唐榮芳 顧月星林 敏 王曉鳳 朱 勇 郭軍華

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鹽城市中醫(yī)院（鹽城江蘇 224001）

中醫(yī)情志護(hù)理在慢性前列腺炎Ⅲ型臨床治療中的干預(yù)作用*

唐榮芳 顧月星**林 敏 王曉鳳 朱 勇 郭軍華

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鹽城市中醫(yī)院（鹽城江蘇 224001）

慢性前列腺炎（Chronic Prostatitis，CP）是泌尿男科最為常見的疾病之一，其在成年男性的發(fā)病率可達(dá)2%~10%，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。中醫(yī)藥治療CP具有一定的特色和優(yōu)勢(shì)，能顯著改善患者的臨床癥狀并減少?gòu)?fù)發(fā)[2]。相關(guān)研究文獻(xiàn)提示心理因素是CP的重要致病因素之一，并對(duì)CP病情的發(fā)生發(fā)展可產(chǎn)生一定的影響[3]。為此，我們?cè)O(shè)計(jì)了隨機(jī)對(duì)照的研究方法觀察中醫(yī)情志護(hù)理在CP臨床治療中的干預(yù)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、病例選擇

選擇2015年3月至2016年6月在南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鹽城市中醫(yī)院男科門診就診的CP患者134例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各67例，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（見表1）。本研究經(jīng)南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鹽城市中醫(yī)院倫理委員會(huì)審查核準(zhǔn)通過（YZYLL2014016）。

表1 兩組患者的基線資料

二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院（NIH）提出的Ⅲ型CP診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

三、納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡在20~55歲之間；（2）符合Ⅲ型CP診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）病程大于6個(gè)月；（4）簽署知情同意書。

四、排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）急性CP 患者；（2）合并有其他泌尿生殖系統(tǒng)炎癥或腫瘤者；（3）對(duì)中藥治療不能耐受者；（4）合并心、腦、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾病者；（5）合并有精神系統(tǒng)疾病者；（6）正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

五、治療方法

1. 觀察組：（1）基礎(chǔ)護(hù)理 介紹避免久坐、熬夜、辛辣飲食、過度飲酒以及規(guī)律排精等常規(guī)的生活注意事項(xiàng)；（2）中醫(yī)情志護(hù)理[5]根據(jù)患者的個(gè)人情況進(jìn)行中醫(yī)屬性分類（圖1），在充分溝通介紹疾病的基本知識(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)根據(jù)患者的個(gè)體情況分別給予壓力宣泄、轉(zhuǎn)移注意力、按摩泡腳、播放輕松音樂、服用健脾開胃食物等輔助護(hù)理措施，實(shí)施4周；（3）中藥湯劑（根據(jù)中醫(yī)證型使用相應(yīng)方劑） 每日1劑，分2次口服，連續(xù)使用4周。

圖1 CP患者的中醫(yī)情志護(hù)理分類

2. 對(duì)照組：給予基礎(chǔ)護(hù)理和中藥湯劑口服，方法同觀察組。

及時(shí)記錄兩組患者治療過程中的相關(guān)不適癥狀或反應(yīng)。

六、觀察指標(biāo)

通過比較治療前后兩組患者的NIH-CPSI（前列腺癥狀指數(shù)）評(píng)分和中醫(yī)證候評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

七、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

兩組患者共有125例完成臨床觀察，失訪9例（觀察組4例，對(duì)照組5例）。

一、兩組患者治療前后的NIH-CPSI評(píng)分比較

與治療前相比，觀察組與治療組兩組患者的疼痛評(píng)分、排尿評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及總評(píng)分均顯著下降（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組患者的NIH-CPSI總分及各分項(xiàng)評(píng)分的改善程度更為顯著（P＜0.05），（見表2）。

二、兩組患者治療前后的中醫(yī)證候評(píng)分比較

與治療前相比，觀察組與治療組兩組患者的中醫(yī)證候評(píng)分均顯著下降（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組患者的中醫(yī)證候評(píng)分的改善程度更為顯著（P＜0.05），（見表3）。

三、副反應(yīng)

