姚莉萍

江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科(張家港 215600)

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高血壓病中醫(yī)證型與相關(guān)檢驗指標及頸動脈IMT的關(guān)系的初步研究

姚莉萍

江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科(張家港 215600)

摘要目的：通過對高血壓病患者血脂、頸動脈IMT、血清HS-CRP、同型半胱氨酸等指標及與其中醫(yī)證型相關(guān)性的研究，為高血壓病中醫(yī)證候的客觀化提供新的依據(jù)。方法：將266例高血壓病患者進行辨證分型為：肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛、痰濕壅盛及高血壓病中夾瘀，并將上述分型患者的血脂、頸動脈IMT、血清HS-CRP、同型半胱氨酸等指標進行比較分析。結(jié)果：各型高血壓患者均有脂代謝紊亂，而痰濕壅盛、高血壓病中夾瘀的較其它證型更嚴重；痰濕壅盛、高血壓病中夾瘀的頸動脈IMT與肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛比較增厚；痰濕壅盛、陰陽兩虛、高血壓病中夾瘀的血清HS-CRP 水平較其它證型患者升高；高血壓病患者同型半胱氨酸高于正常標準，但各證型之間無明顯差異。結(jié)論：高血壓病患者的血脂、頸動脈IMT、血清HS-CRP可作為其中醫(yī)辨證分型的客觀量化指標。

主題詞高血壓病/中醫(yī)藥療法辨證論治

高血壓病是嚴重危害人類健康的常見病和多發(fā)病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題，具有較高的發(fā)病率、致殘率和致死率，但是知曉率、治療率和控制率較低。本病屬于中醫(yī)學“眩暈”、“頭痛”范疇，本文通過對高血壓病患者血脂、頸動脈IMT、血清HS-CRP、同型半胱氨酸等指標及與中醫(yī)證型相關(guān)性進行了研究，旨在為高血壓病中醫(yī)證候的客觀化提供新的依據(jù)。

臨床資料病例來源為于2012年2月～2014年12月在張家港市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科住院的高血壓患者共266例，其中男132例，女134例；年齡38～80歲，平均62．20±9.13歲。肝火亢盛69例，其中男36例、女33例，年齡63.3±8.6歲，病程6.43±4.6年；陰虛陽亢67例，其中男32例、女35例，年齡62.3±7.4歲，病程6.39±5.2年；痰濕壅盛65例，其中男30例、女35例，年齡61.4±7.9歲，病程6.59±4.9年；陰陽兩虛65例，其中男34例、女31例，年齡63.5±7.8歲，病程6.48±4.3年；266例病人中，夾瘀患者56例，其中男34例、女22例，年齡61.4±9.3歲。病程6.52±4.7年。

診斷標準高血壓病診斷標準：《參照中國高血壓防治指南(2010年版) 》[1]診斷標準診斷，中醫(yī)證型診斷根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]診斷，分為肝火亢盛、陰虛陽亢、痰濕壅盛、陰陽兩虛四證；夾瘀：心胸刺痛，唇色青紫，皮膚甲錯，肢體麻木，舌有瘀斑，脈弦澀。診斷時結(jié)合四診情況由一名中醫(yī)內(nèi)科副主任醫(yī)師進行中醫(yī)辨證及一名中醫(yī)內(nèi)科副主任醫(yī)師進行復核。

排除標準急性感染或慢性感染急性期，繼發(fā)性高血壓及精神病患，嚴重的肝、腎疾病，免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤，不愿意合作檢查以及資料不全者。

研究方法實驗室檢測：入院后第二天清晨空腹抽取肘前靜脈血5 mL，采血后立即送至檢驗科生化室，血脂、同型半胱氨酸測定均采用檢驗儀器西門子1650全自動生化分析儀完成，HS-CRP采用散射比濁法進行測定，正常參考值(0～3)mg/L，其送檢、檢測結(jié)果匯報及質(zhì)控均由我院檢驗科指定醫(yī)師負責完成。頸動脈彩超由彩超室一名主治醫(yī)師檢查，測量頸動脈內(nèi)一中膜厚度(IMT)，使用西門子公司彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHz，患者平臥位，選右側(cè)頸總動脈分叉近端1cm處測量血管長軸，管腔內(nèi)膜交界面到中膜與外膜交界面之間的垂直距離，為管壁內(nèi)一中膜厚度，在此處與其前后各1cm處共測量3次，取平均值作為頸動脈內(nèi)一中膜厚度。

