胡贇皓　李　麗　任婷婷　李　琳

上海交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院(上海 200336)

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△通訊作者

加味當歸飲治療慢性蕁麻疹的療效及對免疫指標、生活質(zhì)量的影響

胡贇皓李麗任婷婷李琳△

上海交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院(上海 200336)

摘要目的：觀察加味當歸飲治療慢性蕁麻疹(CU)的療效及對患者免疫指標、生活質(zhì)量的影響。方法：將144例CU患者抽簽分為治療組(74例)和對照組(70例)，對照組給予鹽酸左西替利嗪分散片治療，治療組在對照組的基礎上給予加味當歸飲，均治療1個月，觀察治療效果及對患者T淋巴細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)、血清總IgE和生活質(zhì)量DLQI的變化。結果：治療1個月后，治療組痊愈27例，顯效34例，好轉(zhuǎn)9例，無效4例，均顯著優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+值較治療前明顯上升(P<0.05)，CD8+、總IgE較治療前明顯下降(P<0.05)，且治療組的指標變化均大于對照組(P<0.05)；治療后，治療組生活質(zhì)量改善優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：加味當歸飲有助于提高CU的臨床療效以及改善患者的生活質(zhì)量，可能與該方調(diào)節(jié)免疫作用有關。

主題詞蕁麻疹/中西醫(yī)結合療法補血劑/治療應用祛風劑/治療應用@加味當歸飲

慢性蕁麻疹(Chronic urticaria，CU)是臨床常見皮膚病，該癥病程遷延、瘙癢難愈，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前常規(guī)治療主要采用H1受體拮抗劑，但該類藥物的臨床緩解率也只有50%左右[1]，且停藥之后易復發(fā)，因此改進CU治療方案是臨床醫(yī)者目前探索的熱點課題之一?，F(xiàn)代中醫(yī)認為CU以血虛風燥型最為多見[2]，而當歸飲是治療該型的重要方劑，筆者近年來在該方的基礎上加味組方為加味當歸飲，并將其應用于血虛風燥型CU的治療中，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料研究病例來源于2012年7月～2014年7月我科門診治療的CU患者，均符合2007年版中華醫(yī)學會皮膚性病學會制定的CU診斷標準，選擇年齡滿18周歲且中醫(yī)證型符合2002版《中藥新藥臨床研究指導原則》中血虛風燥型的證型標準。排除標準：①排除合并嚴重心、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及其他免疫系統(tǒng)疾病，近期存在明顯感染征象者；②排除孕/哺乳期婦女、認知障礙及精神病患者；③近1月使用過治療CU的其他藥物；④未按醫(yī)囑用藥、臨床資料不全者；⑤未簽署知情同意書者。共144例納入研究，抽簽隨機分為治療組和對照組。治療組74例，其中男32例，女42例；年齡19～74(46.13±19.40)歲；病程3月～10(4.14±5.26)年。對照組男34例，女36例；年齡21～72(45.34±18.67)歲；病程4月～13(4.37±5.64)年。兩組性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法所有病例納入后即開始西醫(yī)常規(guī)治療，采用口服鹽酸左西替利嗪分散片(國藥準字H20061143)治療，用法為：每次1片(5mg)，1d1次，晚餐后1h口服。清淡飲食，戒煙忌酒，勞逸適度。對照組即按照上述常規(guī)方法治療，治療組在常規(guī)治療的基礎上給予加味當歸飲，組方如下：當歸、丹參、白芍、何首烏、白術、白蒺藜各15g，川芎、防風、五味子、荊芥各10g，生地、白鮮皮、黃芪各30g，炙甘草6g。1劑/d，分早晚2次溫服。兩組均連續(xù)治療1個月。

觀察指標包括：①一般情況觀察：主要為相關癥狀及體征。②免疫指標：T細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值)、血清總IgE。應用FACS CantoII流式細胞儀檢測入選者血清中的T細胞亞群，主要有：CD3+、CD4+、CD8+，并計算CD4+/CD8+；酶聯(lián)免疫吸附法(ELASA)檢測IgE，治療前后各檢測1次。③生活質(zhì)量：采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)評估生活質(zhì)量，包括：癥狀、情感、社交、日常生活、著裝、工作、休閑、治療等方面的問題，積分越高提示生活質(zhì)量改善越明顯。治療前后各評估1次。④復發(fā)情況：觀察治療后6個月內(nèi)復發(fā)情況。

