周　凱　胡迎春

(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，四川　瀘州　646000)

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膿毒血癥患者血清降鈣素原的變化及其預(yù)后意義

周凱胡迎春

(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，四川瀘州646000)

〔摘要〕目的探討膿毒血癥患者血清降鈣素原(PCT)的變化及其預(yù)后意義。方法選擇膿毒血癥患者70例作為觀察對(duì)象，采用酶聯(lián)免疫熒光法檢測(cè)血清PCT水平，分析患者入院時(shí)血清PCT的水平、不同程度患者的血清PCT的水平以及住院期間死亡情況的相關(guān)性，觀察不同PCT水平的患者預(yù)后情況。結(jié)果在膿毒血癥不同程度的比較中，膿毒血癥患者PCT值要優(yōu)于合并器官衰竭組，合并器官衰竭組優(yōu)于感染休克組；在急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHE)-Ⅱ的比較中，膿毒血癥合并器官組及感染性休克組要顯著高于單純性膿毒血癥(P<0.05)。在患者病情轉(zhuǎn)歸的比較中，好轉(zhuǎn)組PCT值逐漸降低，無(wú)效組PCT值無(wú)明顯變化，死亡組PCT值逐漸升高。結(jié)論血清PCT值與膿毒血癥患者的病情呈正比，對(duì)于重癥患者的病情監(jiān)測(cè)和預(yù)后意義重大。

〔關(guān)鍵詞〕膿毒血癥；血清降鈣素原；預(yù)后

1資料與方法

1.1臨床資料隨機(jī)選取2010年3月至2012年12月來(lái)我科住院治療的膿毒血癥患者70例，所有患者按照臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、微生物檢查結(jié)果等共同確診為膿毒血癥，參考標(biāo)準(zhǔn)以2001年美國(guó)臨床藥學(xué)學(xué)會(huì)(ACCP)關(guān)于嚴(yán)重系統(tǒng)性感染診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，男47例，女23例，平均年齡為(53.44±13.11)歲，屬于創(chuàng)傷后的有16例，手術(shù)后的有8例，急重癥的有13例，慢性病有33例。其中急重癥包括重型胰腺炎、重型肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、急性上消化道出血等疾病，慢性病包括糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、高血壓、心臟病、惡性腫瘤等。

1.2方法所有患者在剛?cè)朐簳r(shí)，采用抗生素治療前抽取靜脈血2 ml左右，置于離心機(jī)內(nèi)離心10 min，提取血清進(jìn)行檢查，同時(shí)所有患者于入院后第3天、第5天依照無(wú)菌原則抽取靜脈血4 ml，離心機(jī)離心5～10 min，采用酶聯(lián)免疫熒光法檢測(cè)血清PCT水平，檢測(cè)利用法國(guó)生物梅里埃公司產(chǎn)品Mini-VIDAS系統(tǒng)及VIDAS-BRAHMS PCT試劑盒進(jìn)行。分析患者入院時(shí)、入院第3天、第5天時(shí)血清PCT的水平以及住院期間死亡情況的相關(guān)性，觀察不同PCT水平的患者預(yù)后情況。

