馮海英　劉建軍　吳淑霞　沈建霞　德艷艷　李　勇

河北省黃驊市人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤血液科(黃驊061100)

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大半夏湯治療化療嘔吐的療效及止嘔機(jī)理*

馮海英劉建軍△吳淑霞沈建霞德艷艷李勇

河北省黃驊市人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤血液科(黃驊061100)

摘要目的：觀察大半夏湯對(duì)化療嘔吐的臨床療效，討論其止嘔的臨床機(jī)理。方法：隨機(jī)選擇至我院進(jìn)行化療且出現(xiàn)惡心嘔吐的患者200例。所有患者進(jìn)行常規(guī)化療以及其他對(duì)癥治療，患者出現(xiàn)惡心嘔吐的臨床癥狀后給予大半夏湯治療惡心嘔吐。中藥湯劑由本院藥劑室煎制，每劑中藥煎2次，分3次服用，每次150mL，3次/d。14d為1療程。觀察患者治療前后癥狀分度的變化以及療效變化。使用Karnofsky量表對(duì)患者服用大半夏湯前后的體力狀況進(jìn)行評(píng)分，觀察其評(píng)分變化。結(jié)果：與治療前相比，惡心、嘔吐的0度及I度患者明顯增加，而II度、III度患者明顯減少，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。惡心嘔吐的療效觀察，200例患者中CR36例，PR128例，臨床有效率為82.00%，通過(guò)治療前后Karnofsky評(píng)分比較發(fā)現(xiàn)，大半夏湯對(duì)患者身體狀況治療的臨床有效率為79.50%。結(jié)論：大半夏湯對(duì)于化療嘔吐具有明顯效果，即能夠止嘔，又能夠補(bǔ)益患者的元?dú)?，?duì)于患者惡心、嘔吐的癥狀都有明顯的緩解作用。

主題詞嘔吐/中西醫(yī)結(jié)合療法止嘔劑/治療應(yīng)用大半夏湯/治療應(yīng)用

惡心嘔吐是惡性腫瘤化療后常見(jiàn)的副作用之一，稱為化療嘔吐(CINV)[1]。劇烈的CINV會(huì)使患者有強(qiáng)烈的不適感，且有可能引發(fā)患者的電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等不良反應(yīng)，進(jìn)而對(duì)本身惡性腫瘤的治療產(chǎn)生影響[2-3]。目前西藥對(duì)CINV的治療并不理想，且副作用比較大[4]。本院近年來(lái)嘗試采用中藥大半夏湯對(duì)CINV進(jìn)行治療，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料隨機(jī)選擇2013年1月～2014年12月至我院進(jìn)行化療且出現(xiàn)惡心嘔吐的患者200例。所有患者在化療前均無(wú)惡心嘔吐等消化道癥狀，且化療后未使用其他抑制惡心嘔吐的藥物，預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月。其中男性132例，女性68例；年齡38～68歲，平均年齡50.12±16.33歲；高血壓43例，糖尿病34例，無(wú)嚴(yán)重肝腎功能不全患者；化療后患者治療前惡心I度62例，II度53例，III度32例；嘔吐I度54例，II度83例，III度63例。

治療方法所有患者進(jìn)行常規(guī)化療以及其他對(duì)癥治療，化療藥物均含有順鉑成分?；颊叱霈F(xiàn)惡心嘔吐的臨床癥狀后給予大半夏湯治療惡心嘔吐。具體方劑如下：姜半夏30g，人參15g，蜂蜜20mL，中藥湯劑由本院藥劑室煎制，每劑中藥煎2次，分3次服用，每次150mL，3次/d。14d為1療程。

觀察指標(biāo)惡心、嘔吐的療效評(píng)價(jià)[5]根據(jù)1990年歐洲臨床腫瘤會(huì)議推薦標(biāo)準(zhǔn)對(duì)惡心、嘔吐進(jìn)行分級(jí)，觀察患者治療前后癥狀分度的變化以及療效變化。惡心分度標(biāo)準(zhǔn)：0度：無(wú)惡心；I度，輕度惡心，但對(duì)日常生活和飲食不發(fā)生影響；II度：惡心程度影響日常生活以及飲食；III度：惡心程度嚴(yán)重影響患者日常生活以及飲食，臥床。嘔吐分度標(biāo)準(zhǔn)：0度：無(wú)嘔吐；I度：1～2次/d；II度：3～5次/d；III度：嘔吐次數(shù)每日超過(guò)5次。

療效標(biāo)準(zhǔn)完全緩解(CR)：惡心及嘔吐均為0度；部分緩解(PR)：惡心I-II度，嘔吐0-I度，或者患者惡心、嘔吐的等級(jí)與治療前相比提升1個(gè)等級(jí)及以上。輕度緩解(MR)：惡心III度，嘔吐II度，或者患者自覺(jué)好轉(zhuǎn)，但是未提升1個(gè)等級(jí)。無(wú)效(F)：患者惡心。嘔吐等級(jí)較與自覺(jué)癥狀治療前無(wú)改變，甚至加重。臨床有效率=(CR+PR)/總例數(shù)×100%。

