潘昌遠(yuǎn)　葉華震　梅淼華　燕東亮

(浙江省景寧縣人民醫(yī)院放射科，浙江　景寧　323500)

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磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在老年前列腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值

潘昌遠(yuǎn)葉華震梅淼華燕東亮1

(浙江省景寧縣人民醫(yī)院放射科，浙江景寧323500)

〔摘要〕目的探討磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)在老年前列腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇在浙江省景寧縣人民醫(yī)院和臺(tái)州市立醫(yī)院經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)證實(shí)前列腺癌患者22例作為前列腺癌組，同期經(jīng)手術(shù)證實(shí)前列腺增生患者22例作為前列腺增生組(對照組)。所有患者在手術(shù)前均進(jìn)行DWI掃描，觀察前列腺癌組和對照組的一般資料、前列腺癌組和對照組的DWI和ADC圖像，比較前列腺癌組未受侵犯前列腺組織和對照組前列腺組織ADC值、前列腺癌組外周帶癌ADC值和對照組前列腺組織ADC值。結(jié)果前列腺癌組的年齡和對照組的年齡比較沒有差異(P>0.05)，前列腺癌組的前列腺特異性抗原(PSA)水平明顯高于對照組(P<0.05)。前列腺癌組前列腺癌的DWI表現(xiàn)為高信號(hào)，ADC圖像呈現(xiàn)為低信號(hào)；DWI組肌纖維增生的DWI和ADC圖像均表現(xiàn)為不均質(zhì)的稍低信號(hào)，腺體增生的DWI和ADC圖像均表現(xiàn)為不均質(zhì)的高信號(hào)。前列腺癌組未受癌組織侵犯的外周帶ADC值、腺體增生ADC值、間質(zhì)增生ADC值和DWI組比較沒有差異(P>0.05)。前列腺癌組外周帶癌ADC值明顯低于DWI組(P<0.05)，前列腺癌組外周帶癌ADC值明顯低于對照組中央帶腺體增生ADC值(P<0.05)，前列腺癌組外周帶癌ADC值明顯低于DWI組中央帶肌纖維增生ADC值(P<0.05)。結(jié)論前列腺癌組未受侵犯前列腺組織的ADC值和對照組前列腺組織的ADC值之間沒有差異，前列腺癌組外周帶癌ADC值明顯低于對照組前列腺組織的ADC值，DWI在老年前列腺癌診斷中具有重要意義。

〔關(guān)鍵詞〕磁共振;擴(kuò)散加權(quán)成像;前列腺癌

前列腺癌是男性比較常見的一種惡性腫瘤，歐美國家的發(fā)病率較亞洲國家發(fā)病率高，前列腺癌給患者及其家庭造成嚴(yán)重影響〔1〕。前列腺癌的早期診斷對前列腺癌的治療和預(yù)后具有重要意義〔2〕。檢查前列腺癌比較敏感的指標(biāo)是前列腺特異性抗原(PSA)，但PSA對前列腺癌診斷的特異性比較低。前列腺活檢是診斷前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但前列腺活檢是一項(xiàng)有創(chuàng)傷的檢查，并且受取樣誤差的影響，假陰性率比較高。前列腺的CT和超聲檢查缺乏特異性。磁共振檢查能夠比較好地發(fā)現(xiàn)前列腺的病變，但常規(guī)磁共振的準(zhǔn)確性尚需進(jìn)一步提高，對于前列腺癌、前列腺增生以及前列腺炎的鑒別比較困難。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)能夠鑒別前列腺疾病的良惡性〔3,4〕，作為一項(xiàng)無創(chuàng)性的檢查，是診斷前列腺癌的一種有效的影像學(xué)方法〔5,6〕。本研究通過對DWI在老年前列腺癌和良性前列腺增生的表現(xiàn)特征進(jìn)行分析，探討DWI在老年前列腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2010年1月至2012年12月期間在景寧縣人民醫(yī)院和臺(tái)州立醫(yī)院經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理證實(shí)前列腺癌患者22例作為前列腺癌組，同期經(jīng)手術(shù)證實(shí)前列腺增生患者22例作為前列腺增生組(對照組)。納入標(biāo)準(zhǔn)：前列腺癌患者均經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)證實(shí)病理符合前列腺癌診斷，對照組患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)符合前列腺增生診斷。所有患者均病史資料完整，年齡均>70歲，無其他嚴(yán)重內(nèi)外科疾病，既往無前列腺病史，既往無前列腺手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：病史資料不完整者，有其他嚴(yán)重內(nèi)外科疾病者，曾患其他前列腺疾病者，曾做過前列腺手術(shù)者。

1.2方法設(shè)備：采用GEl.5T signa HDxt磁共振儀行常規(guī)MRI和DWI檢查。DWI掃描采用單次激發(fā)EPI序列橫軸面進(jìn)行掃描，在三平面矢狀面圖像上定位橫斷面，掃描范圍從精囊腺上緣開始，向下至恥骨聯(lián)合下方。掃描參數(shù)為TR4575 ms，層厚4 mm，層間距1 mm，視野(FOV)=24×24 cm，矩陣=128×128，b值為800 s/mm2。數(shù)據(jù)采集：將DWI原始數(shù)據(jù)傳送到ADW4.4后處理工作站，應(yīng)用用Functool 2軟件進(jìn)行處理獲得DWI和ADC圖。由兩位有經(jīng)驗(yàn)的射科醫(yī)生對圖像進(jìn)行分析，選擇和確定感興趣區(qū)域，計(jì)算ADC值，ADC=〔ln(SI低/SI高)〕/(b低-b高)，ln為自然對數(shù)，b為施加的擴(kuò)散敏感因子,SI為b值成像所得的信號(hào)強(qiáng)度。

