李小敬

山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院(聊城252000)

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益腎強(qiáng)脊經(jīng)驗(yàn)湯聯(lián)合西藥對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者關(guān)節(jié)痛感、炎癥因子的影響

李小敬

山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院(聊城252000)

摘要目的：探討筆者臨床益腎強(qiáng)脊經(jīng)驗(yàn)湯劑內(nèi)服、熏蒸聯(lián)合益賽普治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效。方法：將于我院就診的肝腎不足證強(qiáng)直性脊柱炎患者74例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組患者各37例，對(duì)照組患者給予西藥益賽普皮下注射；治療組患者則在西藥治療的基礎(chǔ)上給予益腎強(qiáng)脊經(jīng)驗(yàn)湯劑內(nèi)服、熏蒸聯(lián)合治之。觀察主要癥狀的改善情況，重點(diǎn)研究其對(duì)患者關(guān)節(jié)痛感、炎癥因子的影響。結(jié)果:對(duì)照組的總有效率70.3%，較治療組總有效率91.9%明顯低(P<0.05)；治療組癥狀的改善更突出，疼痛VAS評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，炎性因子ESR、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平較治療前及對(duì)照組患者明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：本研究方案能有效改善強(qiáng)直性脊柱炎患者的臨床癥狀，緩解關(guān)節(jié)的痛感，療效確切，抗炎作用突出，值得臨床深入研究。

主題詞強(qiáng)直性脊柱炎/中西醫(yī)結(jié)合療法補(bǔ)腎劑/治療應(yīng)用@益腎強(qiáng)脊經(jīng)驗(yàn)湯

強(qiáng)直性脊柱炎是臨床常見的慢性炎癥性疾病，主要以侵犯脊柱骨突、骶髂關(guān)節(jié)、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)為特點(diǎn)，其發(fā)病隱匿，患者多逐漸出現(xiàn)腰背部或骶髂部劇烈疼痛，活動(dòng)后減輕，可持續(xù)數(shù)月，誤治或失治可導(dǎo)致脊柱畸形和強(qiáng)直病變，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。筆者以臨床益腎強(qiáng)脊經(jīng)驗(yàn)湯劑內(nèi)服、熏蒸聯(lián)合益賽普對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行治療，重點(diǎn)研究其對(duì)患者關(guān)節(jié)痛感、炎癥因子的影響，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料將2013年1月至2014年11月于我院就診的肝腎不足型強(qiáng)直性脊柱炎患者74例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組患者各37例。對(duì)照組男27例，女10例；年齡24～45歲，平均年齡29.7±2.5歲；病程5個(gè)月～13年，平均病程5.8±1.3年；治療組男31例，女6例；年齡23～43歲，平均年齡28.5±2.4歲；病程6個(gè)月～11年，平均病程5.4±1.7年；兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，說(shuō)明兩組之間具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中有關(guān)肝腎不足證強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。西醫(yī)診斷參照《新編風(fēng)濕病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中有關(guān)強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

治療方法對(duì)照組患者給予西藥益賽普(重組人II型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白注射劑)皮下注射，每次25mg，每周2次，每次間隔3～4d，注射前用1mL注射用水溶解，溶解后密閉環(huán)境可于2℃～8℃冷藏72h。治療組患者則在西藥治療的基礎(chǔ)上給予益腎強(qiáng)脊經(jīng)驗(yàn)湯劑內(nèi)服、熏蒸聯(lián)合治之。①益腎強(qiáng)脊經(jīng)驗(yàn)湯劑組成如下：菟絲子、炒川斷、狗脊、桑寄生、川牛膝、桂枝、當(dāng)歸、桃仁各15g，炒杜仲、熟地、山萸肉、補(bǔ)骨脂各10g，女貞子、旱蓮草各8g，白芍30g，甘草6g。每日1劑，水煎服。②熏蒸方如下：羌活、桂枝、紅藤、伸筋草、透骨草各15g，蘇木8g，絡(luò)石藤10g，薏苡仁30g。患者仰臥于蒸床上，取上方裝入紗布藥袋中放入全自動(dòng)熏蒸藥浴儀器，加水中煎煮，將患處正對(duì)熏蒸窗，溫度保持40℃左右，每日1次，每次熏蒸30min。1個(gè)月為1個(gè)療程，兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

觀察指標(biāo)觀察患者腰骶脊背疼痛、關(guān)節(jié)疼痛的改善情況，用疼痛視覺模擬評(píng)分VAS評(píng)估其關(guān)節(jié)痛感變化，醫(yī)者指導(dǎo)患者結(jié)合自身痛感進(jìn)行相應(yīng)的0-10評(píng)分。0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛，評(píng)分愈高，疼痛程度愈嚴(yán)重。

采用魏氏法測(cè)定治療前后血沉(ESR)水平變化，用ELISA酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平變化情況。

療效標(biāo)準(zhǔn)觀察主要癥狀的改善情況，計(jì)算有效率，療效評(píng)價(jià)[1]為：痊愈：患者癥狀消失，關(guān)節(jié)、脊柱功能活動(dòng)恢復(fù)正常；顯效：癥狀明顯緩解，關(guān)節(jié)、脊柱功能活動(dòng)范圍增加；有效：癥狀基本減輕，關(guān)節(jié)、脊柱功能活動(dòng)范圍稍有增加；無(wú)效：癥狀及關(guān)節(jié)、脊柱功能活動(dòng)無(wú)變化。

