專家團(tuán)隊(duì)，根據(jù)歷史數(shù)據(jù)測(cè)算確定標(biāo)底價(jià)，參與投標(biāo)的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)也應(yīng)根據(jù)基本醫(yī)保數(shù)據(jù)，發(fā)揮保險(xiǎn)精算優(yōu)勢(shì)，綜合考慮各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用情況、大病保險(xiǎn)保障水平等因素，建立大病保險(xiǎn)定價(jià)模型，這項(xiàng)工作應(yīng)當(dāng)逐步成為公司參與招投標(biāo)的必要條件之一。屬于市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)的主體，營(yíng)利性是其本質(zhì)屬性。如果沒有一定的激勵(lì)機(jī)制，保險(xiǎn)公司會(huì)對(duì)控制風(fēng)險(xiǎn)、降低賠付率沒有積極性，容易造成收不抵支現(xiàn)象。其次，保險(xiǎn)公司定期續(xù)簽管理協(xié)議時(shí)會(huì)因談判細(xì)節(jié)導(dǎo)致一些不確定因素增加。

總之，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最終目標(biāo)是發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)機(jī)制、管理體制、機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)和專業(yè)能力等方面的優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦能力不足，加快全民醫(yī)療保障體系建設(shè)，不斷完善服務(wù)和運(yùn)行質(zhì)量，增強(qiáng)人民群眾的可獲得感。從這個(gè)角度看，商業(yè)保險(xiǎn)公司需強(qiáng)化專業(yè)化水平，實(shí)施穩(wěn)健經(jīng)營(yíng)。