王會朋　劉海英

河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院(廊坊065000)

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健脾補腎解毒方聯(lián)合亞砷酸治療骨髓增生異常綜合征的臨床研究

王會朋劉海英

河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院(廊坊065000)

摘要目的：探索采用健脾補腎解毒方聯(lián)合亞砷酸治療骨髓增生異常綜合征的臨床效果。方法：選取在我院進(jìn)行的82骨髓增生異常綜合征患者，將其隨機(jī)分成治療組和對照組，每組41例。對照組采用亞砷酸治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予健脾補腎解毒方進(jìn)行治療，研究其效果。結(jié)果：在治療后，治療組的總有效率(92.68%)明顯高于對照組(65.85%)，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在治療前兩組患者的生存質(zhì)量沒有顯著差異，結(jié)果不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，治療組患者的生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：健脾補腎解毒方聯(lián)合亞砷酸治療骨髓增生異常綜合征(MDS-RAEB-Ⅰ)患者的效果比較顯著，能有效地緩解患者的臨床癥狀，可以在臨床上應(yīng)用。

主題詞骨髓增生異常綜合征/中西醫(yī)結(jié)合療法亞砷酸補腎劑/治療應(yīng)用@健脾補腎解毒方

近年來，骨髓增生異常綜合征的發(fā)病率具有逐年上升的趨勢[1]。骨髓增生異常綜合征是一種較常見和多發(fā)的疾病，在老年人群中發(fā)病率較高，近些年發(fā)病人群呈年輕化，對患者的生活質(zhì)量有嚴(yán)重的影響，引起醫(yī)學(xué)界的高度重視。為尋找安全有效的治療骨髓增生異常綜合征的方法，醫(yī)務(wù)人員越來越多的致力于研究骨髓增生異常綜合征的治療方法[2-3]。本文研究主要針對應(yīng)用亞砷酸聯(lián)合健脾補腎解毒方藥治療骨髓增生異常綜合征的臨床療效，特選取82例骨髓增生異常綜合征患者為本次研究對象，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

臨床資料選取2012年3月～2015年3月這一年期間在我院收治的82例骨髓增生異常綜合征(MDS-RAEB-Ⅰ)患者，將患者采用投硬幣的方法分成治療組和對照組，平均每組各41例患者。對照組中21例，男20例，年齡59～76歲，平均年齡為64.2±7.3歲，病程1個月～5年，平均病程為1.32±0.69年；治療組女19例，男22例，年齡58～79歲，平均年齡為64.1±8.7歲，病程2個月～4年，平均病程為0.92±0.69年。對兩組患者進(jìn)行治療前的檢查結(jié)果均符合骨髓增生異常綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，確保兩組患者的基本資料沒有明顯區(qū)別，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

治療方法對照組采用亞砷酸進(jìn)行治療，具體如下：每天選取10mg的亞砷酸，將其與5%的葡萄糖注射液500mL溶解后進(jìn)行靜脈滴入，維持4h，輸入結(jié)束后靜脈滴注維生素C 2g，每天一次。治療組的患者在對照組基礎(chǔ)上給予健脾補腎解毒方藥進(jìn)行治療，具體藥劑如下：黃芪、山藥、太子參各15g，白術(shù)、茯苓、菟絲子各10g，龍葵、虎杖、冬凌草各12g，甘草3g等。將其濃煎成100mL的藥劑，將50mL的藥劑分兩次服用，每日服用2次。兩組患者均治療4個療程，每個療程14d。

療效標(biāo)準(zhǔn)①依據(jù)《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》第三版和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評定標(biāo)準(zhǔn)將其分成顯效：乏力、心悸、骨痛等臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)；有效標(biāo)準(zhǔn)：乏力、心悸、骨痛等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效標(biāo)準(zhǔn)：乏力、心悸、骨痛等臨床癥狀沒用顯著的改善，總有效標(biāo)準(zhǔn)=顯效標(biāo)準(zhǔn)+有效標(biāo)準(zhǔn)；②采用EORTCQLQ2C30生存質(zhì)量測定量表對兩組患者治療前后的生存質(zhì)量進(jìn)行對比分析[4-5]。