1.3主要觀察指標(biāo)前列腺癌組和對照組的一般資料、DWI和ADC圖像及AOC值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較前列腺癌組患者年齡〔(76.48±8.64)歲〕和對照組的年齡比較無顯著差異〔(75.76±7.64)歲，t=0.463，P=0.846〕，前列腺癌組PSA水平〔(21.53±3.76)ng/ml〕明顯高于對照組〔(11.75±2.96)ng/ml，t=7.346,P=0.003〕。

2.2兩組患者DWI和ADC圖像比較前列腺癌組前列腺癌的DWI表現(xiàn)為高信號(hào)，ADC圖像呈現(xiàn)為低信號(hào)；對照組肌纖維增生的DWI和ADC圖像均表現(xiàn)為不均質(zhì)的稍低信號(hào)，腺體增生的DWI和ADC圖像均表現(xiàn)為不均質(zhì)的高信號(hào)。

2.3前列腺癌組未受侵犯前列腺組織和對照組前列腺組織ADC值比較前列腺癌組未受癌組織侵犯的外周帶ADC值、腺體增生ADC值、間質(zhì)增生ADC值和對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。前列腺癌組未受侵犯前列腺組織的ADC值和對照組前列腺組織的ADC值之間無差異(P>0.05)，見表1。

2.4前列腺癌組外周帶癌ADC值和對照組前列腺組織ADC值比較前列腺癌組外周帶癌ADC值〔(0.62±0.09)×10-3mm2/s〕明顯低于對照組外周帶〔(1.95±0.21)×10-3mm2/s〕、中央帶腺體增生〔(1.84±0.11)×10-3mm2/s〕及中央帶肌纖維增生區(qū)ADC值〔(1.18±0.14)×10-3mm2/s，t=17.459,22.486,13.478,均P=0.000〕。

表1前列腺癌組未受侵犯前列腺組織和對照組前列腺組織ADC值比較(x±s,n=27,×10-3mm2/s)

組別外周帶腺體增生間質(zhì)增生前列腺癌組1.94±0.181.94±0.111.14±0.08對照組1.95±0.211.83±0.141.15±0.10t/P值0.012/0.9721.476/0.7250.216/0.846

3討論

前列腺炎比較常見于年輕患者，前列腺癌和前列腺增生比較常見于中老年男性患者〔7,8〕。在美國，男性惡性腫瘤發(fā)病率最高的即為前列腺癌。我國是前列腺癌的低發(fā)地區(qū)，但隨著人口老齡化的發(fā)展，前列腺癌的發(fā)病率有上升趨勢，不斷成為危害老年男性的健康的疾病之一〔9〕。早期前列腺癌的臨床癥狀不明顯，檢查手段有限，特別對包膜下前列腺癌的早期診斷比較困難，大多前列腺癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已為中晚期，錯(cuò)過根治的機(jī)會(huì)，因此前列腺癌的早期診斷尤為重要。目前診斷前列腺癌的方法〔10,11〕有PSA的測定、超聲檢查、CT檢查、前列腺活檢等。PSA的測定、超聲檢查和CT檢查的敏感性或特異性比較低〔12〕，前列腺活檢是一項(xiàng)有創(chuàng)傷的檢查，并且假陰性率比較高。磁共振檢查作為一種無創(chuàng)性的檢查，在前列腺疾病的診治中被廣泛應(yīng)用。

但常規(guī)磁共振檢查對前列腺癌的特異性和敏感性尚需要進(jìn)一步提高。隨著磁共振技術(shù)的發(fā)展，平面回波技術(shù)的不斷應(yīng)用，使磁共振的擴(kuò)散加權(quán)成像能夠得到發(fā)展〔13,14〕。組織的擴(kuò)散的特性和組織間質(zhì)間水分子的數(shù)量以及組織的通透性有一定關(guān)系，DWI是根據(jù)水分子的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行成像檢測，首先在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中得以應(yīng)用，隨后被應(yīng)用到肝臟、骨骼、胰腺等多種組織中。DWI是在細(xì)胞水平對人體進(jìn)行研究，反映人體的微觀結(jié)構(gòu)變化。擴(kuò)散指分子的布朗運(yùn)動(dòng)，水分子的運(yùn)動(dòng)為自由擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，不受約束。在人體組織中，水分子的運(yùn)動(dòng)受到一定限制，在各個(gè)方向上的運(yùn)動(dòng)可能相同也可能不同。在分子成像中引起分子運(yùn)動(dòng)的可能為濃度梯度、壓力梯度和離子之間的作用，磁共振成像無法區(qū)別上述分子運(yùn)動(dòng)。

采用磁共振EPISET2加權(quán)成像行磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像能夠減少水分子的運(yùn)動(dòng)偽影，增加水分子運(yùn)動(dòng)引起信號(hào)強(qiáng)度改變的敏感性。DWI在前列腺中的應(yīng)用是根據(jù)前列腺組織內(nèi)的水分子運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行成像。磁共振圖像本身無法區(qū)別不同信號(hào)的衰減情況，ADC值可以反映組織的變化，DWI具有沒有創(chuàng)傷、分辨率比較高、圖像比較清晰等優(yōu)點(diǎn)，是前列腺癌診斷的一種比較好的方法。本研究表明DWI能夠區(qū)分前列腺疾病的良惡性，在老年前列腺癌診斷中具有重要意義。

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〔2014-12-03修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

〔中圖分類號(hào)〕R737.25

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)08-1895-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.050

基金項(xiàng)目：浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計(jì)劃項(xiàng)目(2013KYA232)

1臺(tái)州市立醫(yī)院泌尿外科

第一作者：潘昌遠(yuǎn)(1965-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事腹部影像診斷研究。