季相蘭

山東省千佛山醫(yī)院產(chǎn)科(濟(jì)南 250014)

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茵梔黃口服液治療母嬰血型不合臨床觀察

季相蘭

山東省千佛山醫(yī)院產(chǎn)科(濟(jì)南 250014)

摘要目的：觀察采用茵梔黃口服液治療母嬰ABO血型不合患者的臨床療效。方法：將60例患者分為治療組及對(duì)照組，各30例。其中對(duì)照組給予維生素E膠丸、維生素C片以及袋裝葡萄糖口服治療；治療組給予茵梔黃口服液治療。10d為1個(gè)療程，共計(jì)4個(gè)療程為1周期，經(jīng)過2個(gè)周期后；對(duì)兩組的抗體效價(jià)改變、有效率以及新生兒發(fā)生病例黃疸的比例、臍帶血總膽紅素(TBIL)以及血紅蛋白(Hb)，Apgar5分鐘評(píng)分以及體重的對(duì)比分析，相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果： 治療第1周期后，兩組不同效價(jià)的患者分布無差異。第2周期后，治療組的低效價(jià)人數(shù)顯著增加，高效價(jià)人數(shù)顯著降低，差異具有顯著性。 治療組的新生兒TBIL和病理性黃疸人數(shù)顯著低于對(duì)照組，但Hb、體重和Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組。治療組于對(duì)照組總體療效比較，治療組的總體療效顯著高于對(duì)照組。結(jié)論：茵梔黃口服液治療母嬰血型不合，臨床療效較好，可在今后臨床中使用。

主題詞血型不合/中西醫(yī)結(jié)合療法@茵梔黃口服液

ABO母嬰血型不合占新生兒總數(shù)的27.7%，是新生兒發(fā)生溶血病的主要原因[1]，且孕婦血清中抗A/B抗體效價(jià)越高，則胎兒及新生兒可能發(fā)生并發(fā)癥的幾率就越高?，F(xiàn)就將筆者在臨床對(duì)妊娠期ABO母嬰血型不合者進(jìn)行產(chǎn)前應(yīng)用茵梔黃口服液進(jìn)行干預(yù)治療的研究、分析報(bào)道如下。

臨床資料收集于2014年3月～2014年7月在本院就診以及建檔的20～40歲孕婦，并且經(jīng)過相關(guān)檢查，確定為母嬰血型不合者，共計(jì)60例。根據(jù)孕婦自行根據(jù)自身情況而選擇治療方法，將60例病例分為治療組以及對(duì)照組。治療組病例30例，年齡為21～37歲，平均28.2歲；孕周16～32周，平均23.3周。對(duì)照組30例，年齡23～38歲，平均27.9歲；孕15～34周，平均22.7周。

治療方法對(duì)照組：給予維生素E膠丸，規(guī)格：0.1g×30片；口服，0.1g/次，1d3次。維生素C片，規(guī)格：0.1g×15片；口服，0.1～0.2g/次，3次/d。袋裝葡萄糖，由患者自行購買，品牌及規(guī)格不限；加水口服，10～20g/次，1d3次。

治療組：給予茵梔黃口服液(國藥準(zhǔn)字Z11020607)口服；1次20mL(2支)，1d3次。

療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：臨床癥狀均消失，產(chǎn)前抗體效價(jià)≤1∶64，分娩以后新生兒輕度黃疸或正常。顯效：臨床癥狀均消失，產(chǎn)前抗體效價(jià)≤1∶128，孕婦未發(fā)生早產(chǎn)、死胎；新生兒正?；蛴休p度黃染，而未經(jīng)治療，逐漸恢復(fù)正常。有效：產(chǎn)前抗體效價(jià)明顯下降，而孕婦在妊娠過程中未發(fā)生早產(chǎn)以及死胎。新生兒發(fā)病較輕，經(jīng)過治療后恢復(fù)正常。無效：發(fā)生早產(chǎn)、死胎，孕婦血清抗體無明顯下降，且新生兒黃疸發(fā)病重或死亡。

觀察指標(biāo)經(jīng)過10d為1療程，共計(jì)4個(gè)療程為1周期，經(jīng)過2個(gè)周期后，治療組以及對(duì)照組的抗體效價(jià)改變對(duì)比分析。根據(jù)以上療效判定標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行兩組有效率的比較。

