段玉紅　高　泓　高　黝　陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌二科(咸陽712000)

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糖調(diào)節(jié)受損患者血脂水平與中醫(yī)體質(zhì)關(guān)系的臨床觀察*

段玉紅高泓△高黝▲陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌二科(咸陽712000)

摘要目的：觀察糖調(diào)節(jié)受損不同體質(zhì)人群的血脂特點(diǎn)，為中醫(yī)早期“治未病”的臨床干預(yù)提供依據(jù)。方法：收集資料完整的糖調(diào)節(jié)受損病例共計123例，按照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分類，分為濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)和氣郁質(zhì)，進(jìn)行相關(guān)臨床實(shí)驗室檢查，觀察不同體質(zhì)受試者的血脂特點(diǎn)。結(jié)果：123例IGR患者中，濕熱質(zhì)與痰濕質(zhì)的TG水平高于正常水平，與各組之間均具有統(tǒng)計學(xué)差異；濕熱質(zhì)的LDL-C水平高于正常水平，與陰虛質(zhì)之間具有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論：在糖調(diào)節(jié)受損的人群中應(yīng)當(dāng)對濕熱體質(zhì)和痰濕體質(zhì)的人群加強(qiáng)血脂干預(yù)措施，對延緩糖調(diào)節(jié)受損狀態(tài)向糖尿病階段發(fā)展可能具有有利的影響。

主題詞體質(zhì)學(xué)說@糖調(diào)節(jié)受損

糖調(diào)節(jié)受損主要指機(jī)體從葡萄糖耐量正常發(fā)展至糖尿病的中間過渡階段，通常無明顯臨床癥狀，極易被患者忽視。研究證實(shí)，在糖調(diào)節(jié)受損期已經(jīng)存在胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷，由于血糖異常而導(dǎo)致的微血管損傷已經(jīng)存在，如果不及時干預(yù)，發(fā)生糖尿病的傾向和各種并發(fā)癥的危險性也隨之增加[1-3]。在此階段對其有效干預(yù)可以減緩或阻止糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，但臨床實(shí)踐中，多數(shù)患者對于西藥干預(yù)的方式依從性較差。本研究從糖調(diào)節(jié)受損患者的血脂水平入手，分析其與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系，探討其體質(zhì)特點(diǎn)，為中醫(yī)早期“治未病”的臨床干預(yù)提供依據(jù)。

臨床資料123例入選病例中56例來自于陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，67例來自于陜西省漢中市中心醫(yī)院，經(jīng)過口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)篩選為糖耐量受損患者。所有研究對象均排除合并甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重肝腎功能不全、心肺功能不全、急慢性胰腺炎等疾病，無創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激情況，未服用降糖、降脂藥物等。根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》將患者分類。同時，進(jìn)行血脂水平檢查，對糖調(diào)節(jié)受損患者的中醫(yī)體質(zhì)與血脂水平進(jìn)行分析。

研究方法于試驗前由本科室一名富有經(jīng)驗的中醫(yī)醫(yī)師通過望、聞、問、切四診對患者進(jìn)行體質(zhì)辨識，分為濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)五類。對患者行OGTT試驗，用氧化酶法測FBG 。

統(tǒng)計學(xué)方法SPSS13.0軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計。描述性統(tǒng)計分析，定性指標(biāo)以百分率或構(gòu)成比描述；定量指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P<0.05作為有統(tǒng)計學(xué)意義。

研究結(jié)果收集資料完整的病例共計123例，其中男性54例，女性69例，平均年齡56.7±4.7歲。比較各體質(zhì)類型的TG、TC、HDL-C、LDL-C水平，具體結(jié)果見表1。由表1對各體質(zhì)類型的IGR患者血脂水平比較可看出： 各體質(zhì)之間TG比較：濕熱質(zhì)與痰濕質(zhì)的TG水平高于正常水平，陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)的TG水平在正常范圍；濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)與各組之間均具有統(tǒng)計學(xué)差異；氣虛質(zhì)與陰虛質(zhì)之間具有統(tǒng)計學(xué)差異。各體質(zhì)之間TC比較： 各體質(zhì)的TC水平在正常水平范圍內(nèi)；陰虛質(zhì)與各組之間均具有統(tǒng)計學(xué)差異。各體質(zhì)之間HDL-C比較：各體質(zhì)的HDL-C水平在正常水平范圍內(nèi)；陰虛質(zhì)與濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)之間均有統(tǒng)計學(xué)差異。

表1　IGR患者各體質(zhì)類型血脂水平比較

注：與濕熱質(zhì)，△P<0.01；與痰濕質(zhì)，▲P<0.05；與痰濕質(zhì)，□P<0.01；與陰虛質(zhì)，■P<0.05；與陰虛質(zhì)，◇P<0.01

各體質(zhì)之間LDL-C比較濕熱質(zhì)的LDL-C水平高于正常水平；痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)的LDL-C水平在正常范圍；陰虛質(zhì)與各組之間均具有統(tǒng)計學(xué)差異。

