吳忠榮　齊延偉　李華清　河北省黃驊市人民醫(yī)院(黃驊 061100)

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參麥注射液聯(lián)合瑞通立對急性ST段抬高型心肌梗死患者血清IL-6、TNF-α、CRP的影響*

吳忠榮齊延偉△李華清河北省黃驊市人民醫(yī)院(黃驊 061100)

摘要目的：參麥注射液聯(lián)合瑞通立對急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者血清IL-6、TNF-α、CRP的影響。方法：選取我院住院的急性ST段抬高型心肌梗死患者120例，采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各60例。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組給予瑞通立治療，對照組采用瑞通立聯(lián)合參麥注射液治療。觀察兩組治療前后各項指標。結(jié)果：治療后，兩組IL-6、TNF-α和CRP水平均顯著降低(P<0.05)，兩組比較存在顯著性差異(P<0.05)。治療組冠狀動脈再通率顯著高于對照組(P<0.05)。治療組和對照組分別有12例和22例發(fā)生心臟事件發(fā)生，分別占20.00%和36.67%，治療組心臟事件發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。兩組均未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)。結(jié)論：瑞通立聯(lián)合參麥注射液治療STEMI可降低患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，提高冠狀動脈再通率，降低心臟事件發(fā)生率，是一種安全有效的治療方法。

主題詞心肌梗塞/中西醫(yī)結(jié)合療法參麥注射液

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)是常見的心血管疾病，發(fā)病率也呈現(xiàn)老年化增高趨勢[1]。心肌梗死往往是由冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血栓形成，造成心肌長期缺少血供而引起心肌壞死[2]，往往并發(fā)心力衰竭，其發(fā)生率及死亡率分別為32.4%和21.6%[3]。早期進行藥物溶栓和機械介入是最有效方法[4]。本文探討第三代溶栓藥瑞通立聯(lián)合參麥注射液治療急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)的療效，其預(yù)后良好，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

臨床資料選取2010年6月～2014年8月于我院住院的STEMI患者120例。納入標準：①2007年ACC/AHA/ESC及WHO制定的STEMI診斷標準；②18歲<年齡<80歲；③知情同意。排除合并有出血性卒中、惡性心律失常、心源性休克、急性肺水腫、中樞神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷或腫瘤、胃腸道出血、合并嚴重的肺肝腎功能不全及血液系統(tǒng)疾病者，妊娠或哺乳期婦女。采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組60例。兩組性別、年齡和梗死部位比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法治療組和對照組均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用瑞通立。常規(guī)治療：急性期臥床，保持環(huán)境安靜；心電圖、血壓、呼吸監(jiān)測與除顫儀備用；吸氧等。溶栓前嚼服氯吡格雷300 mg，腸溶阿司匹林300 mg。采用靜脈注射瑞通立(重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物，生產(chǎn)批號：20120422)，進行溶栓治療：分兩次治療，每次18 mg，兩次間隔30 min。注射時使用單獨靜脈通路，不與其他藥物混合給藥。建議長期服用氯吡格雷75 mg/d，阿司匹林100 mg/d。同時皮下注射低分子量肝素 5000 U，1次/12 h，連續(xù)8 d。根據(jù)患者情況給予β受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、鈣離子拮抗劑等。治療組聯(lián)合靜脈滴注參麥注射液40mL(國藥準字：Z13020887;組成成分：紅參、麥冬。輔料為聚山梨酯80)，1 次/d。2周為1個療程，治療結(jié)束時進行療效評價。

觀察指標觀察兩組治療前后白介素(IL)-6、腫瘤壞死因子α(TNF-α)和C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，冠狀動脈再通情況、心臟事件發(fā)生率、死亡率及不良反應(yīng)等。

治療結(jié)果血清IL-6、TNF-α和CRP比較治療后，兩組IL-6、TNF-α和CRP水平均顯著降低(P<0.05)，兩組比較存在顯著性差異(P<0.05)，見表1。

表1　兩組血清IL-6、TNF-α和CRP比較

注：與對照組治療后比較，存在顯著性差異(△P<0.05)