統(tǒng)計學方法使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，P <0.05有統(tǒng)計學意義。

研究結(jié)果不同證型高血壓病患者血脂水平比較見表1。

表1　高血壓病患者各中醫(yī)證候血脂水平比較

注：△與肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛比較P <0.05

不同證型高血壓病患者與頸動脈IMT、血清HS-CRP、同型半胱氨酸的關(guān)系見表2。

表2　不同證型高血壓病患者與頸動脈IMT、血清HS-CRP、同型半胱氨酸水平比較表

注：▲與肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛比較P <0.05，△與肝火亢盛、陰虛陽亢比較P <0.05

討論祖國醫(yī)學對高血壓病病名描述可以歸結(jié)為“眩暈”、“頭痛”范疇，高血壓病基本病機是陰陽失衡，多為本虛標實，實為肝氣郁結(jié)，虛為腎陰虧損，肝火失于滋養(yǎng)，致肝火亢盛，病久則傷陰損氣，導致陰陽兩虛。腎氣虧虛，升降失調(diào)，痰濕內(nèi)生，虛實夾雜，致痰濕壅盛，久而瘀血痰濕互結(jié)，阻滯脈道，導致眩暈、頭痛等癥狀，綜上所述本病以氣血虧虛為本，氣滯、痰濁、血瘀為共同的病理因素[3]。

我們研究顯示高血壓患者各證型甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)均高于正常標準；痰濕壅盛以及高血壓病中夾瘀患者TC、LDL-C高于其它證型。結(jié)果表明各型高血壓患者均有脂代謝紊亂，而痰濕壅盛以及高血壓病中夾瘀患者較其它證型更嚴重。與王萌[4]等結(jié)果類似,痰濕壅盛及高血壓病中夾瘀患者頸動脈IMT與肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛比較增厚；陰陽兩虛、痰濕壅盛、高血壓病中夾瘀患者血清HS-CRP 水平較其它證型患者升高；各證型血同型半胱氨酸高于正常標準，但是各證型之間無明顯差異。與劉莉[5]研究結(jié)果類似，綜合本研究結(jié)果，高血壓病患者的血脂、HS-CRP、頸動脈IMT可作為其中醫(yī)辨證分型的客觀量化指標。 高血壓病患者臨床客觀化指標是人體生理病理狀態(tài)的外在表型，客觀化指標在中醫(yī)“證”本質(zhì)的研究中具有突出優(yōu)勢，通過研究高血壓病中醫(yī)證型與病理生理指標的相關(guān)性，以期了解高血壓病中醫(yī)證候的病理生理變化，為中醫(yī)的治未病提供理論依據(jù)。但對于高血壓病的微觀辨證，我們還有很多的路要走。

參考文獻

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會．中國高血壓防治指南2010[J]．中華高血壓雜志，2011，19(8)：701-743．

[2]國家食品藥品監(jiān)督管理局．中藥新藥臨床研究指導原則(試行)北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：73-75．

[3]周仲瑛．中醫(yī)內(nèi)科學[M]．第2版．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：137，306，298-299．

[4]王萌，劉瑛．高血壓病中醫(yī)辨證分型與胰島素抵抗的關(guān)系[J]．新疆中醫(yī)藥，2007,25(4)：22-23．

[5]劉莉，張怡清．原發(fā)性高血壓中醫(yī)辨證分型與HCY、MAU的相關(guān)性研究[J]．黑龍江中醫(yī)藥，2010，39(5)：5-6．

(收稿2015-03-20；修回2015-04-16)

【中圖分類號】R544.1

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.019