兩組患者均未發(fā)現(xiàn)相關(guān)不適癥狀或反應(yīng)。

表2 兩組患者治療前后的NIH-CPSI評(píng)分比較

表3 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候評(píng)分比較

討 論

CP屬中醫(yī)學(xué)“精濁”范疇，《靈樞?經(jīng)脈》一書中指出“是主肝所生病者……遺尿，閉癃”、“司疏泄者，肝也”，明確指出CP的病因病機(jī)與肝的生理功能密切相關(guān)。韓桂香等分析古代文獻(xiàn)并結(jié)合自身的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)指出肝郁氣滯在CP的致病過程中發(fā)揮了重要的作用[6]。張春和從生理、病理及臨床實(shí)踐等方面指出CP的中醫(yī)治療要以肝為要，同時(shí)需要重視對(duì)患者的心理疏導(dǎo)[7]。徐建升亦從臨床實(shí)踐證實(shí)疏肝理氣、活血通絡(luò)治療肝郁氣滯型CP 臨床療效顯著[8]。由此，我們可以看出疏肝理氣、心理疏導(dǎo)等改善患者情志、精神狀態(tài)的療法在CP的臨床治療中具有積極的指導(dǎo)意義。

葉春紅等將CP患者與正常人對(duì)比，進(jìn)行焦慮、抑郁、強(qiáng)迫癥狀、恐怖分?jǐn)?shù)等方面的調(diào)查研究，結(jié)果提示CP患者存在明顯的焦慮、抑郁等負(fù)性心理[9]。朱少紅等研究發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理干預(yù)可明顯改善CP患者的焦慮、抑郁等消極因素并提高其生活質(zhì)量，其療效要顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組[10]。

CP的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，其常規(guī)的臨床治療療效欠佳且易于復(fù)發(fā)[11]。本次研究提示通過中醫(yī)情志護(hù)理的干預(yù)，能顯著改善Ⅲ型CP患者的疼痛、排尿、生活質(zhì)量等評(píng)分以及NIH-CPSI總評(píng)分，其療效要顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。此外，中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)亦顯著改善了Ⅲ型CP患者中醫(yī)證候評(píng)分，大大提高了患者的生活質(zhì)量，其療效亦顯著優(yōu)于優(yōu)于對(duì)照組。但其遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。

中醫(yī)情志護(hù)理操作方便，療效顯著，副反應(yīng)小，因而對(duì)于CP的臨床干預(yù)具有較高的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

前列腺炎/護(hù)理; 情志導(dǎo)引法; 中醫(yī)治療

1 Mahal BA, Cohen JM, Allsop SA, et al.The role of phenotyping in chronic prostatitis / chronic pelvic pain syndrome. Curr Urol Rep 2011; 12(4): 297-303

2 朱勇, 劉正建, 曾慶琪. 慢性盆腔疼痛綜合征的中醫(yī)治療現(xiàn)狀. 中國(guó)男科學(xué)雜志 2013; 27(2): 63-66, 69

3 張翼飛,梁朝朝. 心理精神因素對(duì)慢性前列腺炎影響研究進(jìn)展. 安徽醫(yī)學(xué) 2013; 34(9): 1420-1421

4 Nickel JC, Nyberg LM, Hennenfent M. Research guidelines for chronic prostatitis: consensus report from the first national institutes of health international prostatitis collaborative network. Urology 1999; 54(2): 229-233

5 馬曉慶, 余愛萍, 鐘靜靜. 中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)緩解惡性腫瘤患者化療消化系反應(yīng)的效果. 世界華人消化雜志2016; 24(8): 1289-1292

6 韓桂香, 牛培寧, 曾慶琪. 論肝郁氣滯在慢性前列腺炎發(fā)病及病程中的意義. 吉林中醫(yī)藥 2015; 35(1): 13-15

7 張春和. 從肝論治慢性前列腺炎的理論探討. 環(huán)球中醫(yī)藥 2012; 5(7): 485-487

8 徐建升. 疏肝通淋湯治療肝郁氣滯型慢性前列腺炎65例. 山東中醫(yī)雜志 2015; 34(3): 188

9 葉春紅, 吳松江, 蔣聿瑛, 等. 慢性前列腺炎患者的心理狀況及相關(guān)因素分析. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2014; 52(35): 32-34, 38

10 朱少紅, 陳景宇, 謝進(jìn)東, 等. 慢性前列腺炎患者的心理護(hù)理干預(yù)效果及生存質(zhì)量分析. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2013; 10(20): 109-111

11 Ismail M, Mackenzie K, Hashim H. Contemporary treatment options for chronic prostatitis / chronic pelvic pain syndrome. Drugs Today(Barc) 2013; 49(7): 457-462

（2016-10-28收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2016.11.012

R 697.33

資助：鹽城市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（YK2015035）；鹽城市中醫(yī)院科研項(xiàng)目（YB201601）

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