患者身體狀態(tài)評(píng)價(jià)[6]使用Karnofsky量表對(duì)患者服用大半夏湯前后的體力狀況進(jìn)行評(píng)分，治療后比治療前的評(píng)分提升超過(guò)20分為顯效，提升超過(guò)10分但是不滿20分為有效，提升不滿10分為穩(wěn)定，無(wú)變化甚至下降為無(wú)效。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，如果得到結(jié)果為P<0.05則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果治療前后患者惡心、嘔吐癥狀變化比較與治療前相比，惡心、嘔吐的0度及I度患者明顯增加，而II度、III度患者明顯減少，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1　患者治療前后惡心程度比較[例(%)]

注：與治療前比較，△P<0.05

治療前后患者惡心嘔吐療效惡心嘔吐的療效觀察，200例患者中CR36例，PR128例，臨床有效率為82.00%。

患者一般狀況Karnofsky評(píng)分比較通過(guò)治療前后Karnofsky評(píng)分比較發(fā)現(xiàn)，CR 70例，PR 86例，MR 26例，F(xiàn)18例，大半夏湯對(duì)患者身體狀況治療的臨床有效率為79.50%。

討論嘔吐是指胃中食物或者痰涎上逆而出的癥狀，中醫(yī)認(rèn)為，嘔吐的病機(jī)是胃失和降，氣逆于上。外感內(nèi)傷等原因?qū)е挛笟馍夏婢赡芤饜盒膰I吐，虛證與實(shí)證均可能引起該臨床癥狀[7-8]。視患者的體質(zhì)不同可分為虛證、實(shí)證以及虛實(shí)夾雜三種。實(shí)證多見(jiàn)于初次化療的患者，或者患者患病不久，正氣尚存；虛證多見(jiàn)于久病患者，身體虛弱，或者病情較重，正氣不存；而患者正氣不足，但是邪氣壅盛，則為虛實(shí)夾雜[9]?；熁颊咝g(shù)后身體虛弱，藥物對(duì)胃腸刺激作用明顯，脾失建運(yùn)，胃失肅降，邪阻中焦，進(jìn)而導(dǎo)致惡心嘔吐。尤其是順鉑類化療藥物幾乎均導(dǎo)致患者惡心嘔吐[10]。此類患者術(shù)后身體虛弱，但是藥物作用強(qiáng)烈，應(yīng)該屬于本虛標(biāo)實(shí)患者，故采用大半夏湯進(jìn)行治療。

大半夏湯包括半夏、人參、蜂蜜三種藥物。半夏能夠燥濕化痰，降逆止嘔。本方中半夏用姜汁炮制，姜汁本身具有溫胃止嘔的作用，炮制以后加強(qiáng)了半夏止嘔功能，而且減輕了生半夏的毒性[11]。人參為溫補(bǔ)之物，有大補(bǔ)元?dú)獾淖饔?。使用人參是為了補(bǔ)患者的元?dú)?，從根本上治療本虛之癥。蜂蜜具有補(bǔ)中緩急的作用，也屬于補(bǔ)益藥物，但是性情溫和，能夠調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，滋潤(rùn)脾胃，在此方中做為佐使藥物。方劑雖然只有三味藥物，但是即有降逆止嘔的作用，又有補(bǔ)益正氣的作用，標(biāo)本兼治，療效明顯[12]。本實(shí)驗(yàn)中使用大半夏湯對(duì)化療后嘔吐的患者進(jìn)行治療，臨床有效率達(dá)到82.00%，同時(shí)，患者因?yàn)檎龤獾玫窖a(bǔ)充，身體狀態(tài)也有所好轉(zhuǎn)，通過(guò)Karnofsky評(píng)分發(fā)現(xiàn)，大半夏湯對(duì)于患者身體狀況的有效率能夠達(dá)到79.50%。這說(shuō)明大半夏湯對(duì)化療后嘔吐的患者的確具有止嘔，改善身體狀況的作用[13]。

綜上所述，大半夏湯對(duì)于化療嘔吐具有明顯效果，即能夠止嘔，又能夠補(bǔ)益患者的元?dú)猓瑢?duì)于患者惡心、嘔吐的癥狀都有明顯的緩解作用。在臨床應(yīng)用的過(guò)程中，應(yīng)該根據(jù)患者自身的情況辨證施治，增減藥物或藥量，這樣才能取得更好的臨床療效。

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(收稿2015-04-07；修回2015-07-08)

【中圖分類號(hào)】R256.31

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.027

*河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃項(xiàng)目(2013285)

△通訊作者