統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包分析本研究收集到的數(shù)據(jù)。采用t檢驗分析計量資料，采用χ2檢驗分析計數(shù)資料，采用Wilcoxon秩和檢驗分析等級資料。檢驗水準(zhǔn)為0.05,定P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果治療后兩組患者臨床效比較果在治療后，治療組的總有效率(92.68%)明顯高于對照組(65.85%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　治療后兩組患者的臨床效果比較[n(%)]

注： 與對照組比較，△P<0.05

兩組患者治療前后的生存質(zhì)量比較在治療前兩組患者的生存質(zhì)量沒有顯著差異，結(jié)果不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，治療組患者的生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者治療前后的生存質(zhì)量比較±s)

注： 與對照組比較，△P<0.05

討論骨髓增生異常綜合征在臨床上是一種常見的血液系統(tǒng)疾病，常見于老年人群，由于有年齡、身體條件等限制，對其治療的方法比較少，尤其是MDS-RAEB-Ⅰ具有較高的惡性程度，采用骨髓移植及聯(lián)合化療，患者身體很難耐受，嚴(yán)重威脅患者的身心健康，影響患者及家屬的生活質(zhì)量[6-7]。本病在中醫(yī)學(xué)中屬“虛勞”、“血癥”、“熱癆”等范疇，病因則由于先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，情志失調(diào)，飲食不節(jié)，致脾腎兩虛，生血之源枯竭，或外感六淫之邪，或受邪毒所傷，入里化熱，灼傷血絡(luò)，耗傷津液，致氣陰兩虛，瘀血內(nèi)阻，而變證百出，在疾病過程中還可出現(xiàn)“陰陽兩虛”、“氣不攝血”、“陽虛血脫”等證候及“亡陰亡陽”等危候。中醫(yī)治療包括辨證治療、辨病治療、專方專藥治療等[8]。對低危MDS治療以健脾補腎、益氣養(yǎng)血為主，又當(dāng)解毒祛邪治之，對高危MDS，采用清熱解毒，活血化瘀兼以扶正之品。有研究結(jié)果顯示[9-10]采用亞砷酸聯(lián)合健脾補腎解毒方藥治療效果比較顯著。 本研究結(jié)果提示了亞砷酸聯(lián)合健脾補腎解毒方藥能有效地緩解患者臨床癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量。本研究治療組治療的效果比較有優(yōu)勢，亞砷酸不像化療和骨髓移植那么峻烈，患者發(fā)生不良反應(yīng)的幾率較小，而健脾補腎解毒方有效調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能，顯著提高機(jī)體細(xì)胞的免疫水平，使免疫細(xì)胞數(shù)量增加，并且使機(jī)體內(nèi)的內(nèi)源酶不容易破壞免疫細(xì)胞[11]。但近幾年來，研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療能增強(qiáng)機(jī)體免疫力并對肺、脾、腎起到有效調(diào)節(jié)作用。健脾補腎解毒方中黃芪可以有效增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，對肝臟起到保護(hù)作用；太子參可補氣生津；白術(shù)、茯苓有增強(qiáng)機(jī)體免疫力和利濕健脾的功效；菟絲子溫陽補腎；龍葵、冬凌草、虎杖具有清熱活血、解毒、對腫瘤細(xì)胞增殖起到抵抗作用，將上述藥材聯(lián)合應(yīng)用可健脾補腎解毒。健脾補腎解毒方中成分可有效調(diào)節(jié)患者的漿液和黏液的分泌，降低痰液黏度，有利于清除黏液運輸系統(tǒng)；并且有助于分泌肺表面活性物質(zhì)，有效調(diào)節(jié)肺泡巨噬細(xì)胞吞噬作用，充分發(fā)揮藥物的抗氧化、抗菌、抗炎等作用，進(jìn)而有利于進(jìn)行對病原菌的徹底清除。

綜上所述，對骨髓增生異常綜合征(MDS-RAEB-Ⅰ)的患者采用亞砷酸聯(lián)合健脾補腎解毒方藥治療，能顯著提高患者免疫細(xì)胞能力，增強(qiáng)抵抗力，有效地對患者進(jìn)行活血解毒，有效地緩解患者的臨床癥狀，在臨床上效果顯著。并且健脾補腎解毒方藥其安全可靠成本較低的特點，可使患者及家屬減少心理壓力，降低患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者及家庭的生活質(zhì)量大大提高，臨床上值得應(yīng)用。

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(收稿2015-06-11；修回2015-07-21)

【中圖分類號】R551.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.043