1.3觀察指標(biāo)分別記錄所有患者的年齡、性別、生命體征、基礎(chǔ)疾病情況以及抗菌藥物的使用情況，包括類(lèi)固醇藥物、免疫抑制劑等使用情況，同時(shí)結(jié)合相關(guān)輔助檢查，包括：血常規(guī)、肝功能、血培養(yǎng)、微生物鑒定、胸部X線片、胸部CT片等，并對(duì)患者入院當(dāng)天內(nèi)情況進(jìn)行急性生理與慢性健康Ⅱ(APACHE-Ⅱ)評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1不同程度膿毒血癥患者的血清PCT值及APACHE-Ⅱ評(píng)分情況比較在血清PCT值的比較中，感染性休克組高于合并器官衰竭，合并器官衰竭組高于膿毒血癥組，PCT值越高提示病情越嚴(yán)重(P<0.05)；而在APACHE-Ⅱ評(píng)分的比較中，膿毒血癥小于合并器官衰竭，合并器官衰竭組小于感染性休克組，提示膿毒血癥合并器官衰竭以及感染性休克時(shí)APACHE-Ⅱ評(píng)分較單純性膿毒血癥組高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2不同病情轉(zhuǎn)歸患者PCT的變化以第7天訪視結(jié)果將患者分為：死亡組25例，無(wú)效組22例，好轉(zhuǎn)組23例。分別于入院第1天、第3天、第5天動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清PCT值的變化，其中死亡組與無(wú)效組患者隨著住院時(shí)間的增加PCT值也逐漸升高，好轉(zhuǎn)組患者隨著住院時(shí)間增加，PCT值逐漸降低；在死亡組與好轉(zhuǎn)組患者中，第1天和第5天的PCT值存在顯著差異(P<0.05)，而在無(wú)效組患者中第1天和第5天的PCT值無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表1不同程度膿毒血癥患者的血清PCT值及APACHE-Ⅱ評(píng)分比較(x±s)

組別nPCT(ng/ml)APACHE-Ⅱ評(píng)分單純性膿毒血癥組515.52±1.051)2)16.74±7.253)4)合并器官衰竭組119.58±2.9521.85±7.06感染性休克組828.61±9.0322.8±6.82

與合并器官衰竭組比較：1)t=-7.934，P<0.05；與感染性休克組比較：2)t=-18.324，P<0.05；與合并器官衰竭組比較：3)t=11.046，P<0.05；與感染性休克組比較：4)t=12.135，P<0.05

表2不同病情轉(zhuǎn)歸患者PCT的變化比較(x±s,ng/ml)

組別n第1天第3天第5天死亡組2520.36±8.1330.60±10.1740.88±13.731)無(wú)效組227.34±2.957.27±3.527.31±1.80好轉(zhuǎn)組2315.31±4.447.25±1.722.24±0.482)

死亡組第1天和第5天比較：1)t=-6.430，P<0.05；好轉(zhuǎn)組第1天和第5天比較：2)t=14.036，P<0.05

3討論

膿毒血癥是指由細(xì)菌感染機(jī)體后導(dǎo)致患者發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征，常累及多個(gè)系統(tǒng)及臟器，屬于全身性惡心炎癥反應(yīng)狀態(tài)，病情多變，死亡率較高。目前關(guān)于膿毒血癥的定義仍沿用感染+全身炎癥反應(yīng)綜合征作為標(biāo)準(zhǔn)〔3〕。保勇等〔4〕報(bào)道指出：血清PCT是膿毒血癥早期診斷的一個(gè)較好的指標(biāo)，較臨床上其他檢查，如：血常規(guī)、肝功能、血培養(yǎng)、微生物鑒定、胸部X線片、胸部CT片等檢查指標(biāo)，其敏感性及特異性都較高。然而對(duì)于非膿毒血癥性血培養(yǎng)陽(yáng)性患者來(lái)說(shuō)，血清PCT水平并不能準(zhǔn)確地提供區(qū)分是細(xì)菌還是真菌〔5〕。因此對(duì)于血清PCT與患者全身炎癥反應(yīng)的相關(guān)度及活躍程度的研究就顯得尤為重要。

