劉晶靜

陜西省寶雞市第三人民醫(yī)院 (寶雞 721004)

?

定經(jīng)湯加減治療緊急避孕藥致月經(jīng)失調(diào)療效觀察

劉晶靜

陜西省寶雞市第三人民醫(yī)院 (寶雞 721004)

摘要目的:探討定經(jīng)湯加減聯(lián)合短效避孕藥(媽富隆)對(duì)緊急避孕藥引起的月經(jīng)失調(diào)的治療作用。方法:將68例服用緊急避孕藥致月經(jīng)失調(diào)的患者隨機(jī)分為中藥組和西藥組各34例，中藥組采用定經(jīng)湯加減，西藥組采用短效避孕藥(媽富隆)治療，療程3個(gè)月。觀察比較兩組用藥后的臨床療效。結(jié)果:中藥組總有效率為90.98%，西藥組總有效率為70.80%，兩組間相比，差異顯著(P<0.05),兩組均能改善月經(jīng)失調(diào)等癥狀，治療組對(duì)月經(jīng)紊亂療效優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。兩組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：定經(jīng)湯加減對(duì)緊急避孕藥引起的月經(jīng)失調(diào)取得較好臨床療效。

主題詞月經(jīng)失調(diào)/中西醫(yī)結(jié)合療法定經(jīng)湯/治療應(yīng)用

緊急避孕藥是指在無(wú)保護(hù)性性交或覺察避孕失敗后72h或延長(zhǎng)至5d內(nèi)，為防止意外妊娠而采取的緊急補(bǔ)救措施。是一種臨時(shí)性措施，在性交后使用，只能對(duì)本周期中第一次無(wú)保護(hù)性性生活起保護(hù)作用，本周期中不應(yīng)再有無(wú)保護(hù)性性交。不能將它作為常規(guī)避孕。服用緊急避孕藥容易造成月經(jīng)周期紊亂。它最常見的副作用是月經(jīng)改變：?jiǎn)畏皆屑に匾栽陆?jīng)周期縮短較為多見，米非司酮以月經(jīng)周期延長(zhǎng)較為多見，分別約占20%左右[1]。西醫(yī)多采用短效避孕藥(媽富隆)治療緊急避孕藥致月經(jīng)紊亂，療效確切。中藥定經(jīng)湯治療緊急避孕藥致月經(jīng)紊亂取得副作用少，取得較好療效，2010年1月至2014年12月口服緊急避孕藥后出現(xiàn)月經(jīng)紊亂共68例?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

臨床資料將我院就診的68例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的緊急避孕藥致月經(jīng)紊亂患者隨機(jī)分為2組(中藥組和西藥組)。每組34例。中藥組患者18～44歲，平均年齡31.3±4.2歲；病程3～43個(gè)月，平均16.3±8.2個(gè)月。西藥組患者19～43歲，平均年齡30.8±2.2歲；病程4～44個(gè)月，平均17.8±6.7個(gè)月。兩組患者年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)①有服用緊急避孕藥史。②月經(jīng)失調(diào)，月經(jīng)先期，月經(jīng)后期，月經(jīng)先后無(wú)定期，月經(jīng)量少，月經(jīng)量多。

排除標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)檢驗(yàn)為生殖器官器質(zhì)性病變(子宮肌瘤、子宮腺肌病等、引起的月經(jīng)失調(diào))②內(nèi)分泌失調(diào)者。③已確診妊娠。④存在嚴(yán)重全身性慢性疾病者。⑤有腦血管意外史，缺血性心臟病，血栓性疾病，嚴(yán)重偏頭痛，肝臟疾病。按上述標(biāo)準(zhǔn)共納入70例，其中2例同時(shí)患有子宮肌瘤而被排除。

治療方法①中藥組：定經(jīng)湯加減：當(dāng)歸、白芍、菟絲子各20g，熟地、山藥各15g，茯苓9g，柴胡、炒荊芥各6g。②西藥組：月經(jīng)延遲超過(guò)1周，先排除妊娠，后給于醋酸甲羥孕酮片6mg，1次/d，連用6d后，撤退出血，待月經(jīng)來(lái)潮后第5天行人工周期治療。對(duì)于月經(jīng)經(jīng)期延長(zhǎng)，陰道持續(xù)出血，可口服短效避孕藥(媽富隆)1片，2次/d，止血3d后，減為1片，1次/d，共用21d停藥后月經(jīng)來(lái)潮。下次月經(jīng)第5天繼續(xù)1片，1次/d，共用21d停藥后月經(jīng)來(lái)潮。連用3個(gè)月經(jīng)周期[2]。

觀察指標(biāo)觀察治療前后月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無(wú)定期、月經(jīng)量少及月經(jīng)量多等癥狀的程度評(píng)分變化情況；不良反應(yīng)采用藥物副反應(yīng)表(TESS)每2周評(píng)定1次。

