西安醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院(西安710021)馬芳蓮嚴(yán)琴琴雪潔

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小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)因素調(diào)查分析

西安醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院(西安710021)馬芳蓮嚴(yán)琴琴雪潔

摘要目的：探討小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。方法：將216例熱性驚厥患兒按照復(fù)發(fā)與未復(fù)發(fā)分為觀察組(73例)與對(duì)照組(143例)，對(duì)兩組患兒的病史及臨床資料進(jìn)行調(diào)查分析，對(duì)影響熱性驚厥復(fù)發(fā)的因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：觀察組患兒熱性驚厥首次發(fā)作年齡< 3歲、體溫< 38.5℃、復(fù)雜型驚厥、圍生期異常、驚厥家族史、腦電圖異常、生活環(huán)境差、缺鐵性貧血及鋅缺乏與對(duì)照組患兒比較有顯著性差異(P<0.05)，將高危因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：首次發(fā)作年齡小、低熱驚厥、復(fù)雜性驚厥、有驚厥家族史、生活環(huán)境差、圍生期異常、缺鐵性貧血及鋅缺乏是熱性驚厥復(fù)發(fā)的主要危險(xiǎn)因素。結(jié)論：小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)與多種因素有關(guān)，反復(fù)發(fā)作可造成不同程度的腦損傷。

主題詞驚厥，發(fā)熱性/病因?qū)W復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素?cái)?shù)據(jù)收集

熱性驚厥是兒童期常見急癥，好發(fā)于3個(gè)月至5歲兒童，18～22個(gè)月是發(fā)病高峰,5歲以后很少見， 伴有發(fā)熱，體溫常大于38.5℃，患病率為2%～5%，復(fù)發(fā)率為29%～55%[1]現(xiàn)對(duì)我院兒科于2010年1月至2012年12月收治的216例熱性驚厥患兒進(jìn)行調(diào)查研究，旨在掌握熱性驚厥復(fù)發(fā)的高危因素。

資料與方法

1調(diào)查對(duì)象選擇我院兒科熱性驚厥患兒216例，其中男120例，女96例，男女比例為1.25∶1；年齡3個(gè)月至6歲。原發(fā)疾病情況：上呼吸道感染139例，支氣管炎12例，腸道感染41例，麻疹10例，流行性腮腺炎14例。所有病例均符合《兒科學(xué)》第8版熱性驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，也符合排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱內(nèi)感染；②其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性異常；③既往無熱驚厥史(癲癇等)。

2調(diào)查方法按照熱性驚厥復(fù)發(fā)與未復(fù)發(fā)病例將216例患兒分為觀察組(73例)和對(duì)照組(143例)；對(duì)兩組患兒認(rèn)真調(diào)查發(fā)病史，分娩史，喂養(yǎng)史，圍生期情況，驚厥家族史，熱性驚厥首次發(fā)作年齡<3歲和≥3歲，性別男、女，首次發(fā)作體溫<38.5℃和≥38.5℃，生活環(huán)境(經(jīng)濟(jì)條件、衛(wèi)生條件、醫(yī)療環(huán)境)，首次發(fā)作類型(驚厥發(fā)作形式、發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間≥15min和<15 min)，血常規(guī)，血清鐵含量，血鋅含量，發(fā)作2周內(nèi)腦電圖檢查。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異。若組間檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05的變量則接受回歸分析，相關(guān)因素和熱性驚厥復(fù)發(fā)之間的關(guān)聯(lián)度以危險(xiǎn)因素暴露比值(OR)作表示，該數(shù)值應(yīng)用95%可信區(qū)間。

結(jié)果

1隨訪及復(fù)發(fā)情況對(duì)216例熱性驚厥患兒進(jìn)行為期兩年的跟蹤隨訪 ，隨訪率為100%,復(fù)發(fā)73例，復(fù)發(fā)率為33.40%。

2熱性驚厥復(fù)發(fā)的高危因素見表1～2。觀察組患兒初次熱性驚厥發(fā)作年齡<3歲、體溫<38.5℃、復(fù)雜型表現(xiàn)形式(指局限性發(fā)作，發(fā)作持續(xù)時(shí)間≥15min，24h內(nèi)兩次或兩次以上的叢集式發(fā)作)、圍生期異常、有驚厥家族史、發(fā)作2周內(nèi)腦電圖異常、生活環(huán)境差、缺鐵性貧血、鋅缺乏9項(xiàng)因素與對(duì)照組比較有顯著性差異(P均<0.05)。提示與熱性驚厥復(fù)發(fā)有關(guān)，是熱性驚厥復(fù)發(fā)的高危因素?；純盒詣e與熱性驚厥復(fù)發(fā)關(guān)系不大，兩組比較無顯著性差異( P>0.05)。

3熱性驚厥復(fù)發(fā)多因素Logistic分析見表3。以熱性驚厥復(fù)發(fā)為應(yīng)變量，其他統(tǒng)計(jì)量為自變量進(jìn)行非條件多因素分析，篩選出的主要危險(xiǎn)因素：熱性驚厥首次發(fā)作年齡、低熱驚厥、復(fù)雜性驚厥、驚厥家族史、生活環(huán)境差、圍生期異常、缺鐵性貧血及鋅缺乏。

表1　 兩組患兒高危因素對(duì)比

表2　兩組患兒年齡、體溫、驚厥次數(shù)對(duì)比±s)

