何仲瑾　李日向

西安市中心醫(yī)院(西安 710003)

?

大柴胡湯內(nèi)服合并灌腸治療急性胰腺炎合并高脂血癥的療效觀察

何仲瑾李日向△

西安市中心醫(yī)院(西安 710003)

摘要目的:觀察中藥內(nèi)服合并灌腸治療急性胰腺炎合并高脂血癥的臨床療效。方法:將我院確診為急性胰腺炎合并高脂血癥的80例患者隨機(jī)分成治療組和對照組各40例，對照組采用西醫(yī)規(guī)范治療，治療組采用中藥內(nèi)服合并灌腸治療，記錄總膽固醇和甘油三酯的變化，并記錄血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間及腹痛緩解時(shí)間，7d后對臨床療效進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果：治療組和對照組的患者治療后甘油三酯均比治療前降低(P<0.001),但是治療組和對照組比較治療組降低更明顯,治療組的血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間及腹痛緩解時(shí)間均比對照組短。結(jié)論：與西醫(yī)規(guī)范治療相比，中藥內(nèi)服合并灌腸治療可更好的降低甘油三酯的水平，更快的緩解急性胰腺炎合并高脂血癥患者的腹痛癥狀和使血淀粉酶恢復(fù)正常水平。

主題詞急性胰腺炎/并發(fā)癥高脂血癥/中西醫(yī)結(jié)合療法瀉下劑/治療應(yīng)用大柴胡湯

近年來，隨著脂質(zhì)(總膽固醇和甘油三酯)攝入量的不斷增加，由甘油三酯(TG)升高所引起的高脂血癥誘發(fā)的急性胰腺炎病例大量增加，高脂血癥可誘發(fā)急性胰腺炎和加重病情，而急性胰腺炎又影響患者的脂質(zhì)代謝，這形成惡性循環(huán)，從而給急性胰腺炎合并高脂血癥的治療帶來許多難題[1]。筆者結(jié)合既往中藥內(nèi)服合并灌腸治療急性胰腺炎合并高脂血癥所積累的經(jīng)驗(yàn)，在觀察的基礎(chǔ)上總結(jié)中藥合并灌腸治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料本次研究從2012年4月～2014年12月于我院診治的急性胰腺炎合并高脂血癥患者中選擇了80例作為研究對象。所有研究對象的診斷均嚴(yán)格按照中國急性胰腺炎治療指南[2]的西醫(yī)急性高脂血癥性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。所入選患者中無哺乳及妊娠期婦女，無心血管、造血系統(tǒng)和肝腎等嚴(yán)重的原發(fā)性疾病。所選研究對象隨機(jī)分成治療組和對照組,兩組各40例，對照組采用西醫(yī)規(guī)范治療，而治療組采用中藥內(nèi)服合并灌腸治療。治療組男性31例，女性9例，平均年齡36.6 ±13.2歲，伴飲酒史的患者25例；對照組男性34例，女性6例，平均年齡35.3±14.2歲，伴飲酒史的患者26例。在本次研究中，我們經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析，治療組和對照組的在年齡、性別、飲酒史等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，因此，治療組和對照組之間具有可比性。

治療方法對照組給予注射用奧美拉唑 40 mg持續(xù)靜脈點(diǎn)滴1d2次以及給予注射用生長抑素6mg靜脈點(diǎn)滴1d1次等抑制胰酶的分泌[3]，同時(shí)積極補(bǔ)液和對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持。治療組給予中藥口服，方藥組成為大柴胡湯加減：水蛭6g，姜半夏、枳實(shí)、黃芩各12g，丹參32g，虎杖、大黃各10 g，柴胡、白芍、草決明各15g，服法為每日2次，每次1袋，每袋250mL，如出現(xiàn)胃腸減壓，則鼻飼后進(jìn)行夾閉1h。同時(shí)給予患者大承氣湯灌腸，方藥組成為：芒硝、生大黃各16g，厚樸 15 g，枳實(shí)12 g,1d1次，療程為7d。

觀察指標(biāo)分別觀察治療組和對照組患者在接受治療期間腹痛的緩解時(shí)間，于本院檢驗(yàn)科在治療前后分別對治療組和對照組患者的總膽固醇及甘油三酯進(jìn)行檢測，同時(shí)記錄檢測血淀粉酶恢復(fù)正常的時(shí)間。

療效標(biāo)準(zhǔn)[4]無效：即患者7d內(nèi)血淀粉酶、尿淀粉酶未下降，癥狀體征并未減輕或出現(xiàn)惡化；有效：即患者7d內(nèi)血淀粉酶、尿淀粉酶均有降低的趨勢，癥狀體征減輕；顯效：即患者7d內(nèi)血淀粉酶、尿淀粉酶恢復(fù)到正常水平，癥狀體征顯著好轉(zhuǎn)；痊愈：即患者血淀粉酶、尿淀粉酶正常，3d內(nèi)癥狀體征出現(xiàn)緩解，7d內(nèi)癥狀體征消失。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究涉及理化檢驗(yàn)指標(biāo)和癥狀積分等計(jì)量資料以及并發(fā)癥發(fā)生率和臨床有效率等計(jì)數(shù)資料。本文采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，若理論頻數(shù)有小于1，或者小于5的格子數(shù)較多時(shí)采用Fisher確切概率法。