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。①疾病療效判定痊愈：月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期、恢復(fù)正常，其他癥狀消失；顯效：月經(jīng)周期恢復(fù)(28±7)d，經(jīng)量較治療前減少1/3或小于100mL；有效：治療后月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期較治療前改善。無(wú)效：治療后月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期無(wú)改善。②止血療效判定痊愈：治療后陰道出血3～5d內(nèi)停止，經(jīng)量恢復(fù)正常；顯效：治療后療程內(nèi)陰道出血5～10d停止；有效：治療后陰道出血10d以上停止，月經(jīng)周期、經(jīng)期均有所改善；無(wú)效：治療后陰道出血停止，周期、經(jīng)量無(wú)明顯改善。③調(diào)經(jīng)療效判定痊愈：治療后月經(jīng)經(jīng)期恢復(fù)正常，月經(jīng)周期、經(jīng)量均正常；顯效：治療后月經(jīng)經(jīng)期恢復(fù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS19.0軟件，組間χ2檢驗(yàn)，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果兩組治療后癥狀療效比較中藥組總有效率為90.98%，西藥組總有效率為70.80%，兩組間相比，差異顯著(P<0.05),見表1。

表1　兩組月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無(wú)定期、月經(jīng)量少及月經(jīng)量多等癥狀療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

討論緊急避孕機(jī)理主要是通過(guò)①抑制或s者延遲卵泡發(fā)育和排卵。②影響黃體功能。③主要改變子宮內(nèi)膜的形態(tài)與功能，具有抗著床作用。中醫(yī)認(rèn)為月經(jīng)紊亂歸為“月經(jīng)先后無(wú)定期”，“經(jīng)期延長(zhǎng)”，“閉經(jīng)”。沖任皆起于胞中而系于腎，腎藏精，使用避孕藥后經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行受到影響，協(xié)調(diào)平衡能力減弱，致氣滯血瘀，新血不得歸經(jīng)，月經(jīng)過(guò)期不凈或淋漓或沖任瘀滯而閉經(jīng)；主要病機(jī)包括：①腎虛：緊急避孕藥抑制排卵，損傷腎氣，腎氣不充，開合不利，沖任失調(diào)，血海蓄溢失調(diào)。②肝郁：素性抑郁，肝氣逆亂，氣亂血亂，沖任失司，血海蓄溢失調(diào)，遂致月經(jīng)紊亂?！陡登嘀髋啤贰敖?jīng)水出諸腎?！痹陆?jīng)失調(diào)以肝腎陰虛居多。而肝為腎之子，肝郁則腎亦郁矣。腎郁而氣必不宜，前后之或斷或續(xù)，正腎之或通或閉耳。治法宜疏肝之郁，開腎之郁，肝腎之郁既開，而經(jīng)水自有一定之期。采用定經(jīng)湯加減，能夠起到補(bǔ)腎疏肝之效。當(dāng)歸既能補(bǔ)血又能活血，當(dāng)歸配熟地加強(qiáng)補(bǔ)血滋陰之功，當(dāng)歸配白芍，養(yǎng)血合陰，補(bǔ)血活血，動(dòng)靜結(jié)合，散血而不耗血；方中菟絲子、熟地、懷山藥、當(dāng)歸、白芍用量均較重，傅山重在滋腎養(yǎng)血，而兼舒肝理氣，諸藥合用，以達(dá)“肝腎之氣舒血而精通，肝腎之精旺而水利”。研究采用定經(jīng)湯和人工周期治療緊急避孕藥致月經(jīng)紊亂，兩組對(duì)比，定經(jīng)湯不但對(duì)月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無(wú)定期、月經(jīng)量少及月經(jīng)量多均具有明顯的治療作用，而且無(wú)明顯副作用，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]朱向，李瑛.國(guó)內(nèi)外關(guān)于左炔諾孕酮緊急避孕藥不良反應(yīng)的數(shù)據(jù)分析與評(píng)價(jià)[J].2011：1835-1837.

[2]郁琦.《婦科內(nèi)分泌診治指南》[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：228.

[3]國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 [M].北京：中醫(yī)藥科技出版社，2002：238-241.

[4]謝娜.先兆流產(chǎn)186例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2004，10(10)：36.

(收稿2015-03-11；修回2015-04-19)

Observation on the efficacy of the treatment of menstrual disorders caused by emergency contraception with the addition of Ding Jing decoction

Baoji Third people's Hospital of Shaanxi Province(Baoji 721004)Liu Jingjing

ABSTRACTObjective：To investigate the therapeutic effect of the treatment of the menstrual disorders caused by emergency contraceptive pill (Marvelon).Methods：68 cases of menstrual disorders caused by emergency contraception were randomly divided into Chinese medicine group and Western medicine group,34 cases in each group,the Chinese medicine group was treated with Ding Jing Decotion,Western medicine group was treated with short acting contraceptive (Marvelon),and the treatment course was 3 months.The clinical efficacy of the two groups were observed and compared.Results:The total effective rate was 90.98%,the total effective rate was 70.80% in the western medicine group,and the difference between the two groups was significant (P<0.05),the two groups were able to improve the symptoms,the treatment group was better than the control group,the difference was significant (P<0.05).There was no obvious adverse reaction in the two groups.Conclusion：The clinical effect of the menstrual disorders caused by emergency contraceptive pill is better achieved by the reduction of the decoction.

KEY WORDSMenstrual disorders/integrated traditional Chinese and western medicine therapyDing Jing Decotion/ therapeutic use

【中圖分類號(hào)】R737.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.004