盧　華

廣東省臺(tái)山市中醫(yī)院(臺(tái)山529200)

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小青龍湯加減聯(lián)合穴位敷貼治療哮喘的臨床療效觀察*

盧華

廣東省臺(tái)山市中醫(yī)院(臺(tái)山529200)

摘要目的：研究小青龍湯加減聯(lián)合穴位敷貼治療哮喘64例臨床療效。方法：將2012年6月至2014年6月在我院接受治療的哮喘患者64例作為研究對(duì)象，依照數(shù)字法隨機(jī)將64例哮喘患者劃分成治療組以及對(duì)照組各32例，對(duì)照組給予西醫(yī)抗感染和擴(kuò)張支氣管，以及糖皮質(zhì)激素類藥物治療。治療組則給予小青龍湯加減以及穴位敷貼療法，治療14d后對(duì)比兩組經(jīng)藥物治療之后的臨床療效，治療前后的肺功能指標(biāo)，以及經(jīng)藥物治療后的不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組的總有效率是96.88%，較對(duì)照組的75.00%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后兩組肺功能均有所改善，但治療組的FEV1、FEV1%以及PEFR等指標(biāo)水平均分別顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組經(jīng)藥物治療后的不良反應(yīng)總發(fā)生率是6.25%，顯著低于對(duì)照組的31.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用小青龍湯加減以及穴位敷貼的療效對(duì)哮喘患者進(jìn)行治療，獲得的療效較好，可明顯改善患者的肺功能，安全性較高。

主題詞哮喘/中西醫(yī)結(jié)合療法止咳劑/治療應(yīng)用小青龍湯加減穴，列缺

哮喘作為慢性的呼吸系統(tǒng)類疾病，在中醫(yī)中屬于“哮病”的范疇。此病病理改變主要是痰飲內(nèi)伏，且肺氣宣降失司，由于臟腑陰陽失調(diào)，使素體偏盛偏虛，造成津液運(yùn)化失常，導(dǎo)致津液聚集為痰而伏藏于肺[1-2]。哮喘患者大都遷延不愈，且易反復(fù)發(fā)作，證型較多，經(jīng)西醫(yī)治療后雖可在一定程度上控制病情的進(jìn)展，但整體療效仍可提升[3]。本文通過將小青龍湯以及穴位敷貼的療法應(yīng)用于治療哮喘患者，得到了滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料將2012年6月至2014年6月在我院接受治療的哮喘患者64例作為研究對(duì)象，男39例，女25例，年齡12～64歲，平均43.6±2.2歲，病程1～12年，平均病程5.4±1.8年。入選標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：①滿足《支氣管哮喘的防治標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥12歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他類型的支氣管或肺器官原發(fā)性疾病；②有惡性腫瘤者；③心、肝、腎等重要臟器存在功能異常者。依照數(shù)字法隨機(jī)將64例哮喘患者劃分成治療組以及對(duì)照組各32例，其中治療組有男20例，女12例，年齡12～61歲，平均42.8±2.1歲，病程1～10年，平均病程5.1±1.3年。對(duì)照組有男19例，女13例，年齡13～64歲，平均42.5±2.6歲，病程1～12年，平均病程5.0±1.2年。比較兩組患者的臨床數(shù)據(jù)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有較好的可比性。

治療方法對(duì)照組給予西醫(yī)抗感染和擴(kuò)張支氣管，以及糖皮質(zhì)激素類藥物治療。治療組則給予小青龍湯加減以及穴位敷貼療法，其中小青龍湯基本方為：干姜12g，桂枝、芍藥、麻黃、法半夏各9g，細(xì)辛、炙甘草、五味子各6g，喘甚者加用蘇子15g，舌質(zhì)暗者加用桃仁15g。每日1劑，分為2次口服，200mL/次。穴位敷貼藥物組成：白芥子和甘遂各取18g，延胡索和細(xì)辛各取10g，半夏取8g，再將上述藥物混合姜汁后制作藥餅待敷。取穴：列缺、肺俞、定喘、膏肓。敷貼后經(jīng)膠布固定，45min后取下，每2d敷貼1次。兩組均治療14d。

觀察指標(biāo)對(duì)比兩組經(jīng)藥物治療之后的臨床療效，治療前后的肺功能指標(biāo)，以及經(jīng)藥物治療后的不良反應(yīng)。

療效標(biāo)準(zhǔn)[6-7]臨床控制：患者的喘息癥狀以及肺部哮鳴音已消失；顯效：喘息癥狀以及肺部哮鳴音均已顯著減少；有效：患者的喘息癥狀以及肺部哮鳴音均有所減輕，但可聞及；無效：患者癥狀以及體征均無明顯變化，甚至加重。

治療結(jié)果兩組經(jīng)藥物治療之后的臨床療效對(duì)比治療組的總有效率是96.88%，較對(duì)照組的75.00%顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