治療結(jié)果兩組強(qiáng)直性脊柱炎患者臨床療效對(duì)比治療組患者痊愈13例，顯效11例，有效10例，無(wú)效3例，總有效率為91.9%；對(duì)照組患者痊愈5例，顯效6例，有效15例，無(wú)效11例，總有效率為70.3%，治療組明顯升高，差異顯著(P<0.05)。

兩組強(qiáng)直性脊柱炎患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分對(duì)比患者腰骶脊背疼痛、關(guān)節(jié)疼痛明顯改善，治療組的改善更突出，治療組的疼痛VAS評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組強(qiáng)直性脊柱炎患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分對(duì)比(分，

注：同組比較，△P<0.05；組間比較，▲P<0.05

兩組強(qiáng)直性脊柱炎患者治療前后炎性因子變化對(duì)比治療組患者的炎性因子ESR、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平較治療前及對(duì)照組患者明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

討論強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥風(fēng)濕性病證，屬于中醫(yī)學(xué)“痹病”范疇，又有“骨痹”、“大僂”、“竹節(jié)風(fēng)”之稱?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，強(qiáng)直性脊柱炎是一種多種因素共同參與的慢性炎癥性疾病，確切的發(fā)病機(jī)制仍不明確，但與遺傳、未折疊蛋白反應(yīng)、免疫、細(xì)菌感染等因素密切相關(guān)[3]。在治療方面，中西醫(yī)結(jié)合論治具有標(biāo)本兼治、起效快、副作用少的優(yōu)勢(shì)。筆者臨床所見患者以肝腎不足證為多，可見肝腎虧損為其發(fā)病之本。

表2　兩組強(qiáng)直性脊柱炎患者治療前后炎性因子變化對(duì)比±s)

注：同組比較，△P<0.05；組間比較，▲P<0.05

中醫(yī)有“腰為腎之府”、“腎主骨生髓”、“肝主藏血主筋”的理論，患者多因先天稟賦不足、素體虛弱，加之后天調(diào)攝失當(dāng)，致機(jī)體精血不足，致骨失所養(yǎng)，肝體失養(yǎng)，故而筋絡(luò)失榮，筋骨緩弱，風(fēng)寒濕邪乘虛而入發(fā)病。故治之須益腎強(qiáng)筋、祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)。結(jié)合其病機(jī)特點(diǎn)，筆者選擇中醫(yī)內(nèi)外治法合用治之。西藥筆者選擇重組人II型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白注射劑皮下注射，現(xiàn)代研究認(rèn)為其能特異性地阻斷炎性因子與其細(xì)胞表面受體的相互作用，顯著改善強(qiáng)直性脊柱炎的功能指數(shù)及疾病活動(dòng)指數(shù)，且安全可持續(xù)性高，還利于強(qiáng)直性脊柱炎患者血液流變學(xué)指標(biāo)和血清免疫球蛋白水平的改善，對(duì)緩解臨床癥狀、恢復(fù)機(jī)體功能具有積極意義[4]。內(nèi)服中藥為筆者多年經(jīng)驗(yàn)方，重在益腎固本。方中菟絲子、炒川斷、炒杜仲重在益腎氣，有益腎強(qiáng)筋之功；熟地、山萸肉、女貞子、旱蓮草功在填補(bǔ)腎精，以充養(yǎng)骨髓；狗脊長(zhǎng)于健骨強(qiáng)脊，主腰背強(qiáng)、風(fēng)虛之良藥；桑寄生為益肝腎、祛風(fēng)、強(qiáng)筋骨之良藥；川牛膝功在補(bǔ)肝腎、活血通經(jīng)，補(bǔ)中有行；補(bǔ)骨脂重在溫腎陽(yáng)，與桂枝相配可祛風(fēng)除濕、滋腎壯陽(yáng)、溫陽(yáng)行氣；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；桃仁長(zhǎng)于活血破瘀止痛；白芍滋肝柔肝，與甘草配伍緩急止痛。多藥配伍，以補(bǔ)為主，以通為輔，補(bǔ)中有行，共奏益腎強(qiáng)筋、活血止痛之效。另外，中藥熏蒸作為外治法是利用藥物的溫?zé)岽碳せ继幖∧w毛孔開放，藥效直達(dá)病所，具有吸收好、作用直接、起效快等優(yōu)點(diǎn)。不僅如此，藥物熏蒸利于促進(jìn)局部患處血液循環(huán)，以通利關(guān)節(jié)、緩解關(guān)節(jié)疼痛，具有“由表透里”、“內(nèi)病外治”、“汗而不傷營(yíng)衛(wèi)“的特點(diǎn)[5-6]。熏洗重在通利關(guān)節(jié)、活血通絡(luò)，藥物以性味苦寒為主，羌活祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛；桂枝能通利血脈關(guān)節(jié)，有助陽(yáng)散寒、行氣止痛之效；紅藤長(zhǎng)于活血祛風(fēng)，行氣止痛；透骨草、伸筋草功可活絡(luò)舒筋、祛濕止痛；蘇木長(zhǎng)于活血化瘀、通絡(luò)止痛；絡(luò)石藤以通經(jīng)絡(luò)活血見長(zhǎng)，是專于舒筋活絡(luò)之良藥；薏苡仁功可健脾之余清熱除痹。多藥配伍，共奏祛風(fēng)除濕、活血除痹之效。

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(收稿2015-07-18；修回2015-08-16)

【中圖分類號(hào)】R593.23

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.039