冠狀動脈再通情況及死亡率比較治療組冠狀動脈再通率為76.67%，顯著高于對照組的53.33%(P<0.05)，治療組死亡率6.67%，對照組死亡率為8.33%，兩組死亡率比較無顯著性差異(P>0.05)。

心臟事件發(fā)生率治療組和對照組分別有12例和22例發(fā)生心臟事件發(fā)生，分別占20.00%和36.67%，治療組心臟事件發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　兩組心臟事件發(fā)生率比較

注：與對照組比較，存在顯著性差異(△P<0.05)

不良反應(yīng)兩組均未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)，只有輕微皮膚黏膜出血、牙齦出血和低血壓，經(jīng)對癥處理后癥狀消失。

討論心血管疾病的發(fā)病率逐年上升。STEMI作為一種常見的心血管疾病類型，其主要病理基礎(chǔ)是冠狀動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊的破裂、出血及繼發(fā)血栓形成[5]。中醫(yī)認為急性心肌梗死屬醫(yī)學“胸痹”、“真心痛”范疇，其病機為本虛標實。本虛為陰陽氣血的虧虛，以心氣不足、脾失健運、腎氣虧虛為致病之本；標實為氣滯、血瘀、痰濁、陰寒交互為患。以標實為急，當以治標為先。因此，通常采取開通梗死病灶的相應(yīng)動脈進行治療STEMI，達到恢復(fù)心肌再灌注的目的[6]。隨著溶栓與介入的迅速發(fā)展，目前STEMI的治療結(jié)果已經(jīng)有所改善。

瑞通立是第三代溶栓藥，為重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物。與第二代溶栓藥物相比，瑞通立與血栓的親和力進一步提高，病變血管的再通率更高，具有選擇性激活血栓中纖溶酶原的特點，且其半衰期較阿替普酶明顯延長[7]。既往研究表明，瑞通立治療STEMI再通時間早、再通率高、給藥方便、藥物維持時間長、不良反應(yīng)少，是一種高效而安全的治療藥物[8]。本文采用瑞通立聯(lián)合參麥注射液治療STEMI，結(jié)果提示瑞通立聯(lián)合參麥注射液治療可顯著降低STEMI患者IL-6、TNF-α和CRP水平。IL-6是由單核巨噬細胞及淋巴細胞合成的炎性因子，可介導(dǎo)血管內(nèi)皮細胞的炎癥損傷；心肌梗死發(fā)生后血漿TNF-α和 CRP立即升高，且與心肌的缺血之間存在時間相關(guān)性[9]。因此，瑞通立聯(lián)合參麥注射液治療STEMI可降低患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)。

瑞通立的主要作用機制為通過激活血栓中纖溶酶原，成為有活性的纖溶酶，從而降解網(wǎng)狀不溶性纖維蛋白，而對血漿中纖維蛋白原降解作用較弱。參麥注射液主要成分是麥冬、紅參、五味子，是在中醫(yī)古方“生脈散”基礎(chǔ)上經(jīng)改型研制的純中藥速效制劑，具有益氣固脫、補心復(fù)脈、養(yǎng)陰生津之功效[10]。瑞通立聯(lián)合參麥注射液可在溶栓治療的基礎(chǔ)上，提高患者抗休克、調(diào)節(jié)免疫、抗心律失常、強心和抗炎的的水平。本組數(shù)據(jù)結(jié)果提示瑞通立聯(lián)合參麥注射液治療STEMI可提高冠狀動脈再通率，降低心臟事件發(fā)生率，效果優(yōu)于單用瑞通立。兩組均未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)，提示其具有較高的安全性。齊延偉等[11]報道稱，在瑞通立溶栓的基礎(chǔ)上，聯(lián)合參麥注射液治療AMI能提高臨床有效率，改善左心室的射血分數(shù)，可顯著促進心功能的恢復(fù)。

綜上所述，瑞通立聯(lián)合參麥注射液治療STEMI可降低患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，提高冠狀動脈再通率，降低心臟事件發(fā)生率，是一種安全有效的治療方法。

參考文獻

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(收稿2015-06-20；修回2015-07-16)

【中圖分類號】R542.22

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.015

*河北省滄州市科技局科技支撐項目(141302084)

△通訊作者