樸明姬

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院外一科(沈陽 110032)

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漿乳方結(jié)合中醫(yī)外治法治療漿細(xì)胞性乳腺炎的療效觀察

樸明姬

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院外一科(沈陽 110032)

摘要目的：探討選取漿乳方結(jié)合中醫(yī)外治法治療漿細(xì)胞性乳腺炎的必要性。方法：隨機(jī)將我院接受治療的100例漿細(xì)胞乳腺炎患者作為研究對(duì)象分為對(duì)照組和治療組各50例，其中對(duì)照組的治療方案為采用漿乳方進(jìn)行治療，治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上采用中醫(yī)外治法聯(lián)合治療，對(duì)不同治療方案的療效進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：治療組總有效率為96.00%，而對(duì)照組總有效率為72.00%，治療組的治療效果更顯著；治療組患者治療后臨床癥狀積分為(0.91±0.60)，對(duì)照組患者的臨床癥狀積分為(1.82±0.97)，治療組明顯低于對(duì)照組。結(jié)論：漿細(xì)胞性乳腺炎患者在漿乳方治療的同時(shí)應(yīng)用中醫(yī)外治法治療，可以減輕患者的臨床癥狀，提高臨床治愈率。

主題詞漿細(xì)胞性乳腺炎/中醫(yī)外治法清熱解毒劑/治療應(yīng)用@漿乳方

漿細(xì)胞性乳腺炎(PCM)臨床上又稱之為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，屬于非細(xì)菌感染性化膿性疾病，臨床主要表現(xiàn)為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張及漿細(xì)胞浸潤(rùn)。由于漿細(xì)胞性乳腺炎在化膿破潰后其膿性物質(zhì)中常伴有粉刺樣的物質(zhì)，因此在中醫(yī)上又將其稱之為粉刺性乳癰[1]。漿細(xì)胞性乳腺炎屬于非哺乳期比較多見的良性病變，主要表現(xiàn)為乳房脹痛、腫塊及乳頭凹陷、溢液等，治療效果較差[2]。我院采用漿乳方聯(lián)合中醫(yī)外治的方案對(duì)50例漿細(xì)胞乳腺炎患者進(jìn)行治療，取得了很好在治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料選取100例2011年1月～2014年1月期間來我院就診的漿細(xì)胞性乳腺炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和治療組各50例，對(duì)治療方案的選擇上，所有患者均知情并同意簽知情同意書?；颊吣挲g為18～55歲，平均年齡35.5±6.3歲；患病時(shí)間1～15月，平均5.5±0.8月；單側(cè)乳房病變患者57例，雙側(cè)乳房病變患者43例；其中包括80例已婚女性和20例未婚女性。所有患者臨床癥狀典型，且在年齡、病情嚴(yán)重程度等因素比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

治療方法對(duì)照組患者在治療方案上選取漿乳方治療，具體為：柴胡、虎杖、黃芩、郁金、青皮各12g，梔子、丹皮各9g，白花蛇舌草、莪術(shù)、赤芍、蒲公英、皂角刺、王不留行各15g，每日一劑，水煎服，分早晚兩次口服。而治療組則在給予漿乳方治療的同時(shí)加用中醫(yī)外治法進(jìn)行治療。

外治法：對(duì)照組常規(guī)局部無菌消毒，膿成切開引流，每日無菌換藥。治療組①初期紅腫熱痛明顯：無菌消毒基礎(chǔ)上外敷水調(diào)散(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)；②腫塊期：外敷油調(diào)膏(水調(diào)散與香油調(diào)試)；③成膿期切開排膿多配合掛線法，應(yīng)用祛腐生肌膏給予定期換藥，待腐肉完全脫盡，予一效膏(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)外敷；④在治療過程中出現(xiàn)乳頭溢液的患者可先用探針從切口部位穿出并局部切開，將導(dǎo)管管壁進(jìn)行修剪和切除，酌情可采用墊棉法治療。

療效標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)兩組患者的臨床癥狀進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄，分別記錄治療前1d和治療結(jié)束后第28天患者的臨床癥狀，而漿細(xì)胞性乳腺炎中醫(yī)癥狀體征積分表則依據(jù)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，0、2、4、6癥狀和體征的嚴(yán)重程度。治愈是指患者經(jīng)過治療患者臨床癥狀和體征積分減少超過90%，且乳房無紅腫熱痛，瘺管完全愈合；好轉(zhuǎn)是指經(jīng)過治療患者癥狀和體征積分介于30%～90%，瘺管部分愈合，部分創(chuàng)口仍未愈合；無效是指治療前后癥狀無緩解甚至加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將獲得的資料分析整理，運(yùn)用SPSS11.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)比較組間差異，用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果兩組患者臨床有效率對(duì)比經(jīng)過治療后記錄發(fā)現(xiàn)，治療組的治療總有效率為48例(96.00%)，而對(duì)照組患者總有效率為36例(72.00%)，治療組治療效果更顯著(P<0.05),見表1。

表1　對(duì)照組和治療組患者臨床有效率對(duì)比[n(%)]

治療組和對(duì)照組患者臨床癥狀積分對(duì)比經(jīng)過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，治療組患者治療后臨床癥狀積分為 0.90±0.63，對(duì)照組患者的臨床癥狀積分為 1.80±0.97，治療組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