表3　熱性驚厥復(fù)發(fā)多因素Logistic分析

討論

熱性驚厥是發(fā)熱過程中出現(xiàn)的驚厥發(fā)作，神經(jīng)系統(tǒng)不發(fā)生異常狀況，大多數(shù)患兒預(yù)后良好，部分首次熱性驚厥后會(huì)反復(fù)發(fā)作，反復(fù)熱性驚厥容易引起驚厥性腦損傷，有研究表明[2]：反復(fù)熱性驚厥發(fā)作兒童存在與記憶、注意相關(guān)的腦功能損害。 臨床上有關(guān)驚厥復(fù)發(fā)高危因素的報(bào)道較多，尚沒有確切定論，有學(xué)者強(qiáng)調(diào)：首發(fā)年齡<15個(gè)月、一級(jí)親屬患癲癇或有熱性驚厥史、首次發(fā)作即表現(xiàn)為復(fù)雜性熱性驚厥者為小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)的高危因素，同時(shí)具有以上3種危險(xiǎn)因素者再發(fā)概率可高達(dá)50%～100%[3]。引起熱性驚厥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素是多方面的，每個(gè)危險(xiǎn)因素都會(huì)增加復(fù)發(fā)危險(xiǎn)，危險(xiǎn)因素越多者，其復(fù)發(fā)概率越大[4]。

本研究顯示：熱性驚厥的復(fù)發(fā)主要與以下因素有關(guān)：①首次發(fā)作年齡小于3歲的患兒復(fù)發(fā)率高，嬰幼兒腦發(fā)育不成熟，神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)簡單，神經(jīng)元驚厥閾值低，神經(jīng)沖動(dòng)易出現(xiàn)泛化[5]，以及嬰幼兒期機(jī)體免疫功能不完善，容易患感染性疾病尤其是呼吸道感染合并高熱致驚厥復(fù)發(fā)。②首次發(fā)作體溫越低，越易復(fù)發(fā)，驚厥發(fā)作時(shí)體溫<38.5℃驚厥復(fù)發(fā)率明顯增高。高熱狀態(tài)時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮，腦細(xì)胞興奮性明顯增高，降低了驚厥閾值，較弱的刺激就能引發(fā)驚厥，同時(shí)發(fā)熱時(shí)神經(jīng)細(xì)胞的代謝旺盛，耗氧量增加，神經(jīng)系統(tǒng)興奮性遞質(zhì)較抑制性遞質(zhì)占優(yōu)勢，大腦神經(jīng)元對(duì)外界刺激敏感性較高，容易發(fā)生異常放電造成全身或局部肌肉痙攣出現(xiàn)驚厥。首次熱性驚厥發(fā)作時(shí)體溫越低，提示小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定性越差或大腦中存在某種潛在病灶[6]對(duì)熱更加敏感。③生活環(huán)境較差的患兒復(fù)發(fā)率高，經(jīng)濟(jì)水平低、衛(wèi)生條件差、距離醫(yī)療點(diǎn)遠(yuǎn)、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱及積極采取有效預(yù)防是復(fù)發(fā)率高的原因。④有圍生期異常者驚厥復(fù)發(fā)率高，圍生期異?；純和嬖谀X缺氧病史，對(duì)高熱不耐受是復(fù)發(fā)率高的原因。⑤呈復(fù)雜性表現(xiàn)者復(fù)發(fā)率高，考慮與反復(fù)發(fā)作、驚厥頻繁或嚴(yán)重持久的高熱驚厥導(dǎo)致神經(jīng)元缺失和膠質(zhì)增生有關(guān)。復(fù)雜性驚厥易于轉(zhuǎn)化為癲癇[7]。有研究[8]證實(shí)：單純熱性驚厥發(fā)展為癲癇的比例占熱性驚厥的1%～2.2%，而復(fù)雜性驚厥所占比例上升至4.1%～6.0%。有報(bào)道[9]顯示：復(fù)雜型不是高熱驚厥復(fù)發(fā)的高危因素，還有待于臨床進(jìn)一步研究。⑥有驚厥家族史患兒復(fù)發(fā)率高，與鄒莉[10]報(bào)道一致。熱性驚厥有遺傳傾向[11]，相關(guān)不良基因降低了熱性驚厥的閾值。⑦鐵是人體含量最豐富且對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常功能影響較大的元素，體內(nèi)鐵含量的降低一方面導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)鐵有極強(qiáng)依耐性的與多巴胺、5-羥色胺、腎上腺素等發(fā)揮作用關(guān)系密切的鐵依賴單胺氧化酶(MAO)和醛氧化酶(AO)等神經(jīng)遞質(zhì)活性或代謝過程受到影響，難以發(fā)揮神經(jīng)遞質(zhì)的正常功能。另一方面，鐵下降將造成腦細(xì)胞能量供應(yīng)不良[12]，供鐵不足，引起神經(jīng)元發(fā)育及髓鞘形成受損，使神經(jīng)興奮易泛化[13]，加上繼發(fā)高熱使神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，導(dǎo)致驚厥復(fù)發(fā)。⑧鋅缺乏患兒復(fù)發(fā)率高，腦是體內(nèi)除胰島細(xì)胞以外含鋅最高的器官，鋅對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育與成熟起到至關(guān)重要的作用，鋅缺乏影響中樞神經(jīng)遞質(zhì)及神經(jīng)通路信號(hào)傳導(dǎo)系統(tǒng)。本研究顯示熱性驚厥復(fù)發(fā)組患兒血鋅含量較對(duì)照組明顯減低，與相關(guān)報(bào)道[14]一致。說明鋅缺乏與熱性驚厥復(fù)發(fā)存在相關(guān)性。

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(收稿：2015-07-20)

【中圖分類號(hào)】R725.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.01.048