療效標準采用歐洲2009年慢性蕁麻疹指南提出的蕁麻疹活動度評分(UAS)評價療效，具體為：痊愈 SSRI≥0.9；顯效 0.6≤SSRI<0.9；好轉(zhuǎn) 0.3≤SSRI<0.6；無效 SSRI≤0.2。SSRI全稱為：癥狀積分下降指數(shù)，計算公式為：SSRI=(治療前UAS評分-治療后UAS評分)/治療前UAS評分。

統(tǒng)計學方法全部數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進行處理。計量資料采用t檢驗，等級資料采用Ridit分析。P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

治療結果兩組療效比較治療1個月后，治療組痊愈27例，顯效34例，好轉(zhuǎn)9例，無效4例，總有效率為94.6%；對照組痊愈15例，顯效31例，好轉(zhuǎn)16例，無效8例，總有效率為90.0%；Ridit分析顯示兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。

兩組治療前后免疫指標比較治療前，兩組T細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值)、總IgE水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+值較治療前明顯上升(P<0.05)，CD8+、總IgE較治療前明顯下降(P<0.05)，且治療組這些指標變化大于對照組，治療后兩組上述指標比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者T細胞亞群、總IgE比較

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

兩組治療前后生活質(zhì)量比較治療前，DLQI得分治療組為5.76±1.65分，對照組為5.81±1.72分，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.178，P>0.05)；治療后，DLQI得分治療組為12.16±3.45分，對照組為7.87±2.64分，治療組改善情況顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=8.346，P<0.05)。

討論左西替利嗪是新一代H1受體拮抗劑，可高效阻斷外周組胺H1受體，抗組胺、抗過敏、抗炎作用強，而副作用比其他同類藥物明顯減少，臨床越來越多的應用于慢性蕁麻疹(CU)的治療中[3]。有報道[4]認為，左西替利嗪可通過調(diào)節(jié)機體免疫狀態(tài)而達到治療CU的作用。以往認為CU為IgE介導的Ⅰ型變態(tài)反應，而隨著研究的深入人們逐漸認識到其與細胞免疫密切相關，尤其是T淋巴細胞在其中的作用舉足輕重[5]。本研究中對照組在應用鹽酸左西替利嗪分散片1個月后 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+至較治療前上升，而CD8+、總IgE較治療前明顯降低，提示左西替利嗪不單對抑制IgE介導的Ⅰ型變態(tài)反應反應有作用，還可調(diào)節(jié)細胞免疫功能[6]，治療CU的作用可能與這些關系密切。

CU屬于中醫(yī)“癮疹”范疇，血虛風燥型是最為常見，這也是本研究中的研究證型。CU發(fā)作于肌表，且易反復、遷延難愈，這可導致表虛不固，而表虛不固正氣不足則CU遷延難愈，因此需重視益氣固表[7]?？梢奀U的中醫(yī)治法當以益氣固表、補血活血、祛風潤燥為主要治法。當歸飲為治療血虛風燥的常用方劑。本研究在該方基礎上加味丹參、白術、五味子，以強益氣固表、補血活血之力；白鮮皮加強祛風止癢之效。研究結果顯示，治療組應用加味當歸飲后臨床療效、生活質(zhì)量顯著高于單用鹽酸左西替利嗪分散片的對照組，體現(xiàn)了該方的有效性。從免疫指標的變化來看，治療組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+上升幅度與CD8+、總IgE下降幅度均大于對照組，意味著治療組治療方案對免疫功能的調(diào)節(jié)作用更為明顯，這可能是療效優(yōu)于對照組的原因。中藥調(diào)節(jié)免疫狀態(tài)是多靶點共同作用的結果，例如：當歸等的成分阿魏酸可調(diào)節(jié)細胞免疫、單核吞噬細胞功能；白芍對免疫有雙向調(diào)節(jié)作用，何首烏可激活T淋巴細胞、提高機體免疫力，更不論業(yè)內(nèi)已熟知的黃芪、白術等的作用。

綜上所述，加味當歸飲有助于提高CU臨床療效，可在常規(guī)治療的基礎上加用，其作用應與調(diào)節(jié)免疫功能有關。

參考文獻

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(收稿2015-08-13；修回2015-09-10)

【中圖分類號】R758.24

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.044