兩組治療前后的肺功能指標(biāo)對(duì)比治療前對(duì)比兩組患者的肺功能指標(biāo)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組肺功能均有所改善，但治療組的FEV1、FEV1%以及PEFR等指標(biāo)水平均分別顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　兩組經(jīng)藥物治療之后的臨床療效對(duì)比

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

表2　兩組治療前后的肺功能指標(biāo)對(duì)比

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

兩組經(jīng)藥物治療后的不良反應(yīng)對(duì)比治療組經(jīng)藥物治療后惡心、嘔吐1例,腹瀉1例,對(duì)照組惡心、嘔吐3例,腹瀉2例,蕁麻疹2例，失眠1例，心動(dòng)過速2例，治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率是6.25%，顯著低于對(duì)照組的31.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討論哮喘屬于一類慢性變應(yīng)性炎癥，因其致病機(jī)制較為復(fù)雜，可涉及變態(tài)反應(yīng)和炎癥變化，以及氣道痙攣等諸多病理改變過程，在應(yīng)用西藥治療時(shí)的療效并不十分顯著，仍有較大的療效提升空間。有報(bào)道指出，利用中醫(yī)湯劑治療哮喘的療效較好[8]。為對(duì)比中、西醫(yī)治療方案對(duì)哮喘患者產(chǎn)生的療效情況，本文展開研究，旨在尋找哮喘的較好的治療方案。

經(jīng)過研究后本文發(fā)現(xiàn)，治療組的總有效率是96.88%，較對(duì)照組的75.00%顯著更高，提示應(yīng)用小青龍湯加減以及穴位敷貼的方案治療哮喘患者產(chǎn)生的療效更佳。同時(shí)，在治療前后患者的肺功能指標(biāo)方面觀察發(fā)現(xiàn)，治療前兩組并無明顯差異，但治療后兩組肺功能均有所改善，而治療組的FEV1、FEV1%以及PEFR等指標(biāo)水平均分別顯著高于對(duì)照組，提示治療組所應(yīng)用的治療方案能夠更加有效地改善患者的肺功能。分析原因，筆者認(rèn)為這主要可能是因?yàn)樾∏帻垳訙p方中含有的麻黃和桂枝具有解表、散寒及平喘的作用，其中麻黃的主要藥用成分為麻黃堿，其可興奮哮喘患者的β1和β2受體，并可緩解支氣管平滑肌的痙攣，有利于平喘[9]。半夏和甘草能夠化痰止咳，而細(xì)辛和干姜可發(fā)揮溫化痰飲的功效，白芍和桂枝能夠較好地調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，其中白芍中有芍藥苷與鞣脂酸，可有效抑制病毒和細(xì)菌的增殖。應(yīng)用五味子可發(fā)揮收斂肺氣的功效。將上述諸藥進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，最終可發(fā)揮抗炎和解痙，以及化痰止咳等功效，對(duì)哮喘的肺功能亦具有較好的改善作用。而穴位敷貼主要是將中醫(yī)理論作為基礎(chǔ)指導(dǎo)，將辨證論治作為治療原則，依照經(jīng)絡(luò)學(xué)說給予對(duì)應(yīng)病體的腧穴敷貼，通過穴位和藥物產(chǎn)生的相互作用獲得最終療效[10]。本文穴位敷貼所用的藥物中，白芥子可散結(jié)通絡(luò)及止痛，兼具抗過敏功效，細(xì)辛可溫經(jīng)散寒，兼具化飲及祛寒痰的作用，甘遂可發(fā)揮降氣和平喘的功效。延胡索能夠活血利氣，半夏可燥濕化痰，是治濕痰要藥，生姜能夠溫肺化痰及降逆。上述藥材敷貼于穴位，共奏祛邪肅肺和化痰平喘之功效[11]。因此將小青龍湯加減以及穴位敷貼進(jìn)行聯(lián)合治療，能夠更為明顯地改善患者的哮喘癥狀，獲得的療效更佳。在藥物不良反應(yīng)方面，本文研究結(jié)果顯示，治療組經(jīng)藥物治療后的不良反應(yīng)總發(fā)生率是6.25%，顯著低于對(duì)照組的31.25%，提示治療組用藥方案的安全性更高，考慮與對(duì)照組使用的西藥藥理藥效有關(guān)。這亦符合王立鵬等人[12]關(guān)于哮喘的有關(guān)報(bào)道結(jié)果。

綜上所述，應(yīng)用小青龍湯加減以及穴位敷貼的療效對(duì)哮喘患者進(jìn)行治療，獲得的療效較好，可明顯改善患者的肺功能，安全性較高，值得應(yīng)用。

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(收稿2015-08-10；修回2015-09-14)

【中圖分類號(hào)】R256.12

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.024

*廣東省江門市科技項(xiàng)目[江科(2013)89號(hào)]