治療結(jié)果治療組和對照組的患者在臨床療效方面的比較治療組痊愈10例，顯效20例，有效6例，無效4例，患者的總有效率為90.0%，對照組痊愈8例，顯效16例，有效10例，無效6例，患者的總有效率為85.0%，治療組和對照組患者在臨床療效方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異(P>0.05)。

在本研究中，治療組患者治療后總膽固醇的水平和甘油三酯(TG)的水平均較治療前顯著降低(P<0.001)，對照組患者治療后甘油三酯水平較治療前顯著降低(P<0.001)，總膽固醇水平在治療前后無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,見表1。經(jīng)治療后治療組的甘油三酯(TG)水平比對照組顯著降低，治療組和對照組之間的總膽固醇水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,見表1。

表1　兩組治療前后血脂的比較

治療組和對照組急性胰腺炎合并高脂血癥患者血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間以及腹痛緩解時(shí)間比較治療組的腹痛緩解時(shí)間比對照組的腹痛緩解時(shí)間短,兩者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；治療組的血淀粉酶恢復(fù)正常所需的時(shí)間比對照組短，兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2　治療組和對照組患者血淀粉酶的復(fù)常時(shí)間及腹痛緩解時(shí)間的比較

治療組及對照組的患者在局部并發(fā)癥發(fā)生率方面的比較在局部并發(fā)癥方面，治療組胰腺壞死4例，胰腺假性囊腫2例，患者局部并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，對照組胰腺壞死10例，胰腺假性囊腫3例，患者局部并發(fā)癥為32.5%，治療組和對照組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

討論近年來，由甘油三酯(TG)升高所引起的高脂血癥誘發(fā)的急性胰腺炎病例大量增加，高脂血癥可誘發(fā)急性胰腺炎和加重病情，而急性胰腺炎又影響患者的脂質(zhì)代謝，這形成惡性循環(huán)，從而給急性胰腺炎合并高脂血癥的治療帶來許多難題[5-6]。

當(dāng)前西醫(yī)在急性胰腺炎的治療上有較為規(guī)范統(tǒng)一的治療方案，但在臨床實(shí)踐應(yīng)用中，急性胰腺炎合并高脂血癥的治療仍存在許多難點(diǎn)：其中之一是隨著患者的病情得到緩解，總膽固醇和甘油三酯(TG)的水平可迅速降低，但下降的幅度有限，甚至部分患者在病情緩解后合用常用的降脂藥，仍很難將甘油三酯(TG)的水平降至5 mmol/L 以下，但患者在急性期升高的甘油三酯(TG)可加速胰蛋白酶原的激活，對胰腺腺泡造成直接損傷，甚至誘發(fā)胰腺壞死，從而給治療帶來極大的困難[7]。因此迅速控制血脂的水平能緩解病情以及降低并發(fā)癥的發(fā)生。

筆者結(jié)合以往患者的臨床癥狀以及舌象、脈象等，此類患者大多屬于中醫(yī)胃脘痛的范疇。此類患者多有飲食不節(jié)，損傷脾胃，部分患者常常嗜酒。治療藥方以化濁祛瘀為主，藥方中黃芩清解濕熱，丹參活血化瘀，半夏降逆止嘔，枳實(shí)、大黃行氣消痞，決明和虎杖清熱解毒，水蛭化瘀止痛，諸藥相配共奏化濁祛瘀之效[8]。大承氣湯灌腸能瀉下瘀濁。本研究的結(jié)果顯示，治療組的腹痛緩解的時(shí)間比對照組短，因此可認(rèn)為在急性期給予患者中藥口服可以使腹痛更快緩解。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，與西醫(yī)規(guī)范治療相比，中藥內(nèi)服合并灌腸治療可更好的降低甘油三酯的水平，更快的緩解急性胰腺炎合并高脂血癥患者的腹痛癥狀和使血淀粉酶恢復(fù)正常水平，未來可從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究角度對中藥內(nèi)服合并灌腸治療進(jìn)行具體機(jī)制機(jī)理的探索。

參考文獻(xiàn)

[1]王仲玉,杜維祥,孟超英，等.中藥清胰袋輔助治療急性胰腺炎的臨床療效觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,31(5):526-527.

[2]劉盛蘭,陸士奇.高脂血癥性急性胰腺炎嚴(yán)重程度的早期評估[J].中國急救醫(yī)學(xué),2014,34(3):230-233.

[3]劉博,王玉梅,周少英，等.經(jīng)空腸營養(yǎng)管給予復(fù)方大柴胡湯治療高脂血癥性急性胰腺炎臨床研究[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(7):695-697.

[4]張?jiān)龉?急性胰腺炎對因治療的方法分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(11):1324-1325.

[5]王學(xué)新,牛忠輝,聶曉輝，等.重癥急性胰腺炎10例綜合治療分析[J].肝膽胰外科雜志,2012,24(4):340-342.

[6]陳世奇,曾甫東.大黃鼻飼聯(lián)合高位灌腸治療重癥急性胰腺炎28例的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(8):1048-1049.

[7]韓海軍，朱利飛.急性胰腺炎63例血漿炎性因子的變化特點(diǎn)及臨床意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(9):1235-1236.

[8]沈蘭芳,高月芹.改良式中藥保留灌腸治療重癥急性胰腺炎早期的效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(27):33-34.

(收稿2015-08-12；修回2015-09-18)

【中圖分類號(hào)】R657.51

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.030

△陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(咸陽 712000)