治療組以及對(duì)照組的新生兒發(fā)生病例黃疸的比例、臍帶血總膽紅素(TBIL)以及血紅蛋白(Hb)，Apgar5分鐘評(píng)分以及體重的對(duì)比。其中臍帶血為在分娩時(shí)，取新生兒臍帶血5mL做相關(guān)檢測。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法新生兒TBIL、Hb、體重和Apgar評(píng)分采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療組于對(duì)照組比較，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方或卡方校正公式分析。兩組療效總體比較，采用非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果兩組新生兒情況比較治療組的新生兒TBIL和病理性黃疸人數(shù)顯著低于對(duì)照組，Hb、體重和Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組新生兒情況比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

兩組療效比較治療組于對(duì)照組總體療效比較，治療組的總體療效顯著高于對(duì)照組(P=0.043)，見表2。

表2　兩組療效比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

討論母嬰由于血型不合而發(fā)生的溶血性疾病屬于同種免疫反應(yīng)，主要病理改變?yōu)樘旱募t細(xì)胞凝集發(fā)生破壞和溶血反應(yīng)，由此導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)以及死胎等。孕母的臨床表現(xiàn)較為輕微或無明顯改變，而累及胎兒及新生兒的病理改變則較為嚴(yán)重，甚至發(fā)生核黃疸而危及生命，且預(yù)后常常不良。因此在臨床進(jìn)行早期的診斷以及干預(yù)性治療，以提高胎兒、新生兒的存活率，減輕相關(guān)臨床癥狀，是婦產(chǎn)科重要工作之一。本次臨床研究主要對(duì)60例母嬰不合的患者采用西藥進(jìn)行基礎(chǔ)治療；以及采用茵梔黃口服液進(jìn)行分組治療。 根據(jù)新生兒的一般情況進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，新生兒體內(nèi)血總膽紅素(TbIL)比對(duì)照組的檢測值低，病理性黃疸發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，而Hb、體重以及5分鐘Apgar評(píng)分也高于對(duì)照組。根據(jù)以上相關(guān)結(jié)果判斷，治療組的病例經(jīng)過口服茵梔黃口服液治療后，新生兒一般情況均優(yōu)于對(duì)照組。治療組的總體療效顯著高于對(duì)照組。

現(xiàn)代臨床常用的茵梔黃口服液，其中主要組成藥物為茵陳蒿、梔子、黃芩以及金銀花。茵陳蒿含有類抗原物質(zhì)，可以中和抗體，現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果顯示，茵陳蒿除具有保肝利膽作用外，還具有抗菌、抗病毒、抗腫瘤等功效[2]。梔子中含有梔子素、梔子甙、藏紅花酸、熊果酸等有效成分，其提取液具有能促進(jìn)膽汁分泌、減低血膽紅素含量，且可加速血液中的膽紅素排泄的作用[3]。黃芩中所含的黃芩苷主要通過抗氧化、抗炎、抗病毒、清除自由基、調(diào)節(jié)免疫等方面，對(duì)肝臟進(jìn)行廣泛的保護(hù)作用[4]。金銀花則具有抑菌、抗病毒、保肝、止血以及抗氧化等作用[5]。茵梔黃口服液則具有抗病毒、抑制機(jī)體超敏反應(yīng)，減少紅細(xì)胞溶血、降低血清膽紅素含量，減少肝損傷、粗膽汁分泌及排泄、促肝細(xì)胞再生以及減少膽紅素腸肝循環(huán)等作用。

就此次臨床觀察母嬰ABO血型不合者，發(fā)現(xiàn)需要孕期堅(jiān)持服用茵梔黃口服液，才能取得較好的臨床療效。茵梔黃口服液較易被患者接受，可作為母嬰血型不合患者的干預(yù)性治療選擇藥物使用。

參考文獻(xiàn)

[1]梁靜，吳麗杰，鄭鄭,等，ABO母兒血型不合孕婦產(chǎn)前應(yīng)用重要方劑對(duì)新生兒黃疸的影響[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2011,25(2)：84-86.

[2]楊廣棟，陳蘭羽，張莎莎，等.茵陳在肝病治療中的應(yīng)用[J].吉林中醫(yī)藥，2011,31(5):455-457.

[3]楊慧文.梔子的藥理與臨床應(yīng)用[J].中外健康文摘，2011,8(5):257-258.

[4]張強(qiáng)，張燕堂，李素梅.黃芩苷保肝護(hù)肝作用的研究進(jìn)展[J].海峽醫(yī)藥，2014,26(1):8-10.

[5]李建軍，李軍芳，賈國倫.金銀花研究進(jìn)展概述[J].生物學(xué)教學(xué)，2012,37(6):2-4.

(收稿2015-05-29；修回2015-07-01)

【中圖分類號(hào)】R722.18

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.013