討論漿細(xì)胞性乳腺炎主要是由于乳腺導(dǎo)管的阻塞和激素異常的刺激等多因素聯(lián)合作用導(dǎo)致的[4-5]。漿細(xì)胞性乳腺炎患者部分會(huì)合并乳頭發(fā)育異?；蛘呦忍旎魏桶枷荩@將造成乳腺導(dǎo)管的不暢、淤阻及擴(kuò)張等[6]。中醫(yī)將漿細(xì)胞性乳腺炎稱為粉刺性乳癰，肝胃與漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)，本病發(fā)病機(jī)制為乳絡(luò)不通暢、乳頭產(chǎn)生凹陷，而產(chǎn)生肝郁脾虛、肝郁氣滯、痰淤互結(jié)，形成漿細(xì)胞性乳腺炎。以往西醫(yī)主要是給予抗感染進(jìn)行治療，結(jié)果并不理想[7]。祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)生及發(fā)展和肝胃之間存在密切聯(lián)系，此病的病機(jī)主要是由于肝郁胃熱造成，而乳頭凹陷和乳腺導(dǎo)管堵塞是發(fā)病的條件[8]。我院對(duì)部分患者在治療過程中采取漿乳方聯(lián)合中醫(yī)外治法進(jìn)行治療，結(jié)果顯示：治療組的治療總有效率為48(96.00%)，而對(duì)照組患者的治療總有效率為36(72.00%)，治療組患者的治療效果更顯著；治療組患者治療后臨床癥狀積分為(0.91±0.60)，而對(duì)照組患者的臨床癥狀積分為(1.82±0.97)，治療組明顯低于對(duì)照組。漿乳方治療過程中主要是通過疏肝除熱、活血化瘀為主。方中柴胡歸肝膽經(jīng)，能使氣血疏通，黃芩屬寒性，味苦，可清熱解毒利濕；二者相結(jié)合可壯陽郁熱；梔子可瀉火熱，與虎杖、白花蛇舌草配合，起到清熱解毒、活血消腫之效果；莪術(shù)、赤芍藥行氣破血，山楂、烏梅消積化食作為輔助。整個(gè)漿乳方可起到疏肝理氣、活血化瘀、軟堅(jiān)散積，可對(duì)病灶的微循環(huán)起到改善作用，可使腫塊快速的消散吸收，臨床上取得理想的治療效果。若患者主要表現(xiàn)為乳暈局部腫塊，紅腫不顯著可在活血化瘀基礎(chǔ)上加大劑量并加以桃仁及海藻。若紅腫顯著并形成了瘺管，則以疏肝除熱為主并加大劑量，同時(shí)可加用皂角刺等。若病情和月經(jīng)密切相關(guān)，則可在原方劑組成上加用淫羊藿和肉蓯蓉。如有發(fā)熱癥狀，加入養(yǎng)陰清熱等藥材，如生石膏、知母；術(shù)后膿瘡好轉(zhuǎn)后加入促進(jìn)創(chuàng)面愈合的藥材，如黃芪、黨參等。外治法則根據(jù)病變大小進(jìn)行選擇，對(duì)于小范圍病變可給予乳癰清創(chuàng)并配合腺體內(nèi)移位整形一次性解決所有問題。對(duì)于病變較大患者可先給予清創(chuàng)，充分暴露創(chuàng)面并應(yīng)用祛腐生肌膏進(jìn)行局部換藥，換藥過程中對(duì)創(chuàng)面要定期處理，堅(jiān)決將創(chuàng)面清理干凈，保證新生組織的生長(zhǎng)?？傊?，在漿乳方的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)外治法治療漿細(xì)胞性乳腺炎，療效確切，患者痛苦小，恢復(fù)快，值得使用。

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(收稿2015-04-21；修回2015-05-26)

The clinical curative effect observation of Jiangru decoction combined with external therapy of traditional Chinese medicine on treatment of plasma cell mastitis

Liaoning University of Traditional Chinese Medicine Affiliated Hospital Surgery (Shenyang 110032)

Piao Mingji

ABSTRACTObjective：To explore using Jiangru decoction combined with external therapy of traditional Chinese Medicine on treatment of plasma cell mastitis.Methods：100 cases with plasma cell mastitis,which admitted in our hospital,were selected as the research object and divided into control group and observation group,each group of 50 cases,randomly.The control group was given the Jiangru decoction treatment,while observation group was given the Jiangru decoction combined with external therapy of traditional Chinese Medicine treatment.The efficacies of different treatment were compared.Results：After comparative analysis found that the total efficiency of the observation group was 96.00% and that of the control group was 72.00%,the curative effect of observation group was more significantly.Observation group’s clinical symptom score of the observation group was (0.91±0.60) and that of the control was (1.82±0.97),the score of the observation group was significantly lower than that of the control group.Conclusion：Jiangru decoction combined with external therapy of traditional Chinese Medicine on treatment of plasma cell mastitis can reduce patient's clinical symptoms,can improve the clinical cure rate.

KEY WORDSPlasma cell mastitis/external therapy of traditional Chinese medicineQingre Jiedu prescription/theraprutic use@Jiangru decoction

【中圖分類號(hào)】R655.8

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.005