楊君平

甘肅省定西市渭源縣人民醫(yī)院(定西 748200)

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溫脾養(yǎng)胃湯聯(lián)合西藥對脾胃虛寒型慢性胃炎的療效及對幽門螺桿菌、胃黏膜的影響

楊君平

甘肅省定西市渭源縣人民醫(yī)院(定西 748200)

摘要目的：觀察溫脾養(yǎng)胃湯聯(lián)合西藥對脾胃虛寒型慢性胃炎的療效及對幽門螺桿菌、胃黏膜的影響。方法：將納入研究的165例患者抽簽分為治療組(85例)和對照組(80例)，對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，使用奧美拉唑抑酸，存在幽門螺桿菌(HP)感染者給予克拉霉素、阿莫西林各1周，治療組在對照組的基礎上給予自擬溫脾養(yǎng)胃湯。治療1個月，觀察治療前后相關癥狀、體征變化情況以及HP根除情況、胃黏膜變化情況。結果：治療組總有效率95.29%，對照組總有效率77.50%，兩組療效比較有顯著性差異(P<0.05)；治療組HP根除率82.28%，對照組為68.00%，兩組HP根除率比較有顯著性差異(P<0.05)；治療組胃黏膜充血、糜爛、水腫以及膽汁反流改善情況較對照組更為明顯，兩組有效率比較均有顯著性差異(P<0.05)。結論：脾胃虛寒型慢性胃炎的治療中常規(guī)使用西藥的同時聯(lián)合應用溫脾養(yǎng)胃湯可顯著改善療效，提高HP清除率并有助于胃黏膜的恢復，值得臨床應用。

主題詞慢性胃炎/中西醫(yī)結合療法補益劑/治療應用@溫脾養(yǎng)胃湯

慢性胃炎是消化系統(tǒng)常見病，而自幽門螺桿菌(HP)的發(fā)現并認識到其致病機制后，根除HP治療成為治療該病的重要方法，但臨床越來越常見根除HP失敗病例，或雖然HP已得根除，然臨床相關癥狀仍存在的情況[1]，亟待改進治療方案以克服上述不足，其中聯(lián)合應用中藥是常見的選擇。脾胃虛寒型是慢性胃炎常見的中醫(yī)證型，筆者在近2年采用自擬溫脾養(yǎng)胃湯治療了85例脾胃虛寒型慢性胃炎患者，臨床療效滿意?，F報告如下。

臨床資料研究病例來源于2013年1月～2014年11月我院科門診治療的慢性胃炎患者，臨床均存在不同程度的上腹部不適/隱痛、噯氣、食欲下降、反酸、惡心嘔吐等癥狀，并經胃鏡、組織病理學檢查符合慢性胃炎表現，均符合2000年全國慢性胃炎研討會制定的診斷標準[2]。選擇中醫(yī)辨證為脾胃虛寒型[3]、胃鏡檢查分度[4]為中度以上的患者納入研究，在上述臨床表現的基礎上存在胃脘不適、疼痛遇寒加重得溫則減、喜按，畏寒肢冷，大便稀溏，舌淡苔白，脈沉遲等癥狀。共得研究病例165例，依據抽簽結果隨機分為治療組和對照組。其中治療組85例，男54例，女31例；年齡23～68(46.13±15.41)歲；病程1～14(6.42±4.24)年；胃黏膜病理特點：伴腺體萎縮11例，伴腸化生7例，伴異形增生4例。對照組80例，男48例，女32例；年齡28～70(47.45±16.03)歲；病程1.5～15(6.23±5.02)年；胃黏膜病理特點：伴腺體萎縮11例，伴腸化生5例，伴異形增生5例。兩組性別、年齡、病程及胃黏膜病理特點比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法所有納入病例均給予奧美拉唑腸溶片，用法為：20mg/次，2次/d口服，連用4周。存在幽門螺桿菌感染者清除HP治療，開始1周HP根除治療，治療開始即加用藥物為：①克拉霉素片，用法為：500mg/次，2次/d口服，連用1周；②阿莫西林片，用法為：1.0g/次，2次/d口服，連用1周。

對照組對照組即按照上述常規(guī)方法治療。

治療組治療組在上述常規(guī)方法的基礎上給予自擬溫脾養(yǎng)胃湯，主方如下：熟附子(先煎)、飴糖、砂仁(后下)各12g，黨參20g，黃芪、白芍各30g，丹參、陳皮各15g，桂枝、干姜各6g，甘草9g。隨癥加減：疼痛明顯加延胡索、木香各12g；吞酸明顯加鍛海螵蛸12g；大便稀溏加白術15g，茯苓20g。每日1劑，分2次，飯后半小時溫服。

兩組均連續(xù)治療4周，治療期間不使用其他治療慢性胃炎的藥物。忌辛辣、生冷、油膩飲食，忌煙酒，囑合理運動，按時作息。

觀察指標主要包括：①一般情況觀察：主要為相關臨床癥狀變化情況；②胃鏡檢查：胃鏡檢查胃黏膜變化，觀察充血、水腫、糜爛、膽汁反流等情況，并依據參考文獻[5]標準對檢查結果進行分級；③HP感染情況：依據碳13尿素呼氣實驗評估HP感染情況。上述檢查治療前后各1次。

