姚邴山

河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院急診科(秦皇島066000)

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柴芍承氣湯加味聯(lián)合舒血寧對(duì)高脂血癥性重癥急性胰腺炎患者生化指標(biāo)、血液流變及炎性細(xì)胞因子的影響

姚邴山

河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院急診科(秦皇島066000)

摘要目的：觀察柴芍承氣湯加味聯(lián)合舒血寧治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎的臨床效果。方法：將76例就診于我院的高脂血癥性重癥急性胰腺炎患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組各38例。對(duì)照組患者給予西醫(yī)常規(guī)療法治療；治療組患者則在此基礎(chǔ)上給予柴芍承氣湯加味鼻飼聯(lián)合舒血寧注射液靜脈滴注治療，連續(xù)治療2周。治療前后重點(diǎn)觀察患者生化指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)、炎性細(xì)胞因子水平的變化。結(jié)果：治療組患者的血清甘油三酯(TG)、血淀粉酶、尿淀粉酶水平與對(duì)照組比更低，血液流變學(xué)指標(biāo)的降低幅度明顯大于對(duì)照組患者，炎性因子水平CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平降低幅度明顯大于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：柴芍承氣湯加味聯(lián)合舒血寧能有效降低高脂血癥性重癥急性胰腺炎患者的血清甘油三酯水平，改善病情，利于促進(jìn)血液循環(huán)，抗炎作用明顯，預(yù)后良好。

主題詞高脂血癥/并發(fā)癥胰腺炎/中西醫(yī)結(jié)合療法柴芍承氣湯舒血寧注射液

高脂血癥性重癥急性胰腺炎(Hyperlipidemic severe acute pancreatitis，HSAP)具有發(fā)病急促、進(jìn)展迅速、病情危重的特點(diǎn)，由其引發(fā)的敗血癥、肝腎損害、多器官功能障礙、感染等是臨床致死的重要原因[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治之多以降脂為靶點(diǎn)，對(duì)癥為主，筆者臨床則注重緊密結(jié)合HSAP的病機(jī)特點(diǎn)，用柴芍承氣湯加味聯(lián)合舒血寧對(duì)其進(jìn)行治療，效果突出，現(xiàn)詳述如下。

臨床資料選取2011年3月至2014年2月就診于我院的高脂血癥性重癥急性胰腺炎患者76例為研究對(duì)象，將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組患者38例，其中男性15例，女23例；年齡20～72歲，平均44.6±1.7歲；發(fā)病時(shí)間2～40h，平均7.5±1.3h；治療組患者38例，其中男性17例，女21例；年齡22～70歲，平均43.9±1.5歲；發(fā)病時(shí)間3～41h，平均7.9±1.2h；兩組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、TG水平等一般數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS20.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其差異顯示均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明兩組患者之間具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者均參照《重癥急性胰腺炎內(nèi)科規(guī)范治療建議》[2]中有關(guān)重癥胰腺炎的標(biāo)準(zhǔn)確診。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制定的《急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》[3]中腑實(shí)熱結(jié)證的標(biāo)準(zhǔn)確診。

治療方法對(duì)照組患者給予胃腸減壓、禁食禁飲、抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持、維持電解質(zhì)紊亂等西醫(yī)常規(guī)療法治療；治療組患者則在此基礎(chǔ)上給予由柴芍承氣湯加味而成的中藥湯劑鼻飼聯(lián)合舒血寧注射液靜脈滴注治療，連續(xù)治療2周。柴芍承氣湯加味組方如下：柴胡、黃芩、枳實(shí)、厚樸、丹參、生山楂、雞內(nèi)金、紅藤各15g，白芍30g，生大黃、玄明粉(沖服)各8g，三七末、浙貝各4g，陳皮8g，甘草6g。取上方1劑，水煎去渣取汁300mL，分兩次從鼻飼胃管內(nèi)注入，12h1次，夾管2h，保持大便每日2～3次為宜，1劑/d，7d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。舒血寧注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20043734)一次10mL(2支)，1～2次/d，用5%葡萄糖注射液稀釋250mL或500mL后靜脈滴注。

觀察指標(biāo)①治療前后空腹采取靜脈血液，檢測(cè)患者生化指標(biāo)血清甘油三酯(TG)、血淀粉酶、尿淀粉酶水平的變化情況;②用血流變分析儀對(duì)患者血液流變進(jìn)行測(cè)定。③以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定患者治療前后兩組患者血清炎性細(xì)胞因子C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)的水平變化，用放射免疫法測(cè)定腫瘤壞死因子(TNF-α)的變化情況，試劑來(lái)自美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司。