PCT屬于大分子糖蛋白，是一種降鈣素的前肽物，它不含降鈣素樣的激素活性。正常人群中血清PCT值不超過(guò)0.1 ng/ml，患者中由于受到炎癥因子的刺激，全身實(shí)質(zhì)器官、細(xì)胞、組織等產(chǎn)生大量PCT并釋放入血，常引起血清PCT水平急劇升高〔6〕。李政霖等〔7〕報(bào)道指出：膿毒血癥患者發(fā)生感染性休克時(shí)，血清中一氧化氮(NO)的含量升高，誘發(fā)小血管舒張，促使患者血壓進(jìn)一步降低，然而PCT的釋放入血能夠起到對(duì)抗NO合成的作用，減少感染時(shí)低血壓的產(chǎn)生，因此膿毒血癥患者釋放的PCT在一定程度上對(duì)于糾正高血壓有益。本研究結(jié)果表明，在膿毒血癥患者中，血清PCT水平隨著病情變化而變化，感染性休克要明顯高于膿毒血癥合并器官衰竭，膿毒血癥合并器官衰竭顯著高于單純的膿毒血癥患者；血清PCT值的升高與病情變化呈正比，同時(shí)也反映出，血清PCT水平的升高是人體自身對(duì)抗感染性疾病的一種方式〔8〕。本結(jié)果表明：血清PCT水平與膿毒血癥病情危重程度正相關(guān)，其水平越高則病情越重。而動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清PCT水平變化有助于判斷膿毒血癥患者的預(yù)后，其水平越高預(yù)后越差，與APACHE等危重系統(tǒng)評(píng)分聯(lián)合使用具有較高的診斷價(jià)值。為此，臨床上可通過(guò)監(jiān)測(cè)膿毒血癥患者血清PCT值的變化對(duì)感染性疾病進(jìn)行診斷、評(píng)估甚至預(yù)測(cè)。而PCT還具有一定的特異性，主要發(fā)生嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)感染以及膿毒癥和多臟器衰竭時(shí)，血清PCT才會(huì)發(fā)生明顯的變化，而作為大分子糖蛋白，對(duì)于發(fā)生過(guò)敏、病毒感染及自身免疫性疾病時(shí)，血清PCT不會(huì)升高。隨著PCT與感染性疾病研究的不斷深入，當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭的患者來(lái)說(shuō)，最早可于1～2 h內(nèi)在血漿中檢測(cè)出PCT，24 h達(dá)到高峰，2～3 d后下降至正常水平。

綜上所述，PCT反映了全身炎癥反應(yīng)的變化情況，膿毒血癥患者PCT血清水平較正常人群顯著升高，在不同時(shí)期血清PCT水平測(cè)定的結(jié)果中，PCT水平變化與病情變化呈正比，對(duì)于患者病情的監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)療效意義重大，且PCT對(duì)膿毒血癥患者的診斷具有高度的靈敏度和特異性。因此，采用PCT作為膿毒血癥患者診斷及預(yù)后監(jiān)測(cè)指標(biāo)，能夠在臨床上指導(dǎo)我們?cè)缙谠\斷膿毒血癥患者并給予積極治療，同時(shí)能夠幫助我們密切觀察病情變化，避免病情的惡化，是觀察重癥患者病情變化、提高膿毒癥患者治愈率，降低病死率的重要指標(biāo)，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。

4參考文獻(xiàn)

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〔2014-12-08修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢(mèng)園)

膿毒血癥早期的診斷依據(jù)主要包括：體溫、血培養(yǎng)、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比等，但這些參考指標(biāo)多不具有特異性，尤其重度膿毒血癥患者，體溫并不一定升高，這對(duì)疾病的診斷帶來(lái)極大的干擾，甚至發(fā)生誤診情況。血清降鈣素原(PCT)是一類(lèi)與細(xì)菌感染事件密切相關(guān)的標(biāo)志物，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床感染的診療，是炎性反應(yīng)重要的參考指標(biāo)。程智宏〔1〕研究顯示：PCT與患者感染程度呈正比，患者PCT水平越高，感染的程度越重，預(yù)后越差。本文探討膿毒血癥患者PCT的變化及預(yù)后意義。

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R631.1

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)08-1944-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.072

通訊作者：胡迎春(1983-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事危急重癥研究。

基金項(xiàng)目：四川省衛(wèi)生廳科研課題(No.100141)

第一作者：周凱(1979-)，男，主治醫(yī)師，主要從事重癥醫(yī)學(xué)研究。