療效標準參考2002版《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中的療效標準，分臨床治愈、顯效、有效、無效?？傆行?臨床治愈率+顯效率+有效率。

統(tǒng)計學方法全部數據采用SPSS20.0進行處理，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05認為有顯著性差異。

治療結果兩組療效比較治療4周，治療組總有效率95.29%，對照組總有效率77.50%，兩組療效比較有顯著性差異(χ2=11.2924，P<0.05)。見表1。

表1　兩組療效比較[n(%)]

注:與對照組比較，▲P<0.05

兩組治療前后HP感染情況比較治療前，治療組85例患者HP陽性79例占92.94%，對照組80例陽性75例占93.75%，兩組HP感染率比較無顯著性差異(P>0.05)；治療后治療組HP陽性者根除65例占82.28%，對照組陽性者根除51例占68.00%，兩組HP陽性患者HP根除率比較有顯著性差異(χ2=4.2202，P<0.05)。

兩組治療前后胃鏡檢查結果比較兩組治療兩組胃鏡下胃黏膜充血、糜爛、水腫以及膽汁反流發(fā)生情況比較均無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)；治療后，兩組胃鏡檢查結果均較治療前明顯改善，但治療組胃黏膜充血、糜爛、水腫以及膽汁反流有效情況較對照組改善更為明顯，兩組有效率比較均有顯著性差異(χ2=18.3502、6.2712、12.7948、7.1541，P<0.05)。見表2。

表2　兩組治療前后胃鏡鏡像比較[n(%)]

注：與本組治療前比較，△P<0.05;與對照組治療后同期比較，▲P<0.05

討論自現代醫(yī)學認識到HP感染是慢性胃炎的主要致病因子后，根除HP治療迅速成為該病的主要治療手段，其中一種質子泵抑制劑聯(lián)合兩種抗生素是較為理想的方案[5]，如本研究中使用奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林就是該類方案的代表。根除HP治療大大提高了慢性胃炎的療效，但近年來越來越多的病例HP清除失敗，使臨床認識到對該病的治療遠未結束。

慢性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇，脾胃虛寒是其主要中醫(yī)證型，該證型所占比例在35～50%之間，對該證型慢性胃炎的中西醫(yī)結合治療也是當前的研究熱點。脾胃虛弱是脾胃虛寒發(fā)生的基礎，其時脾胃陽氣業(yè)已受損，運化、收納功能異常更為明顯，因此溫養(yǎng)脾胃為主要的治法，而隨著病程的遷延，或多或少存在血瘀之侯[6]，故可適當給予活血祛瘀之品。本研究中使用熟附子、桂枝、干姜溫中散寒，散脾胃虛寒的同時鼓舞陽氣溫煦脾胃，助其功能恢復；黨參、黃芪、砂仁益氣健脾和胃，糾正脾胃虛弱以固本；丹參活血祛瘀，可除血瘀兼癥，并利于益氣固本；白芍、甘草、飴糖益中緩急止痛，且可防熟附子、干姜溫熱太過；陳皮行氣健脾，使諸藥補而不滯。上述藥物合用溫陽脾胃力著，恢復脾胃功能可期。本研究自擬用方，包含了黃芪建中湯的方意，并在后者的基礎上有所加強，以求盡快恢復脾胃正常功能。研究結果顯示，治療組應用該方后總有效率為95.29%，顯著高于對照組的77.50%，顯示了自擬溫脾養(yǎng)胃湯的有效性?，F代中藥藥理學研究結果顯示，黃芪、黨參可雙向調節(jié)胃酸分泌、調節(jié)胃蛋白酶活性，并且能對抗自由基、調節(jié)表皮生長因子，有助于促進胃黏膜的恢復[7]；丹參可改善局部血流變，并且有抗炎、抗氧化作用，有助于抑制局部異常炎癥浸潤；甘草、白芍、飴糖等除調節(jié)免疫、抗炎作用外，還可緩解胃痙攣而減輕疼痛；而黃芪、黨參、干姜、砂仁等均有不同程度的抗HP作用?？梢?，中藥治療慢性胃炎具有多靶點共同作用的特點，配合三聯(lián)療法西藥有助于提高HP的根除率，并有利于胃黏膜的修復，這在本研究結果中也均有明確體現。

參考文獻

[1]陳枝俏,黎秋明.中西醫(yī)結合治療慢性胃炎脾胃虛寒型療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2013,29(12):1008-1009.

[2]劉文忠.全國慢性胃炎研討會共識意見[J].中華消化雜志,2000,20(3):199-201.

[3]國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則(試行).北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:124.

[4]中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.慢性胃炎中西醫(yī)結合診療共識意見(2011年 天津)[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2012,32(6):738-743.

[5]李慕然,劉艷迪,唐濤,等.幽門螺桿菌和慢性胃炎胃黏膜病理變化的關系研究[J].天津醫(yī)藥,2015,57(1):54-56.

[7]李力,周曉玲,稅典奎,等.黃芪建中湯聯(lián)合中藥穴位貼敷療法治療脾胃虛寒型慢性胃炎120例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志,2014,22(8):471-472.

(收稿2015-03-11；修回2015-04-19)

【中圖分類號】R573.3

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.028