治療結(jié)果兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較治療組患者的血清生化指標(biāo)水平與對(duì)照組比更低(P<0.05)。見表1。

兩組患者治療前后血液流變比較治療組血液流變學(xué)各指標(biāo)的降低幅度明顯大于對(duì)照組患者(P<0.05)。見表2。

兩組患者治療前后炎性因子水平變化比較治療組患者炎性因子水平CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平的降低幅度明顯大于對(duì)照組患者(P<0.05)。見表3。

表1　兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較±s)

注：同組比較，△P<0.05；組間比較，▲P<0.05

表2　兩組患者治療前后血液流變比較±s)

注：同組比較，△P<0.05；組間比較，▲P<0.05

表3　兩組患者治療前后炎性因子水平變化比較±s)

注：同組比較，△P<0.05；組間比較，▲P<0.05

討論高脂血癥性急性胰腺炎屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”、“脅痛”、“結(jié)胸痛”等范疇。作為一種炎性疾病，其機(jī)體炎癥細(xì)胞往往被過度激活，參與機(jī)體的免疫炎癥反應(yīng)，如CRP、IL-6、IL-8等這些早期促炎因子，除直接導(dǎo)致組織炎癥損傷外，還促進(jìn)其他細(xì)胞因子釋放，而且能加重肝臟的炎癥損傷，是臨床研究炎性病癥重點(diǎn)關(guān)注的指標(biāo)[4-5]。

臨床所見高脂血癥性急性胰腺炎以腑實(shí)熱結(jié)證為多。筆者認(rèn)為，患者多因肝郁氣滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)、腑氣壅滯不通，升降失常所致，故實(shí)熱內(nèi)蘊(yùn)、瘀熱互結(jié)是HSAP發(fā)病的主要病機(jī)。宜清熱解毒、通腑瀉下。柴芍承氣湯為大柴胡湯與大承氣湯化裁而成，由柴胡、黃芩、枳實(shí)、白芍、厚樸、玄明粉、生大黃等組方，方中柴胡為君，與黃芩配伍功可清熱和解，除少陽(yáng)之邪；白芍養(yǎng)血柔肝，有緩急止痛之功，配伍生大黃功可泄熱通腸，治療腹中實(shí)痛；配伍枳實(shí)功可行氣寬中、消痞除滿止痛；玄明粉為清腸燥積熱之良藥；厚樸功可降逆下氣、止嘔和胃；方中加入丹參、生山楂、三七末功可活血化瘀、行血降脂；雞內(nèi)金功可消積散結(jié)、健脾和中；浙貝功可清熱散結(jié)、化痰排膿；荷葉功可升陽(yáng)除濕、降脂化瘀；紅藤功可活血止痛、解毒消癰；陳皮功可健脾行氣、燥濕化痰；甘草功可和中緩急、調(diào)和諸藥。眾藥配伍，共奏通里攻下、清熱解毒之功，將其鼻飼注入，能有效減少藥物苦寒之性對(duì)胃腸的刺激，具有吸收好、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)。舒血寧注射液是中藥銀杏葉提取物，以萜類內(nèi)酯活性物質(zhì)、黃酮苷類為主要成分。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，舒血寧注射液能拮抗血小板活化因子，抑制血小板聚集和微血栓形成；清除自由基，防止血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，抑制血栓素合成，防止血栓形成；還具有提高紅細(xì)胞變形能力、降低血液黏度和纖維蛋白原水平、調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞免疫活性、降低細(xì)胞因子的水平等作用[6]，其單獨(dú)臨床應(yīng)用能有效改善HSAP患者的血液循環(huán)障礙，降低甘油三酯水平，療效突出。

參考文獻(xiàn)

[1]Wang X,Xu Y,Qiao Y,et al.An evidence-based proposal for predicting organ failure in severe acute pancreatitis[J].Pancreas,2013,42(8):1255-1261.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺病學(xué)組.重癥急性胰腺炎內(nèi)科規(guī)范治療建議[J].中華消化雜志,2009,29(2):75-78.

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(6):1827.

[4]吳麗,蔡寶昌.重癥急性胰腺炎肝損傷機(jī)制及中醫(yī)藥治療的研究進(jìn)展[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29(4):393-395.

[5]嚴(yán)歡,顧興平,潘濤.高脂血癥性胰腺炎的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)雜志,2014,30(5):153-169.

[6]史勇,王雷.舒血寧注射液藥理作用研究新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(10):1557.

(收稿2015-07-21；修回2015-08-18)

【中圖分類號(hào)】R657.51

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.029