討論中醫(yī)認(rèn)為，體質(zhì)是機(jī)體生命過程中，在“先天”和“后天”基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的一種特質(zhì)，這種特質(zhì)包含了形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能、心理狀態(tài)等各個方面，具有綜合性、穩(wěn)定性的特點(diǎn)。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同體質(zhì)的人群對于特定疾病的“易感程度”是不同的，同時，患病后的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后也具有一定的特異性[4-5]。王琦[6]指出，根據(jù)人群體質(zhì)的特征、類型可以分析對不同疾病的反應(yīng)狀態(tài)、病變的性質(zhì)以及發(fā)展趨向，從而進(jìn)行疾病的預(yù)防和治療指導(dǎo)。

糖調(diào)節(jié)受損是機(jī)體從葡萄糖耐量正常發(fā)展至糖尿病的中間過渡階段，是糖尿病發(fā)病前就已經(jīng)存在的一種病理狀況。研究發(fā)現(xiàn)，脂質(zhì)異常與胰島素抵抗、高胰島素血癥有密切關(guān)聯(lián)。血脂異常是胰島素抵抗綜合征(Reaven X綜合征)的重要組成部分，與糖尿病的發(fā)生發(fā)展有重要聯(lián)系。

中醫(yī)對于糖調(diào)節(jié)受損的認(rèn)識可追溯到《內(nèi)經(jīng)》的“脾癉”。無論是飲食失調(diào)，過食肥甘厚味，還是勞倦內(nèi)傷，均可致脾胃失于健運(yùn)，津液失于布輸，導(dǎo)致谷氣壅滯，痰濁內(nèi)阻，燥熱內(nèi)生，胃腸熱結(jié)，脾土耗竭，陰津虧損，而誘發(fā)消渴?！蹲C治匯補(bǔ)·消渴》云：“脾胃氣虛，不能交媾水火，變化津液而渴?！?因此，脾胃功能失調(diào)，不能運(yùn)化水谷是消渴產(chǎn)生的原因之一。痰濁內(nèi)阻是糖調(diào)節(jié)受損的重要病理因素。由于脾不能為胃行其津液，水濕內(nèi)停，聚濕生痰，水谷不歸正化，反聚為痰濁阻滯于內(nèi)。正如明·李中梓《醫(yī)宗必讀》所說：“惟脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而成痰?！碧禎醿?nèi)阻，聚而生熱，導(dǎo)致消渴。

由此可見，糖調(diào)節(jié)受損是由先天稟賦虛弱，后天脾虛失運(yùn)，綜合作用導(dǎo)致的一種病理狀態(tài)。其中，痰濕內(nèi)阻是其中重要的病理因素，痰濕郁而生熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，耗液傷陰，最終導(dǎo)致消渴的產(chǎn)生。因此，濕熱體質(zhì)者更易于由“脾癉”向“消渴”轉(zhuǎn)化，這與我們前期的觀察結(jié)果一致。同時，本次研究中發(fā)現(xiàn)，濕熱體質(zhì)糖調(diào)節(jié)患者的TG、LDL-C水平均異常升高，并與其他體質(zhì)的患者有統(tǒng)計學(xué)差異。痰濕體質(zhì)的患者TG水平異常升高，陰虛體質(zhì)、氣虛體質(zhì)及氣郁體質(zhì)患者的血脂水平雖然有一定差異，但均在正常參考值范圍之內(nèi)，故不做異常數(shù)據(jù)分析。

參考文獻(xiàn)

[1]魏雯，涂梅，陳彤，等.糖尿病及糖調(diào)節(jié)受損危險因素及胰島 β 細(xì)胞功能分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012.10(4)：597-598.

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[4]王勇．從濕邪內(nèi)生論治糖尿病[J].中醫(yī)學(xué)報,2015，30(202):346-348.

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(收稿2015-07-29；修回2015-09-01)

The observation of constitution in Chinese medicine clinical with blood-fat with lmpaired glucose regulation

Department of Endocrinology,The Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine

(Xianyang712000)Duan YuhongGao HongGao You

ABSTRACTObjective：To observe the blood-fat feature of the different body constitution in the impaired glucose regulations (IGR),and investigate the feature of the IGR with constitution in Chinese medicine to supply proof to Chinese medicine prevention in clinic.Methods：Collected 123 cases with completed data,we classified to five constitutions by “the standard classification of Traditional Chinese Medicine”,and observe the blood-fat feature with different constitution.Results：In 123 IGR patients,the abnormal higher TG level was in the humid heat and the phlegmatic hygrosis constitution.The abnormal higher LDL-C level in the humid heat was statistics difference with in yin asthenia.Conclusion：We should strengthen the blood-fat intervention study to the humid heat and the phlegmatic hygrosis constitution in the IGR.The study maybe should delay the development from IGR to DM.

KEY WORDSPhysical constitution theory@ Impaired glucose regulation

【中圖分類號】R563.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.035

*成都市科技局重大科技專項[成科(2011)31號文]

成都中醫(yī)藥大學(xué)科技發(fā)展基金項目(ZRZD201002)

△成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院科研部(成都610075)

▲陜西省漢中市中心醫(yī)院檢驗科(漢中723000)